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替加色羅相關(guān)信息問答

醫(yī)案日記 2023-06-19 16:07:17

替加色羅相關(guān)信息問答

1、什么是替加色羅

替加色羅全稱是馬來(lái)酸替加色羅,是一種5HT4受體部分激動(dòng)劑,可選擇性與胃腸道內(nèi)5HT4受體結(jié)合并激活受體

。替加色羅通過激活5HT4受體來(lái)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,進(jìn)而促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)和分泌

2、在我國(guó)

,替加色羅被批準(zhǔn)的適應(yīng)證是什么
?與國(guó)外有何不同

在我國(guó)

,替加色羅用于女性便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者緩解癥狀的短期治療
。便秘型腸易激綜合征主要包括腹痛
、腹部不適
、脹氣
、便秘等癥狀

在其他一些國(guó)家,替加色羅還用于治療65歲以下患者慢性便秘的治療

,但我國(guó)尚未批準(zhǔn)該適應(yīng)證

3

、替加色羅何時(shí)在我國(guó)獲得批準(zhǔn)
?我國(guó)有哪些企業(yè)生產(chǎn)

在我國(guó),替加色羅最早于2003年4月獲得批準(zhǔn)(具體批準(zhǔn)和上市情況見下表)

4

、替加色羅已獲得多少國(guó)家批準(zhǔn)

替加色羅已獲得包括美國(guó)

、加拿大
、澳大利亞
、巴西
、墨西哥和瑞士在內(nèi)的50多個(gè)國(guó)家的批準(zhǔn)
,用于治療女性便秘型腸易激綜合征
。包括加拿大
、墨西哥和美國(guó)在內(nèi)的20多個(gè)國(guó)家還批準(zhǔn)用于慢性便秘的治療。

5

、何謂腸易激綜合征?

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病

,患者常有腹痛、腹脹
、腸鳴
、腹瀉或便秘等癥狀
。該病多見于20-50歲人群
,目前發(fā)病原因還不十分清楚
。替加色羅主要用于治療女性便秘型腸易激綜合征
,對(duì)于男性患者目前還缺乏有效性證據(jù)

6

、我國(guó)對(duì)替加色羅采取了哪些措施

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局要求

,自2007年6月8日起
,藥品生產(chǎn)
、經(jīng)營(yíng)
、使用單位應(yīng)暫停生產(chǎn)
、銷售和使用馬來(lái)酸替加色羅各類制劑
,已上市藥品由生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)收回;暫停馬來(lái)酸替加色羅各類制劑的新藥和仿制藥注冊(cè)申請(qǐng)的受理
,并暫停馬來(lái)酸替加色羅各類制劑的審批

7

、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局為什么采取這些措施

瑞士諾華公司近期一項(xiàng)臨床研究的回顧性分析顯示

,在服用替加色羅的11614例患者中
,有13例缺血性心血管事件發(fā)生,占0.11%
;在7031例安慰劑對(duì)照組中,僅有1例發(fā)生
,占0.01%。這些不良事件包括:心梗
、心源性猝死、不穩(wěn)定心絞痛和中風(fēng)
。分析結(jié)果提示,替加色羅引起缺血性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于安慰劑
。但此分析存在一定的局限性,且替加色羅治療與心血管事件的因果關(guān)系尚未明確

對(duì)此

,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局組織相關(guān)專家對(duì)國(guó)內(nèi)外監(jiān)測(cè)
、研究資料進(jìn)行了評(píng)價(jià)和論證,評(píng)價(jià)結(jié)論:依據(jù)目前的研究資料
,對(duì)于部分患者
,使用該藥的風(fēng)險(xiǎn)大于利益
。從最大限度保護(hù)患者用藥安全的角度出發(fā)
,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局采取了這些措施

8

、替加色羅在我國(guó)人群中的安全性數(shù)據(jù)有哪些

目前

,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收到替加色羅的不良反應(yīng)報(bào)告98例
,其主要不良反應(yīng)為腹瀉
、惡心等胃腸道反應(yīng)
。涉及心血管不良反應(yīng)的有:心動(dòng)過速1例
,低血壓1例,心慌2例
。其他不良反應(yīng)包括皮疹、頭暈
、腹痛
、腹脹等

北京諾華公司在中國(guó)進(jìn)行過3個(gè)大規(guī)模的替加色羅的臨床研究,共有6212例患者接受替加色羅的治療

。治療時(shí)間介于4到12周不等
,未發(fā)現(xiàn)缺血性心血管疾患和中風(fēng)等嚴(yán)重不良事件

9

、對(duì)正在使用替加色羅進(jìn)行治療的患者有什么建議

除替加色羅外

,目前尚有其他藥品可治療腸易激綜合征引起的各種癥狀
。建議正在使用替加色羅的患者應(yīng)該向醫(yī)生咨詢其他替代治療方法

10

、如何了解有關(guān)替加色羅收回或其他方面的信息

如想了解有關(guān)替加色羅收回或其他方面的信息

,請(qǐng)與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行聯(lián)系:北京諾華制藥有限公司(咨詢電話8008101555)、重慶華邦制藥有限公司
、重慶藥友制藥有限公司

(國(guó)家食品藥品監(jiān)管局新聞辦提供)

塔羅牌怎么玩

什么是塔羅牌

“塔羅”一詞

,是取自埃及語(yǔ)的tar(道)和ro(王)兩詞
,含有“王道”的意思。因此
,“塔羅”本身也就是指身為王者,他應(yīng)該具備的正確決斷力
,這也正是這種占卜方式的起源


塔羅牌是一種古老的占卜工具,它的起源更是個(gè)神秘的傳說(shuō),許多研究神秘學(xué)的專家都試著找出一點(diǎn)線索,各種說(shuō)法眾說(shuō)風(fēng)云...
有說(shuō)來(lái)自埃及
,在埃及語(yǔ)中意思為“神圣之旅”,“智慧
、魔術(shù)之神”

有說(shuō)來(lái)自古羅馬
,在拉丁語(yǔ)中意思為“生命之輪”
有說(shuō)來(lái)自希伯來(lái)
,在猶太語(yǔ)中意思為“法則”

有說(shuō)來(lái)自波斯,吉普賽語(yǔ)意思為“撲克牌”
,將“塔羅”一詞傳入歐洲的便是吉普賽人。
有說(shuō)來(lái)自古印度
,印度神像手中即拿著塔羅牌的某些象征東西,如杯子
、權(quán)柄、劍和戒指

有說(shuō)來(lái)自中國(guó)
,在唐朝紙幣上即印有紙牌游戲
,相傳紙牌為宮廷妻妾娛樂之用

不論哪一種說(shuō)法
,有一點(diǎn)是肯定的:塔羅是智者將古老的智慧寶典繪成圖案
,流傳下來(lái)


