。

提高療效及安全性

盡管應(yīng)用華法林預(yù)防房顫患者腦卒中的證據(jù)很充分，但目前仍有很多醫(yī)生不愿意開具華法林的處方

。將科學(xué)的證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的困難不僅存在于房顫抗凝治療領(lǐng)域，這一現(xiàn)象也普遍存在于臨床實(shí)踐中，華法林的應(yīng)用率低不過是最有代表性的現(xiàn)象之一。改變醫(yī)生的態(tài)度對最大限度地提高華法林的應(yīng)用率、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

另外

，華法林的有效性和安全性取決于抗凝強(qiáng)度的穩(wěn)定性和合理性，但華法林的劑量效應(yīng)關(guān)系復(fù)雜，而且華法林幾乎和所有的藥物都有相互作用，醫(yī)生往往擔(dān)心抗凝治療過程中發(fā)生出血并發(fā)癥，因此在應(yīng)用華法林時(shí)偏于保守。調(diào)查顯示，我國普通門診抗凝治療的患者一半以上時(shí)間INR都在治療范圍以下。SPORTIFII是一項(xiàng)小型試驗(yàn)，僅觀察了50～100例應(yīng)用華法林的患者，華法林劑量的調(diào)整都是由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成，抗凝治療的控制率應(yīng)高于其他臨床研究。盡管如此，SPORTIFII研究中抗凝治療的患者只有44％的時(shí)間INR處于治療范圍。

通過患者自我監(jiān)測或通過建立抗凝門診，可以提高抗凝治療的控制率

，提高對指南的遵從性。自我管理的患者，平均每4天監(jiān)測一次INR，92%的患者可獲得滿意的抗凝療效，年出血率為4.5%，血栓栓塞年發(fā)生率為0.9%；而醫(yī)生管理的患者每19天監(jiān)測一次，只有59%的INR在治療范圍內(nèi)，年出血率為10.9%，血栓栓塞年發(fā)生率為3.6%?div id="4qifd00" class="flower right">