苯妥英鈉外用醫(yī)治潰瘍創(chuàng)面

醫(yī)案日記 2023-06-19 18:43:40

苯妥英鈉外用醫(yī)治潰瘍創(chuàng)面

臨床上有些慢性潰瘍創(chuàng)面，如下肢慢性潰瘍

，褥瘡等

，創(chuàng)面不易愈合

，處理起來(lái)較為棘手

。近年我國(guó)有臨床醫(yī)生使用苯妥英鈉外治難愈性潰瘍創(chuàng)面，取得了良好效果

。具體方法是：首先清潔創(chuàng)面周?chē)皠?chuàng)面，然后在濕潤(rùn)的生理鹽水紗布上均勻鋪上一層苯妥英鈉粉

，用藥量約為每平方厘米20～40毫克

，然后將藥粉面朝向體表貼敷，再加紗布包蓋

。每日換藥1次

，待肉芽轉(zhuǎn)紅潤(rùn)后改為隔日換藥

。據(jù)臨床觀察

，用苯妥英鈉外治下肢慢性潰瘍創(chuàng)面，愈合平均天數(shù)為20天

；外治褥瘡，愈合平均天數(shù)為15天

；均較常規(guī)用藥愈合天數(shù)縮短了7～10天

。

苯妥英鈉本身為抗癲癇藥

，后來(lái)有臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其能應(yīng)用于牙齦創(chuàng)面的治療

，之后擴(kuò)展用于體表潰瘍創(chuàng)面的治療。經(jīng)研究證實(shí)

，苯妥英鈉具有減輕創(chuàng)面炎癥，加速肉芽組織生長(zhǎng)和減輕創(chuàng)面感染等作用

，故可作為慢性潰瘍創(chuàng)面的外用藥

。苯妥英鈉外用僅在用藥初期局部有燒灼感

，余無(wú)其他不良反應(yīng)

，屬于安全用藥，值得基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用

。

尿毒癥是絕癥嗎
？

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱(chēng)

。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病

。早期最常見(jiàn)的是惡心

、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后

，全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常

、昏迷等嚴(yán)重情況

，危及生命

。過(guò)去認(rèn)為尿毒癥是不治之癥

，自本世紀(jì)0年代之后開(kāi)展了透析方法及腎移植手術(shù)，使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長(zhǎng)

。
在尿毒癥期，除上述水

、電解質(zhì)

、酸堿平衡紊亂

、貧血

、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外

，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下

。
（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀

。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏

、頭痛

、乏力

、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安

、肌肉顫動(dòng)

、抽搐

；最后可發(fā)展到表情淡漠

、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性

；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣

，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高

，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。
（二）消化系統(tǒng)癥狀
尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良

；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食

，惡心、嘔吐或腹瀉

。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)

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；颊叱２l(fā)胃腸道出血

。此外惡心

、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。
（三）心血管系統(tǒng)癥狀
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓

、酸中毒、高鉀血癥

、鈉水潴留

、貧血及毒性物質(zhì)等的作用

，可發(fā)生心力衰竭

，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用

，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛

；體檢時(shí)聞及心包摩擦音

。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。
（四）呼吸系統(tǒng)癥狀
酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深

，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸

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；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?div id="d48novz" class="flower left">

，這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫

，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭

、低蛋白血癥

、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥

；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致

。
（五）皮膚癥狀
皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的

；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐谞钆韵俸?div id="4qifd00" class="flower right">

，能立即解除這一痛苦的癥狀

。此外

，患者皮膚干燥

、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變

，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查

，證明皮膚色素主要為黑色素

。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑

。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開(kāi)口處有尿素的白色結(jié)晶

，稱(chēng)為尿素霜

。
（六）物質(zhì)代謝障礙
1．糖耐量降低尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低

，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似

，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少

；②尿毒癥時(shí)由于生長(zhǎng)激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng)

；③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱

；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素

、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用

。
2．負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡可造成病人消瘦

、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥

。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一

。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少

；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)

；④因出血而致蛋白丟失

；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等

。
尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔

。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運(yùn)送到肝臟后

，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸

，后者對(duì)機(jī)體是有利的

。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人

，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)