據(jù)傳
,原本『塔羅』并不是以牌的形式來(lái)做占卜,它只是一本『叨忒(音同刀特)之書』
,是專門用來(lái)傳達(dá)天神旨意的神秘之書。每當(dāng)古代的法老王有任何疑難問題需要解決時(shí)
,就會(huì)打開這本『叨忒之書』
,所有的問題便能迎刃而解了
。(注:叨忒—為月乃文化教育之神)后來(lái)
,埃及王朝慘遭消滅之時(shí)
,為了防止這部神秘之書落入異民族的魔手
,便將它用圖畫的形式繪在卡片上
,交付在神官之中
。后來(lái)經(jīng)亞歷山大之手傳入歐洲
。在中世紀(jì)左右的時(shí)候
,就形成了現(xiàn)在我們所玩的塔羅牌。

塔羅牌風(fēng)行在西方的中世紀(jì)
,從很多當(dāng)時(shí)的圖畫、書籍中都可以找到它的蹤影
,無(wú)論是王宮貴族或是平民百姓,塔羅牌無(wú)所不在
。一直到教會(huì)的興起,塔羅牌被視為異教的神秘魔法
,從此遭到打壓
。在有心人士的保護(hù)下
,塔羅牌還是存活了下來(lái)
,在世人面前展現(xiàn)它的神秘氣息


塔羅牌是由22張圖畫牌(大阿爾克那)與56張數(shù)字牌(小阿爾克那)所組合而成
,共有七十八張
,每張精致的紙牌都有它獨(dú)特的圖案和意義
。占卜的方法是以某種的形式將牌給排列好(在這里我們稱之為『展開』),然后再查看牌的所在位置來(lái)做判斷
。我們可以針對(duì)戀愛
、健康
、財(cái)運(yùn)
、婚姻等不同的需求來(lái)做占卜
,不管是什么都可以藉由塔羅牌來(lái)得知
,尤其是在不知應(yīng)采取何種行動(dòng)的時(shí)候
,它是一項(xiàng)非常好的指標(biāo)
。另外
,關(guān)於牌面的解釋由牌面所傳達(dá)出來(lái)的訊息
,只有你來(lái)發(fā)現(xiàn)它
,揭開塔羅古老的神秘面紗


塔羅牌介紹
塔羅牌由22張主牌(大阿卡那)與56張副牌(小阿卡那)組成
,共計(jì)78張牌
。塔羅的占卜方法是以某種形式將牌排列好(即展開)
,然后再查看牌所再的位置及牌的象征內(nèi)容來(lái)做判斷?div id="4qifd00" class="flower right">
?梢葬槍?duì)戀愛、健康
、財(cái)運(yùn)、事業(yè)
、婚姻等不同的需求進(jìn)行占卜,尤其是再不知道下一階段應(yīng)該采取什么行動(dòng)的時(shí)候
,它是一種非常好的提示路標(biāo)
。由牌面?zhèn)鬟_(dá)出的信息
,只要我們仔細(xì)玩味
,就會(huì)有相當(dāng)高的準(zhǔn)確度。

塔羅牌起源

▼古老的意大利學(xué)說(shuō) ——根據(jù)歷史學(xué)家的研究,早在十四世紀(jì),歐洲各國(guó)的貴族已經(jīng)有人玩塔羅牌,其間羅馬教廷對(duì)塔羅牌加以禁止,將其定性為魔鬼的圖冊(cè)
、異教徒的物品。另外
,現(xiàn)代所知最早的塔羅牌約出現(xiàn)在14世紀(jì)末
、15世紀(jì)初的意大利
。意大利的撲克游戲“tarocco”與“tarto”塔羅牌發(fā)音近似
,而且只有二十二張
,與塔羅牌的二十二張主牌(大阿卡那)相似
,同時(shí)
,意大利詩(shī)歌中歌頌的愛情
、勝利、慈愛
、死亡、名譽(yù)
、命運(yùn)和未來(lái)等含義,與塔羅牌類似
,因此,塔羅牌源于意大利的說(shuō)法得到了很多人的贊同
。但是不少研究塔羅牌的學(xué)者以為這些證據(jù)只能說(shuō)明塔羅牌曾經(jīng)在歐洲出現(xiàn)
,亦不相信塔羅牌源于歐洲


▼吉普賽學(xué)說(shuō) ——研究塔羅牌的學(xué)者認(rèn)為塔羅牌極有可能是吉普賽人由亞洲或非洲帶到歐洲
,他們以占卜為生
,塔羅牌就是他們的其中一種占卜方法
。不過吉普賽人是一個(gè)四處流浪的游牧民族
,有沒有可能發(fā)展出極有系統(tǒng)的塔羅牌哲學(xué)呢
?塔羅牌可能不是吉普賽的產(chǎn)品,他們只是從其他文明學(xué)習(xí)得來(lái)的


▼古埃及學(xué)說(shuō) ——有些人覺得塔羅牌是古埃及的產(chǎn)品
。不少人相信
,在埃及的亞歷山大城被毀后
,摩洛哥的城市fez成為新的世界性學(xué)術(shù)中心
,各地的學(xué)者都集中于此
,可惜他們沒有共通的語(yǔ)言和文字
,于是他們準(zhǔn)備了一本充滿神秘符號(hào)的圖冊(cè)
,用圖畫代替語(yǔ)言和文字
,后來(lái)這些圖畫就演變成游戲用的紙牌
。這個(gè)說(shuō)法太難令人入信
,沒有事實(shí)根據(jù)
,但還有一個(gè)愿自古埃及的說(shuō)法
,值得大家一聽

thoth(有人把他譯成[埃及月神])是古埃及人眾多神只其中之一
,掌管智慧和魔法
,他亦是數(shù)字的發(fā)明者
。有人認(rèn)為他發(fā)明了塔羅牌中的二使二張大阿卡那
,作為埃及巫師祭祀的儀式之一

這個(gè)說(shuō)法同樣是沒有太大的理?yè)?jù),相信這個(gè)理論的塔羅牌專家
,都認(rèn)為埃及一定有相關(guān)的文獻(xiàn)記載,在1799年
,拿破侖大軍發(fā)現(xiàn)一塊刻滿古埃及人的文字。不單是這塊黏土版
,其他的埃及文獻(xiàn)也沒有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)于塔羅牌的記錄
,這是一件令埃及論的信徒沮喪的事。無(wú)論這個(gè)說(shuō)法對(duì)也錯(cuò)
,不少塔羅牌的象征圖案源于古埃及是不容否認(rèn)的事。

▼猶太學(xué)說(shuō) ——經(jīng)過一連串的研究
,專家們發(fā)現(xiàn)塔羅牌與古希伯來(lái)人的kabbala有緊密的聯(lián)系
,這個(gè)說(shuō)法可以說(shuō)是比較可靠
。kabbala是古猶太人的哲學(xué)
,相傳是上帝傳授個(gè)摩西(或稱梅瑟)
,是一種人與人之間互相合作
,提升精神力量的學(xué)問
。塔羅牌的二十二張大阿卡那
,跟希伯來(lái)文的二十二個(gè)字母和kabbala都有著深遠(yuǎn)的關(guān)系
,有人編寫塔羅牌與古希伯來(lái)字母的對(duì)照表
,近數(shù)十年內(nèi)對(duì)塔羅牌的研究都顯示,塔羅牌源于古猶太人的論點(diǎn)可信性甚高


