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質(zhì)子泵抑制劑可能與髖部骨折相關(guān)聯(lián)(什么叫質(zhì)子泵抑制劑)

醫(yī)案日記 2023-06-19 17:58:36

質(zhì)子泵抑制劑可能與髖部骨折相關(guān)聯(lián)

美國(guó)學(xué)者最近一項(xiàng)研究顯示,用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療增加髖部骨折的危險(xiǎn),PPI的劑量越大,骨折危險(xiǎn)越高

。該文刊登在JAMA(2006,296:2947)上。

美國(guó)費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院Yang醫(yī)師解釋說(shuō),PPI可能通過(guò)誘導(dǎo)胃酸產(chǎn)生過(guò)少而干擾鈣的吸收,但是PPI也通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的質(zhì)子泵減少骨吸收

。他們的研究旨在確定是否PPI對(duì)骨代謝的這一相對(duì)作用,對(duì)有代表性人群的髖骨骨折有所影響
。

Yang醫(yī)師等用英國(guó)GPRD數(shù)據(jù)庫(kù)(1987-2003年)分析了用PPI治療人群和沒(méi)用抑酸藥人群的資料,所有入選人群年齡大于50歲

。病例包括了所有發(fā)生髖部骨折的13556例病人和135386名年齡
、性別等相匹配的對(duì)照者,主要終點(diǎn)是與用PPI相關(guān)的髖骨骨折的危險(xiǎn)
。

結(jié)果顯示,服用PPI大于1年組髖部骨折調(diào)整的比值比(AOR)是1.44,長(zhǎng)期大劑量用PPI者骨折危險(xiǎn)進(jìn)一步增加,AOR為2.65

。髖骨骨折危險(xiǎn)隨PPI治療的時(shí)間延長(zhǎng)而增加,PPI治療1、2
、3
、4年的AOR分別為1.22、1.41
、1.54和1.59,P均

研究者認(rèn)為,醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到PPI治療的這一潛在問(wèn)題,應(yīng)用最小有效劑量治療有適應(yīng)證的病人

。對(duì)于需要長(zhǎng)期大劑量PPI治療的老年人應(yīng)增加鈣的攝入。

什么叫質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑是新一代的抑酸藥

，抑酸作用強(qiáng)而持久
，是目前治療消化性潰瘍較好的 抗酸分泌藥。目前在國(guó)內(nèi)被提倡用于頑固性消化潰瘍的治療及根除幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃腸 疾病的治療
。眾所周知
，胃壁細(xì)胞泌酸有3 個(gè)主要環(huán)節(jié)：①組胺、乙酰膽堿和胃泌素與各自 位于胃壁細(xì)胞膜上的受體結(jié)合而引起壁細(xì)胞內(nèi)的生化反應(yīng)
，促使壁細(xì)胞內(nèi)三磷腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán) 磷酸腺苷和使細(xì)胞內(nèi)的游離鈣增高
；②胃壁細(xì)胞內(nèi)在環(huán)磷酸腺苷或鈣離子的介導(dǎo)下生成氫離 子；③存在于壁細(xì)胞分泌小管和囊泡內(nèi)的H+一K+一三磷腺苷酶(稱(chēng)質(zhì)子泵或酸泵)將氫離子從 壁細(xì)胞轉(zhuǎn)移到胃腔
，與從胃腔進(jìn)入壁細(xì)胞內(nèi)的K+離子交換。質(zhì)子泵抑制劑作用于泌酸過(guò)程的 最后環(huán)節(jié)
。其吸收入血達(dá)到胃壁細(xì)胞的分泌小管后
，在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)榛铙w，作用于H+-K+ —三磷酸腺苷酶
，使其失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔而使胃酸分泌減少
，