，即含必需氨基酸豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

。近年來(lái)有人認(rèn)為

。
為了維持尿毒癥病人的氮平衡

，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒(méi)有明顯差異；而且認(rèn)為

，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^(guò)分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過(guò)多

，因而對(duì)病人有害而無(wú)益

。 3．高脂血癥尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加

；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥

。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)

。
尿毒癥病因和發(fā)病機(jī)制

尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水

、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外

，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。
1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道

，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥

，甚至形成潰瘍和出血

。病變范圍廣，從口腔

、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎

、胃炎和結(jié)腸炎較為常見(jiàn)

。病人常有惡心

、嘔吐

、腹痛、腹瀉

、便血等癥狀。
2．心

、肺病變水鈉潴留

、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長(zhǎng)期作用于心可引起心力衰竭

。血液內(nèi)尿素過(guò)高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到心包和胸膜摩擦音

。心力衰竭可引起肺水腫

。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成

；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出

，很少中性粒細(xì)胞

，稱(chēng)為尿毒癥性肺炎

。
3．造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅?div id="m50uktp" class="box-center"> 。貧血原因：①?lài)?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物

，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期

，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血

。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過(guò)多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙

。
尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血

、鼻衄

、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少

。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類(lèi)毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致

。
4．骨骼系統(tǒng) 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降

，故血中磷酸鹽濃度升高

，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣

，使鈣吸收減少，排出增多

。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式

，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)

，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良

，引起低血鈣

。
長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)

，因而引起骨組織普遍脫鈣

，稱(chēng)為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renal osteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似

。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類(lèi)似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好

。
5．皮膚尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)

。體內(nèi)蓄積的尿素可通過(guò)汗腺排出

，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱(chēng)為尿素霜

，常見(jiàn)于面部

、鼻、頰等處

。瘙癢的原因不清楚

，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)

。
6．神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織中大量尿素沉積

，滲透壓增高，可引起腦水腫

，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性

，血管通透性增高加重腦水腫

。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐

、木僵、昏迷等癥狀

。
有些病人可有周?chē)窠?jīng)的癥狀和感覺(jué)異常

、四肢麻木、燒灼感等

。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)

。
引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了

。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度

，但除尿素外

，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨(dú)作用引起

，而是多種因素綜合作用的結(jié)果

。

尿毒癥治療原則

（一）積極防治原發(fā)疾病以防止腎實(shí)質(zhì)的繼續(xù)破壞。
（二）慢性腎功能衰竭患者的腎功能主要依靠殘存的完整腎單位來(lái)維持

。任何加重腎臟負(fù)荷的因素

，均可加重腎功能衰竭；因此應(yīng)積極消除誘發(fā)腎功能惡化的有害因素

，例如控制感染，減輕高血壓等

。此外，還應(yīng)矯正水

、電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒等以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

。
（三）腎功能衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥時(shí)

，應(yīng)采取搶救措施以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。常用的措施有腹膜透析

、血液透析（人工腎）等。必要和可能時(shí)也可進(jìn)行同種腎移值以取代患病的腎臟

。
（四）中醫(yī)藥

、西醫(yī)各有所長(zhǎng)，但西醫(yī)治療多種腎炎

、尿毒癥、腎衰

、多囊腎

、腎積水等腎臟病沒(méi)有特別好的方法，西醫(yī)激素類(lèi)等藥物治療

，治療效果有限、副作用很大但不甚理想

，病情反復(fù)

，只能指標(biāo)不能治本

，患者痛苦

，長(zhǎng)期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥；透析的方法治療尿毒癥

、腎衰等病癥

，長(zhǎng)期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮、衰竭

；最終要移植腎臟

，而存活期也是有限的，另外換腎有排異反應(yīng)等因素影響

。
患者可采用專(zhuān)家組的純中藥金芪腎康方劑治療，采用中醫(yī)藥治療

，療效很好且治療效果穩(wěn)定

、理想且無(wú)任何副作用，治愈后不易復(fù)發(fā)