總結(jié)以上說(shuō)法,塔羅牌的起源大致因該是這樣的:首先塔羅牌的大阿卡那起源自古猶太人的kabbaka,由于古猶太人跟古埃及人經(jīng)常有接觸
,也吸納了不少埃及的宗教符號(hào),隨著中東戰(zhàn)亂頻繁
,塔羅牌的前身幾乎消失,后來(lái)吉普賽人不知怎么學(xué)會(huì)使用塔羅牌
,但相信他們似乎對(duì)塔羅牌的哲學(xué)層面未必十分了解
,他們把它當(dāng)作占卜工具
。在十二至十四世紀(jì)其間傳至歐洲
,又很快被教廷禁絕
。教會(huì)的勢(shì)力減弱后
,塔羅牌又可以得到發(fā)展
,陸續(xù)有新的塔羅牌推出
,尤其是十九世紀(jì)末,研究人員把塔羅牌和古猶太人密教的卷軸文物聯(lián)系起來(lái)后
,塔羅牌的研究變的更有系統(tǒng)
,偉特塔羅牌(rider tarot)就是其中的代表


占卜前的準(zhǔn)備工作

注意事項(xiàng)

、塔羅牌推測(cè)是一種"觸機(jī):
,心誠(chéng)則靈
。以塔羅牌推測(cè)文事
,通常都很靈驗(yàn)
,它提供一種預(yù)兆或警示.
、紙牌推測(cè)所顯示的牌是一種象征意義
,每張塔羅牌都隱藏正
、反兩種意義
,當(dāng)牌翻出來(lái)是正面
,代表正面意義
;當(dāng)牌翻出來(lái)是顛倒面,則代表反面的意義

三、和易經(jīng)一樣
,任何一張塔羅牌都又陰、陽(yáng)兩面
,即積極面和消極面。因此
,拿到好牌不要太過得意
,應(yīng)把握機(jī)會(huì)
,采取行動(dòng),才不會(huì)喪失良機(jī)
;拿到壞牌也不必氣餒
,只要能夠提高警覺,就可化險(xiǎn)為夷

四、塔羅牌意義非常豐富
,當(dāng)牌翻出來(lái)的時(shí)候
,可以就圖案印象先"感覺"一下,它會(huì)出動(dòng)你心靈的深處
,給你很多啟示。
、塔羅牌推測(cè)所問的問題必須很明確、直接
、不要籠統(tǒng)。一次只問一個(gè)問題

、同樣的問題
,不必問兩次
。若想進(jìn)一步了解心中疑惑
,可以改變問話方式再推測(cè)一次
,以作印證。
、好好的珍惜、愛護(hù)你的塔羅牌
。你愈珍惜它
,和它愈又感情
,就愈能體會(huì)牌中的含義

八、最好挑選安靜的地方
,避免干擾;尤其若是發(fā)問者希望隱秘、注重隱私
,更應(yīng)注意選擇推測(cè)的地方。
、讓發(fā)問者拿牌、洗牌
,使他有充分的時(shí)間構(gòu)思問題
,并可放松心情

、塔羅牌是一種媒介
、一種感應(yīng)
,透過牌顯示一種征兆
,因此可以用第六感和直覺來(lái)詮釋牌的意義

十一
、不管所顯示的征兆是兇是吉都坦然處之
。"謀事在人
,成事在天"
,天人合一是最重要的人生法則。
具體歸納為:
一時(shí)間:塔羅牌推測(cè)時(shí)間不限定時(shí)間
,也不一定要在晚上,但要在安靜的時(shí)候
,但一天一次為佳。
二地點(diǎn):選擇一個(gè)隱秘的地點(diǎn)
,最好不要在公眾場(chǎng)合,才能保持寧?kù)o的氣氛

三對(duì)象:推測(cè)者可以是本人
,也可以為他人推測(cè)

四洗牌:每一次推測(cè)前必須先由求問者執(zhí)行洗牌的動(dòng)作
,隨意將牌混合。洗牌可以將牌面朝下
,放在桌面上兩手搓牌
;也可拿在手上像玩橋牌一樣洗牌

五切牌:洗完牌后,將牌疊好
,請(qǐng)求問者切兩次牌,再放會(huì)桌面

六抽牌:根據(jù)求問者要問的問題選擇推測(cè)的牌型,讓發(fā)問者開始抽牌
,一次只能抽一張

七排牌:將求問者所抽出的牌依牌型順序排好
,此時(shí)牌面向下全部蓋起來(lái)

八看牌:把排好的牌一張一張打開
,等全部的牌都打開之后
,再開始解牌

九解牌:不管是自己推測(cè)或是為他人推測(cè)
,解牌之前先感受一下此牌型給你的感覺
、代表什么樣的意義
;然后再?gòu)拿繌埮频慕庵v和整個(gè)牌型的前后關(guān)系做一全盤的分析。

占卜步驟
第一步:事先準(zhǔn)備與禁忌
首先最重要的是:使用塔羅牌前
,確認(rèn)自己的身體和心靈都在良好、平靜的狀態(tài).解讀塔羅是一件需要費(fèi)心力的工作
,必須集中精神
,才能了解塔羅牌所呈現(xiàn)現(xiàn)的意義.
什么時(shí)候推測(cè)最好?
只要你的精神狀態(tài)夠清晰
,任何時(shí)間都可以.
在哪里推測(cè)?
找一個(gè)不會(huì)干擾你的地點(diǎn).理想中的好地點(diǎn):和朋友到你寧?kù)o的小窩
,泡杯紅茶,一起來(lái)解讀你拉的命運(yùn)吧!
用什么來(lái)進(jìn)行推測(cè)

當(dāng)然用塔羅牌!這時(shí)的推測(cè)法
,使用的都是二十二張的大塔羅牌來(lái)進(jìn)行的.
一塊黑布.基本上
,塔羅需要一張足夠空間的桌子來(lái)排牌型
,準(zhǔn)備一塊干凈的布鋪在桌面上
,以免牌直接和桌面接觸
,容易變臟.至于建議你用黑色
,是因?yàn)闊o(wú)論從科學(xué)或是推測(cè)學(xué)上而言,黑色都是最能聚集光線與能量的顏色.
忌諱些什么東西

不可以在同一于內(nèi)推測(cè)同一個(gè)問題兩次.塔晚牌是你籍以窺探命運(yùn)一隅的工具,可說(shuō)是命運(yùn)旅程上的伙伴
,因此,你必須對(duì)它寄予絕對(duì)的信任
。如果它告訴你的結(jié)果不盡如意
,還是應(yīng)該保持著尊重的態(tài)度
。千萬(wàn)不要有"算到好結(jié)果出來(lái)為止"的心態(tài)--命運(yùn)并不是一種嘗試錯(cuò)誤的游戲
。如果一意孤行
,那么你的塔羅牌以后便不會(huì)愿意再向你顯示任何正確的答案了

