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維甲酸可能對治療肺氣腫有益

醫(yī)案日記 2023-06-19 18:52:09

維甲酸可能對治療肺氣腫有益

動物研究發(fā)現(xiàn),維甲酸可以促進發(fā)育肺組織的肺泡隔形成,并可刺激肺氣腫中的肺泡修復(fù)。美國學(xué)者Roth最近一項研究顯示,在肺氣腫患者中,維甲酸治療也可能有益

。[Chest2006,130(5):1334]

5家大學(xué)附屬醫(yī)院進行了一項隨機、雙盲可行性研究,納入了148例根據(jù)肺一氧化碳彌散量(DLco)和CT密度診斷為中重度COPD伴原發(fā)性肺氣腫的病人,給予小劑量(1mg/kg/d)或大劑量(2mg/kg/d)全反式維甲酸(ATRA)

、13-順式維甲酸(13-cRA)(1mg/kg/d)或安慰劑治療6個月,然后每3個月隨訪1次

結(jié)果顯示,所有治療都不能使病人在6個月結(jié)束時出現(xiàn)肺功能

、CT密度評分或健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著改善。但是,大劑量ATRA組可觀察到DLco(初始下降,后期恢復(fù))和St.George問卷(后期改善)的時間依賴性變化
。另外,大劑量ATRA組25例中有5例的CT密度評分在后期出現(xiàn)改善,這種改善與ATRA水平相關(guān)
。與維甲酸相關(guān)的不良反應(yīng)很常見,但通常都很輕微。

研究者指出,這項可行性研究雖然并未觀察到與使用維甲酸相關(guān)的確切臨床益處,但是,采用ATRA治療的病人有DLco

、CT密度評分的時間依賴性和劑量依賴性改變,表明維甲酸可能有治療肺氣腫的生物學(xué)作用,值得進一步研究

阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)及治療措施——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

臨床表現(xiàn)

一、癥狀

慢支并發(fā)肺氣腫時

,在原有咳嗽
、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動
、上樓或登山
、爬坡時有氣急;隨著病變的發(fā)展
,在平地活動時
,甚至在靜息時也感氣急。當(dāng)慢支急性發(fā)作時
,支氣管分泌物增多
,進一步加重通氣功能障礙,有胸悶
、氣急加劇
,嚴重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀,如紫紺
、頭痛
、嗜睡、神志恍惚等


、體征

早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展
,可出現(xiàn)桶狀胸
,呼吸運動減弱,觸診語顫減弱或消失
;叩診呈過清音
,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下降
;聽診心音遙遠
,呼吸音普遍減弱
,呼氣延長,并發(fā)感染的肺部可有濕啰音
。如劍下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強時
,提示并發(fā)早期肺心病。

診斷

根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)肺功能的檢查一般可以明確診斷


實驗室檢查

、X線檢查

胸廓擴張,肋間隙增寬
,肋骨平行,活動減弱
,膈降低且變平
,兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高
,表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡
。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直
;而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂
。心臟常呈垂直位,心影狹長


、心電圖檢查

一般無異常,有時可呈低電壓


、呼吸功能檢查

慢支并肺氣腫時,呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%
,通氣量低于預(yù)計值的80%
,尚有殘氣容積增加,殘氣容積占肺總量的百分比增加
,超過40%說明肺過度充氣
,對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

、血液氣體分析

如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時
,則動脈血氧分壓(PaO2)降低,二氧化碳分壓(PaCO2)升高
,并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒
,pH值降低。

、血液和痰液檢查

一般無異常
,繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)


并發(fā)癥

一、自發(fā)性氣胸

肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸
。如有突然加劇的呼吸困難
,并伴有明顯的胸痛、紫紺
,聽診時呼吸音減弱或消失
,叩診時鼓音調(diào),應(yīng)考慮氣胸存在
,通過X線檢查
,可明確診斷。

、肺部急性感染

呼吸道急性感染常易并發(fā)支氣管肺炎
,此時常伴有畏寒、發(fā)熱
、呼吸困難
、咳嗽、咳痰加重
,血象中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多
。老年體弱患者有時雖有嚴重感染,但無發(fā)熱
。常僅有呼吸困難
、咳嗽、咳痰增多
。常易引起呼吸衰竭


三、慢性肺原性心臟病

治療措施

治療的目的在于改善呼吸功能
,提高患者工作
、生活能力。為此
,就應(yīng)注意①解除氣道阻塞中的可逆因素
;②控制咳嗽和痰液的生成;③消除和預(yù)防氣道感染
;④控制各種可加矯治的合并癥
,如動脈低氧血癥和血管方面的問題;⑤避免吸煙和其他氣道刺激物
、麻醉和鎮(zhèn)靜劑
、非必需的手術(shù)或所有可能加重本病的因素;⑥解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁


具體措施如下:

(一)適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物
,如氨茶堿
,β2受體興奮劑。如有過敏因素存在
,可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素


(二)根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應(yīng)用有效抗生素,如青霉素
、慶大霉素
、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等


(三)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸
,縮唇深慢呼氣,以加強呼吸肌的活動
。增加膈的活動能力


(四)家庭氧療,每天12-15h的給氧能延長壽命
,若能達到每天24h的持續(xù)氧療,效果更好


(五)物理治療 視病情制定方案
,如血氧的情況,肺血流動力學(xué)的變化
,經(jīng)有經(jīng)驗的呼吸醫(yī)師提出方案
,由訓(xùn)練有素的物理治療師指導(dǎo)治療?div id="m50uktp" class="box-center"> ?捎脷夤?div id="m50uktp" class="box-center"> 、太極拳、呼吸操
、定量行走或登梯練習(xí)


預(yù)后

慢支如無并發(fā)癥,預(yù)后良好
。如病因持續(xù)存在
,遷延不愈,或復(fù)發(fā)作
,易并發(fā)阻塞性肺氣腫
,甚至肺心病而危及生命。

預(yù)防

首先是戒煙
。注意保暖
,避免受涼,預(yù)防感冒
。改善環(huán)境衛(wèi)生
,做好個人勞動保護
,消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響

有沒有好辦法能改善肺功能呼吸困難?【肺氣腫
、肺心病
、肺大泡、心衰

您好

,目前來講
,影響患者最大的問題應(yīng)該是慢性肺源性心臟病,應(yīng)該說
,目前患者心肺功能是非常弱的
。建議住院治療。平時生活上一定注意飲食營養(yǎng)
,清淡為主
,高蛋白、低脂肪
、低鹽飲食
。在患者病情得到改善控制后再行中醫(yī)藥調(diào)理治療,緩解癥狀
,改善生活質(zhì)量

有這樣幾篇文章,可能對您有所幫助
,點擊此處查看:《老慢支
、肺氣腫、慢阻肺患者的家庭護理常識》
、《教你幾招鍛煉肺功能》
、《肺功能鍛煉方法》
祝患者早日康復(fù)

(lhm0

(張偉大夫鄭重提醒:因不能面診患者
,無法全面了解病情,以上建議僅供參考
,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行?div id="d48novz" class="flower left">
。?br>
山東省中醫(yī)院張偉 /

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