；專(zhuān)家組研究的金芪腎康方劑突破了西醫(yī)采用激素治療的傳統(tǒng)療法，開(kāi)創(chuàng)了標(biāo)本兼治的新路子

。

中醫(yī)藥

、西醫(yī)各有所長(zhǎng)，但西醫(yī)治療多種腎炎

、腎衰

、尿毒癥等腎病沒(méi)有特別好的方法，西醫(yī)激素類(lèi)等藥物治療

，治療效果有限

、副作用較大

，但不甚理想而費(fèi)用不低

，病情反復(fù)，只能治標(biāo)不能治本

，患者痛苦

，長(zhǎng)期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥

；透析的方法治療尿毒癥

、腎衰等病癥，長(zhǎng)期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮

、衰竭；最終要移植腎臟

，而存活期也是有限的

。

說(shuō)到腎病，許多人也許不以為然，殊不知一旦演變成腎功能衰竭--尿毒癥

，它對(duì)人類(lèi)的危害程度就不亞于某些癌癥。腎損害可以發(fā)生于任何年齡價(jià)段

，常見(jiàn)的有急性腎炎

、慢性腎炎、尿路感染等

。
面對(duì)腎病的惡魔，時(shí)到今日

，國(guó)內(nèi)外對(duì)于腎病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療尚缺乏理想的方法

，如透析只能維持生命，而且產(chǎn)生依賴(lài)性和透析綜合癥，腎移植成功率低

，而排斥現(xiàn)象一時(shí)還難以解決

，激素療法副作用明顯，且易復(fù)發(fā)加之透析和腎移植的費(fèi)用昂貴往往使眾多的患者難以承受……
供患者參考：激素類(lèi)藥物的副作用：1

、身體發(fā)胖；2

、可以引起骨質(zhì)疏松

，引發(fā)股骨頭壞死；3

、身體的抵抗力下降，血糖升高

、皮質(zhì)類(lèi)固醇征

、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等等

。
激素和免疫抑制劑都對(duì)性功能有一定的影響。長(zhǎng)時(shí)間

、大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度

。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害

，導(dǎo)致生精功能降低或消失、性欲消失、陽(yáng)痿

。

藥物性皮炎的表現(xiàn)有哪些？

藥物性皮炎

，是藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起皮膚或粘膜的反應(yīng)。
常引起藥物性皮炎的藥物有四大類(lèi):①解熱鎮(zhèn)痛藥:其中以吡唑酮類(lèi)和水楊酸類(lèi)發(fā)病最多;如阿司匹林

、索米痛

、安乃近等:②磺胺類(lèi)藥物:以復(fù)方新諾明引起的居多;③抗生素:以青霉素引起的最多,特別是氨芐青霉素;④鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇類(lèi):如卡馬西平、苯巴比妥及苯妥英鈉等

。其他藥物如痢特靈、血清制品也較為常見(jiàn),近年來(lái)中藥引起的藥物過(guò)敏也逐漸受到重視

。
1.過(guò)敏性休克

，是藥物過(guò)敏的一種嚴(yán)重反應(yīng)，最常見(jiàn)的是青霉素注射后

，有時(shí)發(fā)生在做青霉素皮試時(shí)。必須積極搶救

。
2.蕁麻疹型藥疹

，常由青霉素、痢特靈

、磺胺類(lèi)、疫苗

、酶類(lèi)

、胰島素等藥物引起。
3.固定型藥疹

，常由磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)

、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)及四環(huán)素

、青霉素、奎寧等藥引起

。為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑疹，邊緣清楚

，其上可有小水皰

。
4.麻疹樣和猩紅熱樣藥疹

，本型藥疹常由磺胺類(lèi)、鏈霉素

、苯巴比妥、青霉素

、解熱鎮(zhèn)痛藥

、保泰松、對(duì)氨基水楊酸以及灰黃霉素等藥物引起

。皮疹表現(xiàn)為散在或密集的紅色斑丘疹,或針頭至米粒大小丘疹,以軀全四肢皮疹最為明顯。
5.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病

，本型藥疹主要由抗生素引起,最常見(jiàn)的藥物是青霉素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

。表現(xiàn)為在水腫性紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生的小而淺表的非毛囊性無(wú)菌性膿皰,皮損常發(fā)生于服藥后1~2周內(nèi)。
6.多形紅斑型藥疹