務(wù)必信任自己的塔羅牌

不要遺失任何一張牌
。一套牌就像手足一樣
,有其完整性
,無(wú)論遺失了哪一張
,對(duì)牌本身而言都是一種傷害
。所以我能給你的建議是:請(qǐng)小心保留。
避免洗牌時(shí)的意外狀況
。在第三步為你說(shuō)明的洗牌過程中
,會(huì)有如下的狀況出現(xiàn):洗著
、洗著一張牌突然翻赤來(lái)正面朝上
;要不就是把一些牌洗掉到地上
;或者在切牌的時(shí)候放錯(cuò)堆等等.你應(yīng)該盡量避免這些意外
,因?yàn)檫@些現(xiàn)象都在說(shuō)明一件事:你的精神可能不夠?qū)Wⅲ@會(huì)對(duì)推測(cè)的結(jié)果造成最嚴(yán)重的影響.
第二步:確認(rèn)問題與推測(cè)方式
一切準(zhǔn)備就緒之后,接下來(lái)便是確認(rèn)想要問的問題.千萬(wàn)記?div id="d48novz" class="flower left">
。?jiǎn)栴}必須在進(jìn)行下一個(gè)步驟--”洗牌”之前確認(rèn)清楚.一旦開始洗牌
,就不可以再更換問題了.
第三步:洗牌
洗牌一共有兩種不同的動(dòng)作.每推測(cè)一次,都要重復(fù)這兩種洗牌.
我們先來(lái)進(jìn)行第一種洗牌.把二十二張大塔羅牌牌面朝下
,疊齊放在自己的手中.集中精神
,不要想任何事物.然后
,開始順從自己的意志
,從牌疊中間抽出一落,放在牌疊的最上方.重復(fù)進(jìn)行同樣的動(dòng)作幾次
,次數(shù)的多少依的意志而定.
接下來(lái)
,把牌放在平面上,準(zhǔn)備第二種洗牌(見右圖).同樣的
,你的精神仍必須集中把牌以圓圈的方式攤開,并且以兩手依順時(shí)稈的方向開始洗牌.一邊洗牌時(shí)
,要一邊在心中默述即將推測(cè)的問題,以及思考即將采用的牌型.
傾聽你內(nèi)在的聲音
,你會(huì)感覺出來(lái)何時(shí)可以停止
;這時(shí)
,把牌慢慢的聚攏(不要忘了還是要以順時(shí)針的方式進(jìn)行)
,最后把它恢復(fù)成一疊牌
,以橫的方向放好.
另外
,有一些推測(cè)法則需要求問的人本身意志集中,默念自己的問題.這時(shí)
,你只需保持心無(wú)雜念就可以
;何時(shí)停止洗牌
,是由求問的人來(lái)決定的.
第四步:切牌
切牌是讓求問者大顯身手的時(shí)刻
。當(dāng)你洗完牌、牌面朝下疊成一疊放好之后
,就要請(qǐng)求問的人來(lái)切牌.當(dāng)然,如果求問的人就是你自己
,就要自己來(lái)切牌了.
首先
,請(qǐng)對(duì)方集中精神,從牌疊的上方
,依照自己的意志拿起一落牌(絕對(duì)不可以不拿),把這一落牌放在原先牌疊的下方(也就是靠近你的這個(gè)方向)
,變成兩落(見右圖).
再來(lái)
,從第二落的上面再拿一落牌
;這將要放到第一落的上方.現(xiàn)在
,你們面前已經(jīng)有三落牌了.
接下來(lái)
,由你來(lái)把牌疊回去.先把第一落拿起來(lái)
,放到第二落的上方
;再把這個(gè)第一落和第二落的合體拿起來(lái)
,放到第三落的上方.如此,便恢復(fù)為一疊牌了.
我們還剩下最后一個(gè)切牌動(dòng)作.在剛剛的過程里
,牌面都是橫向朝下的.我們現(xiàn)在要把牌轉(zhuǎn)為直向朝下(見左圖).這個(gè)動(dòng)作千萬(wàn)不可以搞錯(cuò)了:如果是為對(duì)方推測(cè),你的旋轉(zhuǎn)方向是逆時(shí)針的
;也就是說(shuō),你要把塔羅牌的左端朝下旋轉(zhuǎn)90度
,變?yōu)橹毕颍绻闶菫樽约和茰y(cè)
,則是順時(shí)針把牌旋轉(zhuǎn)90度.一旦搞錯(cuò)
,整個(gè)牌面的意義會(huì)完全顛倒
,所以務(wù)必要謹(jǐn)慎喔

第五步:排牌型
洗牌和切牌是整個(gè)過程里最關(guān)乎準(zhǔn)確與否的步驟.接下來(lái)的排牌就簡(jiǎn)單許多.你只需要按照剛剛決定要用的排法
,把牌型排出來(lái)就可以了.記住一點(diǎn):
所有塔羅牌在排牌的過程里,都要維持著牌面朝下的狀態(tài).通常只有一部分的牌會(huì)用在牌型上
,其他剩下的牌
,就仍維持直向朝下的狀態(tài)
,疊好放在一旁.
第六步:開牌
、解讀
牌型排好之后
,按順序把每一張牌掀開.掀牌的方式是由左往右翻.等全部牌翻出來(lái)之后
,便是你解讀的時(shí)候了.

簡(jiǎn)便的數(shù)字推算法
根據(jù)你的出生年、月
、日,可以找出代表你自己生命對(duì)應(yīng)的塔羅牌.生命的無(wú)賴羅牌可以分為兩種:一種是代表個(gè)性象征的塔羅牌
,另一種則是代表靈魂象征的塔羅牌。
代表個(gè)性象征的塔羅牌
,顯示你表現(xiàn)魚外在世界的智慧、才能
、氣質(zhì)、風(fēng)度
、脾氣等,也就是別人如何看你的一切.
代表靈魂象征的塔羅牌
,顯示內(nèi)心深處的你
,你內(nèi)在的渴望
、精力的來(lái)源
、精神的感受、追求和向往的理想人生
,它代表不為人知的真正的你.
當(dāng)你降生于人間,你的生命就和這個(gè)世界開始了接觸
,你的個(gè)性和靈魂也伴隨生命而來(lái).
因此,找出屬于自己生命的塔羅牌(應(yīng)從大阿卡那22張或25張主牌中找)
,可以讓你更深入地了解自己是誰(shuí)
,別人又如何看待你.
發(fā)現(xiàn)你生命中隱藏的個(gè)性和力量,可以幫助你認(rèn)識(shí)自己
,發(fā)揮潛能和特長(zhǎng)
,更可以看清未來(lái)
,開拓美好的前途.
推算方式如下:
、把你出生的公歷年
、月
、日三個(gè)數(shù)字相加
,得到一個(gè)總數(shù)
;再把總數(shù)的各個(gè)數(shù)字相加,會(huì)得到一個(gè)二位數(shù)
;然后把二位數(shù)的兩個(gè)數(shù)字相加,會(huì)得到一個(gè)個(gè)位數(shù).此二位數(shù)代表個(gè)性象征的塔羅牌
,個(gè)位數(shù)則代表靈魂象征的塔羅牌。
、如果總數(shù)的各個(gè)數(shù)字相加
,和為個(gè)數(shù)
,則此數(shù)字同時(shí)代表個(gè)性和靈魂屬于同一個(gè)象征的人
,通常都是專業(yè)人才