質(zhì)子泵抑制劑作用機(jī)制

質(zhì)子泵抑制劑作用機(jī)制如下：

質(zhì)子泵抑制劑可以讓H-K-ATP酶失去活性

，抑酸的能力很強(qiáng)
，可以讓胃內(nèi)產(chǎn)生無(wú)酸的水平。而且這種作用是不可逆的
，一般胃內(nèi)壁細(xì)胞再次分泌胃酸
，需要在服用藥物72小時(shí)之后。所以質(zhì)子泵抑制劑可以在2-3天內(nèi)控制患者的癥狀
，潰瘍愈合率高
，而且可以增強(qiáng)抗HP抗生素的殺菌作用。一般有埃索美拉唑
，蘭索拉唑
，奧美拉唑，泮托拉唑
，雷貝拉唑。

質(zhì)子泵抑制劑是什么：

質(zhì)子泵抑制劑指的是一類(lèi)抑酸的藥物

，這一類(lèi)藥物能夠抑制胃酸的分泌
，比如常用的奧美拉唑、艾司奧美拉唑
、泮托拉唑、雷貝拉唑
、蘭索拉唑都是屬于質(zhì)子泵抑制劑
。這些藥物能夠富集于胃壁細(xì)胞的高酸的環(huán)境中，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上氫鉀ATP酶
，也就是我們常說(shuō)的質(zhì)子泵
，可以起到抑制胃酸的功效。

這個(gè)藥物能夠抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌

，也能夠抑制由于刺激所導(dǎo)致的胃酸增高
。在臨床上主要起到抑制胃酸的作用，可以用于胃酸過(guò)多相關(guān)的疾病
，比如胃潰瘍
、十二指腸潰瘍、胃食管反流病
、上消化道出血
、應(yīng)激性潰瘍
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？傊|(zhì)子泵抑制劑指的是一類(lèi)抑酸藥物
，通過(guò)抑制質(zhì)子泵的功效起到抑制胃酸的作用
。

ppi是什么生化試劑
？

PPI又叫質(zhì)子泵抑制劑

，是治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類(lèi)藥物，它通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門(mén)螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的
。
質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類(lèi)藥物
，它通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門(mén)螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍。 此類(lèi)藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+,K+-ATP酶(質(zhì)子泵)
，有效地減少胃酸分泌
。作用時(shí)間長(zhǎng)
，對(duì)十二指腸潰瘍的治療效果優(yōu)于H2受體拮抗劑；是一種比較安全的抗?jié)兯幬铩?br>質(zhì)子泵抑制劑又稱(chēng)H+-K+酶抑制劑
藥理作用與作用機(jī)制：胃H+-K+酶又稱(chēng)質(zhì)子泵
，位于胃壁細(xì)胞的胃粘膜腔側(cè)
。其功能是泵出H+（質(zhì)子），使之進(jìn)入胃粘膜腔
，提高胃內(nèi)的酸度，作為交換
，將K+泵入胃壁細(xì)胞。壁細(xì)胞還存在另外的例子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
，將K+和Cl-同時(shí)排到胃粘膜腔內(nèi)
，總的結(jié)果是保持胃內(nèi)HCl水平。激活M3受體
、CCK2受體
、H2受體都能激活H+-K+-ATP酶，增加胃酸分泌
，因此
，抑制H+-K+-ATP酶是最直接和有效的抑酸手段。
臨床使用的H+-K+-ATP酶抑制藥有奧美拉唑又稱(chēng)洛賽克
，是第一代質(zhì)子泵抑制劑
，蘭索拉唑（二代），泮托拉唑（三代）
，與雷貝拉唑（三代）等
。它們都屬于弱酸性的苯并咪唑類(lèi)化合物，pKa大約為4
。在酸性的胃壁細(xì)胞分泌小管內(nèi)，轉(zhuǎn)化為次磺酸和亞磺酰胺
，后者與H+-K+-ATP酶α亞單位的巰基共價(jià)結(jié)合使酶失活，減少胃酸分泌
。由于藥物與酶的結(jié)合不可逆
，因此其抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)大并且持久，同時(shí)使胃蛋白酶的分泌減少
。此外藥物已經(jīng)超過(guò)H2受體阻斷藥
，成為世界上應(yīng)用最廣的抑制胃酸分泌的藥物。
臨床應(yīng)用：用于治療：反流性食管炎
、消化性潰瘍
、上消化道出血、幽門(mén)螺桿菌感染
。

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