，皮疹為大小不等的水腫性紅斑或丘疹,中央有水皰,邊緣帶呈紫色,形成特征性的靶型或虹膜樣損害,本型重癥者為重癥滲出性多形紅斑。皮損進(jìn)一步加重也可進(jìn)展為中毒性表皮壞死松解癥

。
7.中毒性表皮壞死溶解癥

，常由解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)

、青霉素及抗驚厥藥物,如卡馬西平

、苯巴比妥及苯妥英鈉等藥物引起

。皮疹起于頭面部,自上而下迅速遍及全身。初起皮疹為暗紅色斑疹,進(jìn)而融合成片,形成大小不等的松弛性大皰和表皮松解,黏膜也可大面積脫落

。皮疹疼痛,伴高熱和內(nèi)臟損害及全身中毒癥狀。
8.藥物超敏反應(yīng)綜合征

，是一種以急性廣泛的皮損,伴有發(fā)熱

、淋巴結(jié)腫大、多臟器受累

、嗜酸粒細(xì)胞增多及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等血液學(xué)異常為特征的嚴(yán)重的全身性藥物反應(yīng)

。
初發(fā)皮疹多為斑丘疹或麻疹樣損害,部分患者可進(jìn)展為紅皮病,多伴有顏面腫脹,后期皮膚干燥有鱗屑,瘙癢劇烈

。?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎|及頸部淋巴結(jié)腫大(>2cm),內(nèi)臟損傷中以肝損害最為常見(jiàn)。
致敏藥物以抗癲癇藥最為常見(jiàn),其次為解熱鎮(zhèn)痛藥

、抗生素等

。
1)抗驚厥藥物:卡馬西平、苯妥英鈉

、苯巴比妥

、拉莫三嗪等。
2)抗生素:磺胺類(lèi)

、氨苯砜

、米諾環(huán)素

、萬(wàn)古霉素等

。
3)其他:別嘌呤醇、美西律

、特比奈芬

、阿巴卡韋

、磷酸可待因

、解熱鎮(zhèn)痛藥等。
藥物性皮炎的治療：
1.過(guò)敏性休克治療應(yīng)立即注射1:1000腎上腺素,并靜脈輸入葡萄糖液及氫化可的松,必要時(shí)地塞米松也可加人葡萄糖液內(nèi)靜推或快速點(diǎn)滴

。使用升壓劑

、氧氣吸入則等

。
2.停用可疑藥物,并避免使用與其結(jié)構(gòu)相似的藥物

。
3.系統(tǒng)治療：
(1)加速藥物的排泄:主要包括多飲水、靜脈輸液,必要時(shí)可應(yīng)用利尿劑,尤其對(duì)于有水腫的患兒

。
(2)輕型藥疹:可口服抗組胺類(lèi)藥物、維生素 C 和鈣劑,必要時(shí)可少量短期口服潑尼松每日 1mg / kg

。
(3)重型藥疹:應(yīng)于早期給予激素靜脈滴注治療,如氫化可的松6~10mg/( kg . d )或地塞米松0.3~0.5mg/( kg . d )

。待皮損好轉(zhuǎn)后改成口服潑尼松,并逐漸減量,一般用藥7~10天。應(yīng)適當(dāng)給予氯化鉀

、高張葡萄糖液及高能量飲食

。不能進(jìn)食者,可靜脈輸液,但要注意電解質(zhì)平衡

。必要時(shí)間斷輸入血漿

、氨基酸,以支持治療。
(4)病情危重者:應(yīng)進(jìn)行激素聯(lián)合丙種球蛋白的沖擊治療,可給與甲基潑尼松龍10~20mg/( kg . d ),連續(xù)沖擊3~5天,同時(shí)給予靜脈丙種球蛋白沖擊[1g/( kg . d )],連續(xù)2~3天,對(duì)沖擊治療仍不能控制病情者,可采用血漿置換治療

。
4.外用藥治療和護(hù)理
(1)無(wú)明顯滲出的創(chuàng)面:可外用爐甘石洗劑或含薄荷的洗劑止癢。
(2) 病情危重者:保證入量

、溫水浴

、濕敷

、清潔創(chuàng)面、使用消毒尿布,更換各種不同體位,床邊隔離等

。
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。
參考文獻(xiàn)：《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》

，“變態(tài)反應(yīng)性疾病”。

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