、如果總數(shù)的各個(gè)數(shù)字相加,和為19
;1和9相加等于10;1和0再相加等于1
,這是唯一有三個(gè)數(shù)字的組合

這三個(gè)數(shù)字
,第一個(gè)代表個(gè)性
,第三個(gè)代表靈魂
,而多出來(lái)的第二個(gè)則代表創(chuàng)造力
。擁有創(chuàng)造力象征的人是絕佳的創(chuàng)意人才。
、如果總數(shù)的各個(gè)數(shù)字相加
,和為22(或25)
,22減去22等于0
。因?yàn)閭鹘y(tǒng)塔羅牌為22張(變形塔羅為25),數(shù)字由0排至21
,因此數(shù)字22等于數(shù)字0,這數(shù)字代表個(gè)性
;22的2加2等于4
,這數(shù)字代表靈魂

、如果總數(shù)的各個(gè)數(shù)字相加
,和大于22(在變形塔羅牌中為25)
,則把和減去22(或25)、所得余數(shù)代表個(gè)性;和的兩個(gè)數(shù)字相加
,求得的個(gè)數(shù)代表靈魂

傳統(tǒng)塔羅牌數(shù)字對(duì)應(yīng)的人生型態(tài)
、如果你推算出來(lái)的人性象征和靈魂數(shù)字相同
,代表你人生的發(fā)展是單一的
;如果個(gè)性象征和靈魂象征的數(shù)字不同
,代表你人生的發(fā)展是又重的。
、如果你的數(shù)字是0,代表你追求的是多采多姿
、變化多端的人生

三、如果你的數(shù)字是1~6
,代表你追求的是和諧的人生.
四、如果你的數(shù)字是7~12
,代表你追求的是充滿冒險(xiǎn)和挑戰(zhàn)的人生.
、如果你的數(shù)字是13~18
,代表你追求的是不斷開創(chuàng)和改變的人生.
、如果你的數(shù)字是19~21,代表你追求的是自我實(shí)現(xiàn)和成就的人生.
根據(jù)你出生的月
、日和不同的年份,可以推算出每一個(gè)代表你當(dāng)年支持駝勢(shì)的塔羅牌.
由于運(yùn)勢(shì)的推算是以生日為基準(zhǔn)
,因此每一年運(yùn)勢(shì)的開始,也是以那一天起算.
比如
,你是一九七六年六月一日生
,則一九九七年的運(yùn)勢(shì)從一九九七年六月一日起算
,六月一日以前為一九九六年的運(yùn)勢(shì).
利用這種推算方式
,可以找出代表當(dāng)年或來(lái)年運(yùn)勢(shì)的塔羅牌.若從出生的年份開始推算
,也可以算出一個(gè)人的流年.
從推算流年中
,你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的數(shù)字系按順序排更,但隔一段期間數(shù)字便會(huì)中斷
,跳到另一順序.這種數(shù)字中斷的現(xiàn)象,即代表你生命中運(yùn)勢(shì)的改變
,是人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和新運(yùn)勢(shì)的開始.
同時(shí),你也會(huì)發(fā)現(xiàn)代表運(yùn)勢(shì)的塔羅牌中
,沒有0(愚者)和1(魔術(shù)師)這兩張牌
,因?yàn)槊恳荒甑倪\(yùn)勢(shì)中都充滿了未知(愚者)和(魔術(shù)師)變化.
、把你出生的陽(yáng)歷月
、日和當(dāng)年的年分相加,得到總數(shù)
;再把總數(shù)的各個(gè)數(shù)字相加
,若和等于或小于21
,則按此數(shù)字找出代表運(yùn)勢(shì)的相關(guān)塔羅牌.
、如果總數(shù)和各個(gè)數(shù)字相加,和等于或大于22(變形塔羅為25)
,則再將和的兩個(gè)數(shù)字相加,成為個(gè)數(shù)
,此個(gè)數(shù)即為代表運(yùn)勢(shì)的數(shù)字.
三、如果總數(shù)的各個(gè)數(shù)字相加
,和等于28
,把2和8相加等于10
,10即為代表運(yùn)勢(shì)的數(shù)字
,不再把10的10和相加.

占卜方法
塔羅牌經(jīng)過五百多年的流傳演變,在世界各地形成了很多固定的推測(cè)法和細(xì)讀法
。它們主要有大阿卡那推測(cè)法,小阿卡那推測(cè)法
,大小阿卡那混合推測(cè)法。
大阿卡那推測(cè)法有:凱爾特十字法
、天宮圖法
、真心推測(cè)法
、圣三角推測(cè)法
、兩者擇一推測(cè)法、時(shí)間推測(cè)法、六芒星推測(cè)法
、吉普賽十字法.
小阿卡那推測(cè)法有:
維納斯推測(cè)法
、獅身人面像推測(cè)法.
大小阿卡那混合使用推測(cè)法有:
七行星推測(cè)法
、生命之樹推測(cè)法
、出生宮位圖推測(cè)法.
另外,還演繹出很多針對(duì)某個(gè)方面如愛情
、婚姻
、錢財(cái)?shù)葘iT領(lǐng)域的運(yùn)用推測(cè)法

從維熙的其他相關(guān)信息

1、從維熙的書房
一個(gè)作家

,應(yīng)該看到什么、想到什么
、感到什么就能寫出什么嗎?已經(jīng)出版了60多本書和大量散文
、隨筆的從維熙
,作品題材就涉獵了人生所能經(jīng)歷的方方面面。
拜訪了這位馳名文壇的高產(chǎn)作家
。普通的居民樓
,書房里一圈深棕色書柜
,連玻璃也是茶色的
,顯得屋里很莊重。東面墻書柜中都是些文史類
、文集、工具書等書籍
;西面墻書柜中自己的作品占了多數(shù);北面的書柜則是木門
。從先生笑著說(shuō):“里面不光是書
,還放了好多酒
,玻璃門就不好看了
。其實(shí),酒與讀書
、寫作還是關(guān)系密切的?div id="m50uktp" class="box-center"> !庇浾呦肫饛南壬P(guān)于酒的宏論:酒是中華文化的組成部分,酒是有情物

南面陽(yáng)臺(tái)
,窗戶半掩著葦簾,上面掛著一只大風(fēng)箏
。窗臺(tái)上幾盆不很名貴的小花
,長(zhǎng)得很茂盛。桌上的電腦打開著
,屏幕上是從先生幾年前去美國(guó)時(shí)與在那里生活學(xué)習(xí)的兒子和兩個(gè)孫子的合影照,旁邊還擺著兒子從眾的著名雕塑“少女讀書”作品小樣
。看得出一位長(zhǎng)者對(duì)兒孫的牽掛與愛念

從先生還是一如既往
,剛剛從陜西回來(lái)便發(fā)表了一篇《秦坑儒谷的深思》
,幾年前去臺(tái)灣沒有看到日出
,便寫了《阿里山看云》
2、從維熙《遠(yuǎn)去的白帆》
,從退稿到獲獎(jiǎng)
但正因?yàn)樘幵谧兏飼r(shí)期,一些富有經(jīng)驗(yàn)的刊物負(fù)責(zé)人
,他們雖然做了不少好事,拍板推出大量?jī)?yōu)秀作品
;有時(shí)也難免發(fā)生判斷的失誤
,差點(diǎn)讓好作品難以面世
,成為“遺珠”之憾
。這樣的例子不難舉出。從維熙的中篇小說(shuō)《遠(yuǎn)去的白帆》的命運(yùn)便是給我印象深刻的一例

大約1981年9月,那時(shí)我在一家全國(guó)性的文學(xué)刊物工作
,正在準(zhǔn)備即將發(fā)稿的第11期刊物 的小說(shuō)稿件,但是一時(shí)卻找不見“叫座”的作品
。正自發(fā)愁
,我的朋友、畫家李焙戈送給我從維熙的中篇小說(shuō)新作《遠(yuǎn)去的白帆》。這是一份已排版、插圖就緒的16開清樣
。原來(lái)李君取自北京市某大型刊物
,本已安排刊出
,臨時(shí)抽下來(lái)了
。我讀后
,覺得這是從維熙的一篇佳作
,雖說(shuō)寫的是勞改隊(duì)的生活,卻富有理想主義色彩和浪漫情調(diào)
,所寫幾個(gè)誤入縲紲中的人物,如作品主角之一
,被誤認(rèn)為“慣竊”的17歲的小“鐵貓”卻有一顆金子般的心
。他對(duì)6歲的“小黃毛”和被錯(cuò)劃為“右派”的葉濤
、黃鼎等知識(shí)分子的同情
,閃現(xiàn)著遠(yuǎn)未被磨滅的人性的光輝。此外作品所寫廉潔奉公
、卻未脫蒙昧狀態(tài)的“羅鍋”隊(duì)長(zhǎng),被錯(cuò)整為“右派”而一身正氣的紅軍戰(zhàn)士
、老隊(duì)長(zhǎng)寇安老人,還有那位狼性未改的前軍統(tǒng)“少尉”
,均給人栩栩如生的印象
。我想不清楚
,這樣的作品為什么不可以發(fā)表出版
?遂寫下我自己對(duì)它的分析評(píng)估,將它鄭重推薦給刊物的負(fù)責(zé)人
。我沒有料到這位在改革開放初期支持了許多有新意的作品面世的刊物負(fù)責(zé)人卻將這篇作品否決了,并寫了長(zhǎng)長(zhǎng)一封信給作家從維熙
。信中幾乎沒有具體談《遠(yuǎn)去的白帆》這篇作品
,卻大發(fā)關(guān)于題材問題的議論
,并勸告作者
,最好再不要“從糞土里去尋找黃金”。(這是我記得的信的大意
。)看了這樣一封長(zhǎng)信我吃驚得愣住了
。這位我尊重的負(fù)責(zé)人將這件棘手的退稿之事交給了我
。我沒法
,只好硬著頭皮去從維熙家。見面后
,從維熙閱信
,顯然同我一樣,難以接受這位受人尊敬的長(zhǎng)者的高見
。(雖然出自編輯的“規(guī)矩”,我并沒有在維熙面前表示對(duì)這位長(zhǎng)者高見的不滿
。)
數(shù)月后上海的《收獲》雜志在1982年第1期以顯著地位刊出從維熙的《遠(yuǎn)去的白帆》。
1982年中篇小說(shuō)評(píng)獎(jiǎng)快要結(jié)束時(shí)
,中國(guó)作協(xié)的主要負(fù)責(zé)人寫信給評(píng)委會(huì)負(fù)責(zé)人馮牧推薦兩位作家的中篇
。其中一篇即是從維熙的《遠(yuǎn)去的白帆》

不久
,《遠(yuǎn)去的白帆》榮獲1982年全國(guó)優(yōu)秀中篇小說(shuō)獎(jiǎng),評(píng)論家馮牧給予小說(shuō)以較高的評(píng)價(jià)

與《遠(yuǎn)去的白帆》類似的遭遇,我還想起劉心武的短篇小說(shuō)《我愛每一片綠葉》
。這篇小說(shuō)后來(lái)也獲獎(jiǎng),但當(dāng)初曾被一家全國(guó)性文學(xué)刊物的負(fù)責(zé)人基本否決
,而編輯們努力為它爭(zhēng)取了個(gè)“請(qǐng)作家修改”的待遇
,這才說(shuō)服了那位負(fù)責(zé)人終于同意在刊物上以“末條”地位發(fā)表。
我并不覺得《我愛每一片綠葉》是劉心武最好的小說(shuō)
,但發(fā)表還是可以的,至少不應(yīng)被否決
。之所以被否決,是不是因?yàn)樗^早地提出了尊重人們的個(gè)性和隱私權(quán)這樣的問題
?作品的中心情節(jié)是寫一位中學(xué)教員長(zhǎng)期不娶妻卻在自己抽屜里鎖著一張青年女子的照片
,因?yàn)檫@事而招致“文化大革命”中挨整。其實(shí)
,尊重人們的個(gè)性和隱私權(quán)
,這在一個(gè)正常社會(huì)里算不得什么啊,也是我們?cè)谛聲r(shí)期恢復(fù)實(shí)事求是的優(yōu)良傳統(tǒng),在撥亂反正中已經(jīng)做了的事
,有何犯忌呢

3
、從維熙:他回到屬于他的星座了
作家從維熙曾撰文懷念巴金先生
。昨天當(dāng)記者打電話采訪他時(shí),他說(shuō)記者是第一個(gè)告訴他消息的人
,他讓記者半小時(shí)后再打給他,他要安靜一會(huì)兒
。當(dāng)半小時(shí)后記者再次把電話打過去時(shí)
,作家的聲音有些啞
,他說(shuō)
,這么一會(huì)兒已經(jīng)有三撥兒記者打過電話采訪他了

“我最大的感覺就是巴老‘回家’了
,回到了他天上的家,你知道的
,太空中有一顆以巴金名字命名的星,他終于回到屬于他的那個(gè)星座上去了
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睆钠届o的聲音中不難聽出從維熙的沉痛

“其實(shí)
,早在1982年的秋天,我已然聆聽過巴老講真話的教誨了
。當(dāng)時(shí),他參加完在法國(guó)舉辦的國(guó)際筆會(huì)歸來(lái)
,在停留于北京的短暫時(shí)間內(nèi)
,我去了他和小林下榻的燕京飯店,去看望巴金老人
。記得
,巴老因長(zhǎng)途飛行
,那天的精神顯得十分疲憊
,但他還是靠在沙發(fā)上對(duì)我表達(dá)了如下的心語(yǔ):‘我們這一代人都老了,讀過你們這一代傾吐真情的文字
,我常常為之感慨。你平反回來(lái)以后邁出的步子不錯(cuò)
,一定要堅(jiān)持下去
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!艺f(shuō)了些什么
,因年代久遠(yuǎn)已然無(wú)從記憶
,但巴老這幾句十分平凡而又非常深邃的話
,我是時(shí)刻反復(fù)咀嚼其意的,因而直到今天
,那平緩而又安詳?shù)囊羧?div id="jfovm50" class="index-wrap">,仍鮮亮地活在我的心扉之中
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?br>從維熙說(shuō):“說(shuō)起來(lái)也是一個(gè)機(jī)緣,當(dāng)時(shí)正值我描寫勞改生活的悲情中篇小說(shuō)《遠(yuǎn)去的白帆》
,難以發(fā)表的時(shí)候。當(dāng)時(shí)一家大型期刊向我約稿
,將我的小說(shuō)《遠(yuǎn)去的白帆》拿走之后,久久不見回音
;待我詢問該刊原因時(shí)
,主編以‘細(xì)節(jié)過于嚴(yán)酷,吃不準(zhǔn)上邊精神’為由
,讓我刪除小說(shuō)中一些所謂‘敏感’的情節(jié)。我當(dāng)即拒絕了
,因?yàn)槟鞘俏覄诟纳畹恼鎸?shí)
,那是我囹圄其中多年的靈肉感應(yīng),要抽掉這些東西
,就等于斷其小說(shuō)的筋骨
,讓它成了一具無(wú)靈魂的行尸走肉
,徹底背離了文學(xué)反映社會(huì)真實(shí)這一文學(xué)的根本理念
。那天,我將這部中篇小說(shuō)的遭遇
,講給巴老和小林聽了
,并將其文稿交給了巴老和小林
。據(jù)小林事后告訴我,巴老不顧長(zhǎng)途飛行的疲勞
,連夜審讀了我的小說(shuō)
,并對(duì)小林說(shuō)下如是的話:‘小說(shuō)展示了歷史的嚴(yán)酷
,在嚴(yán)酷的主題中
,展示了生活最底層的人性之美,不管別的刊物什么態(tài)度
,我們需要這樣的作品,回去我們發(fā)表它
。’因而
,這部中篇小說(shuō)
,不久就在《收獲》上披露了——事實(shí)證明了巴老預(yù)言的準(zhǔn)確,在1984年全國(guó)第二屆小說(shuō)評(píng)獎(jiǎng)中
,《遠(yuǎn)去的白帆》以接近全票的票數(shù),獲得了該屆優(yōu)秀中篇小說(shuō)文學(xué)獎(jiǎng)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?br>從維熙說(shuō):“巴老病了很長(zhǎng)時(shí)間了
,無(wú)論是家屬還是讀者
,從心理上講可能都比較適應(yīng)了
。巴金早就說(shuō)過要去和蕭珊相會(huì)了
,這是他的一個(gè)愿望
,這次也實(shí)現(xiàn)了
。但他走了還是文學(xué)界和文化界的損失
,他代表一代人的良知,他走了
,我們還是感到痛失了一面旗幟?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

沙美特羅替卡松粉吸入劑的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)員慎用

。治療可逆性阻塞性氣道疾病(包括哮喘)應(yīng)常規(guī)遵循階梯方案
,并應(yīng)通過觀察臨床癥狀及測(cè)定肺功能來(lái)監(jiān)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)
。一項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模臨床研究(SMART研究)比較了在平常治療基礎(chǔ)上添加施立穩(wěn)?(有效成分為沙美特羅
,舒利迭的成分藥物之一)和安慰劑治療的安全性
。該研究顯示,接受沙美特羅治療的患者中
,哮喘相關(guān)死亡例數(shù)增加
,但主要終點(diǎn)
,即呼吸疾病相關(guān)死亡和危及生命事件例數(shù)沒有增加
。該研究也提示
,與安慰劑相比,非洲裔美國(guó)患者在使用沙美特羅時(shí)發(fā)生呼吸疾病相關(guān)的嚴(yán)重事件或死亡的危險(xiǎn)性更大
。目前尚不知道,是否由藥物遺傳或其它因素導(dǎo)致這樣的結(jié)果
。需要明確的是
,SMART研究不是設(shè)計(jì)用來(lái)評(píng)估沙美特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是否可以改變哮喘相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性的
。而且對(duì)29項(xiàng)由使用沙美特羅/丙酸氟替卡松的患者和使用丙酸氟替卡松的患者參加的臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析后顯示
,在呼吸疾病相關(guān)的嚴(yán)重事件或哮喘相關(guān)住院方面,沙美特羅/丙酸氟替卡松和丙酸氟替卡松之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
。而且,與單用丙酸氟替卡松相比
,使用沙美特羅/丙酸氟替卡松的患者發(fā)生哮喘相關(guān)急性加重次數(shù)明顯更少
。一項(xiàng)藥物相互作用的研究中觀察到,合并使用全身給藥的酮康唑會(huì)增加Serevent(有效成分為沙美特羅)的暴露量
。這可能導(dǎo)致心電圖QTc間期延長(zhǎng)
。當(dāng)強(qiáng)效CYP3A4抑制劑(如酮康唑)與Serevent聯(lián)合治療時(shí)
,應(yīng)小心謹(jǐn)慎
。(參見【藥物相互作用】及【藥代動(dòng)力學(xué)】)本品不適用于緩解急性哮喘發(fā)作,緩解急性哮喘發(fā)作需要使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑 (如沙丁胺醇)
。應(yīng)建議患者隨時(shí)攜帶能夠快速緩解哮喘急性發(fā)作的藥物。如患者需增加使用短效支氣管擴(kuò)張劑的次數(shù)來(lái)緩解哮喘癥狀
,提示患者哮喘控制尚不滿意
。醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查
。哮喘控制過程中如突然發(fā)生的病情惡化或進(jìn)行性的病情惡化有可能危及生命
,應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行緊急復(fù)查,并應(yīng)考慮增加皮質(zhì)激素治療
。同樣,當(dāng)本品當(dāng)前使用的劑量不能充分控制哮喘時(shí)
,患者也應(yīng)找醫(yī)生復(fù)查。對(duì)哮喘患者或慢性阻塞性肺疾病患者
,如果出現(xiàn)急性發(fā)作并伴有感染時(shí),應(yīng)考慮添加糖皮質(zhì)激素治療
,并給予抗生素治療
。為避免哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)
,不可突然中斷使用本品治療
。應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下進(jìn)行減量治療。慢性阻塞性肺疾病患者如中斷治療
,可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,中斷治療應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下進(jìn)行
。在接受舒利迭治療COPD患者的研究中,肺炎的報(bào)告增多。由于肺炎和COPD急性加重的臨床表現(xiàn)經(jīng)常會(huì)重疊在一起
,醫(yī)生應(yīng)對(duì)COPD患者可能發(fā)生肺炎保持警惕
。與所有吸入性皮質(zhì)激素一樣
,肺結(jié)核患者慎用本品
。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者慎用本品。對(duì)擬交感胺類有異常反應(yīng)的患者慎用
。所有擬交感神經(jīng)興奮性藥物,特別是服用劑量較高時(shí)
,均可能出現(xiàn)一過性血鉀水平降低
。因此有低血鉀傾向的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品。所有擬交感神經(jīng)興奮性藥物
,特別是服用劑量較高時(shí),均可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)反應(yīng)
,如收縮壓升高和心率加快
。因此已患有心血管疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品
。與其他吸入治療一樣
,用藥后可能出現(xiàn)支氣管異常痙攣并立即出現(xiàn)喘鳴加重。應(yīng)立即用快速短效的吸入性支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療
,同時(shí)應(yīng)立即停用沙美特羅/丙酸氟替卡松準(zhǔn)納器?,并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估
,如果必要
,選擇其它治療
。本品含有12.5mg/劑的乳糖
,這一數(shù)值通常對(duì)乳糖不耐受的人群來(lái)說(shuō)沒有問題。任何吸入性皮質(zhì)激素都有可能引起全身反應(yīng)
,特別是長(zhǎng)期大劑量使用,但其出現(xiàn)全身反應(yīng)的可能性與口服皮質(zhì)激素相比要少得多(參見【藥物過量】)
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?赡艹霈F(xiàn)的全身作用包括庫(kù)興氏綜合征(Cushing’s Syndrome), 庫(kù)興樣特征(Cushingoid features)、腎上腺抑制
、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
、骨礦物密度降低
、白內(nèi)障和青光眼。因此將吸入性皮質(zhì)激素的劑量逐漸調(diào)整至可維持有效控制的最低維持劑量是很重要的
。某些患者存在骨礦物質(zhì)含量降低的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,如吸煙
、老齡
、久坐
、營(yíng)養(yǎng)不良
、有骨質(zhì)疏松癥家族史或長(zhǎng)期服用可能降低骨量的藥物(例如,抗痙攣劑和皮質(zhì)激素),本品可能對(duì)其造成額外的風(fēng)險(xiǎn)
。由于慢性阻塞性肺病患者經(jīng)常存在多種降低骨密度的風(fēng)險(xiǎn)因素, 因此建議測(cè)量骨密度, 包括本品使用前及使用后的定期骨密度測(cè)量。如發(fā)現(xiàn)骨密度明顯降低
,而本品對(duì)慢性阻塞性肺病的治療仍然非常重要
,則應(yīng)認(rèn)真考慮使用藥物治療或預(yù)防骨質(zhì)疏松癥
。建議長(zhǎng)期接受吸入性皮質(zhì)激素治療的兒童定期檢查身高
。已有報(bào)道,長(zhǎng)期使用吸入性皮質(zhì)激素
,包括丙酸氟替卡松(本品的一種成分)治療哮喘及慢性阻塞性肺病后出現(xiàn)青光眼、眼內(nèi)壓增加和白內(nèi)障
;因此應(yīng)考慮定期進(jìn)行眼科檢查
。已有報(bào)道,接受吸入性皮質(zhì)激素(包括丙酸氟替卡松和本品)后出現(xiàn)下呼吸道感染
,包括肺炎
。個(gè)別患者對(duì)吸入性皮質(zhì)激素的反應(yīng)比其他多數(shù)患者敏感
。由于存在腎上腺反應(yīng)不足的可能,患者在由口服皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)為吸入皮質(zhì)激素治療時(shí)
,應(yīng)特別謹(jǐn)慎,并定期監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能
。全身性皮質(zhì)激素治療應(yīng)在開始使用吸入皮質(zhì)激素的同時(shí)
,逐步撤銷
。并鼓勵(lì)患者攜帶一張皮質(zhì)激素警告卡
,指明在緊急時(shí)候可能需要的添加治療。在停用口服皮質(zhì)激素的階段,一些患者可能發(fā)生停用全身性皮質(zhì)激素的癥狀,例如
,關(guān)節(jié)和(或)肌肉痛、疲乏和抑郁, 盡管呼吸功能仍可維持甚至有所改善
。因有非常罕見血糖水平增高(參見【不良反應(yīng)】)的報(bào)道
。有糖尿病史的患者應(yīng)慎用。一項(xiàng)對(duì)健康志愿者進(jìn)行的藥物相互作用的臨床試驗(yàn)顯示
,利托那韋(ritonavir,一種高效細(xì)胞色素酶P450 3A4抑制劑)可使丙酸氟替卡松血藥濃度大幅度增加
,導(dǎo)致血清皮質(zhì)醇濃度的明顯降低
。上市后的臨床使用顯示
,曾有同時(shí)接受丙酸氟替卡松和利托那韋治療的患者出現(xiàn)具有臨床意義的藥物相互作用
,導(dǎo)致系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素效應(yīng),包括庫(kù)興氏綜合征及腎上腺功能抑制
。因此,應(yīng)避免將丙酸氟替卡松與利托那韋合用
。只有當(dāng)藥物對(duì)患者的預(yù)期收益超過系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素副反應(yīng)時(shí)
,才能考慮同時(shí)給予丙酸氟替卡松和利托那韋。在應(yīng)激狀態(tài)和擇期手術(shù)期間
,應(yīng)考慮添加系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療。吸入性丙酸氟替卡松的益處為可將對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求量減小到最低
。然而
,患者由口服皮質(zhì)激素治療改為吸入性皮質(zhì)激素治療時(shí),在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)存在腎上腺儲(chǔ)備損害的危險(xiǎn)
。曾經(jīng)需要大劑量皮質(zhì)激素緊急治療的患者也可能發(fā)生這種危險(xiǎn)。這類患者在選擇方案前應(yīng)接受特別的檢查以確認(rèn)腎上腺功能損害的程度
。在緊急情況或可能引起應(yīng)激的情況下
,應(yīng)考慮遺留下來(lái)的腎上腺功能損害可能性
,并選擇適宜的皮質(zhì)激素治療
。在選擇方案時(shí),需臨床專家對(duì)腎上腺功能的損害程度進(jìn)行評(píng)估
。在本品的臨床研究中
,出現(xiàn)了咽部念珠菌感染。一旦發(fā)生時(shí)需要在繼續(xù)使用本品的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植考叭碇委煟ㄈ缈诜拐婢帲?div id="jfovm50" class="index-wrap">,但有時(shí)需停用本品
。如確有以下疾病
,應(yīng)謹(jǐn)慎使用吸入性皮質(zhì)激素:未治療的全身性真菌
、細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染及眼部單純皰疹
。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥:罕有病例在使用丙酸氟替卡松吸入劑(本品的一種成分)時(shí)出現(xiàn)全身性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。部分患者出現(xiàn)血管炎的臨床特征
,符合通常需用全身性皮質(zhì)激素治療的Churg?Strauss 綜合癥的表現(xiàn)
。這些病例經(jīng)常但不總是,與丙酸氟替卡松治療開始后口服皮質(zhì)激素的減量和(或)停藥有關(guān)
。在其他吸入性皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用中,也有嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的報(bào)告
。醫(yī)生需要警惕患者中出現(xiàn)的嗜酸性細(xì)胞增多, 血管炎, 肺部癥狀惡化, 心臟并發(fā)癥和(或)神經(jīng)病變
。丙酸氟替卡松與這些病癥的因果關(guān)系尚未確立。尚無(wú)關(guān)于本品對(duì)駕車和操作機(jī)器影響的專門研究
,但這兩種藥的藥理學(xué)均未提示會(huì)有任何影響。

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