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合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥

醫(yī)案日記 2023-06-19 19:55:48

合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥

風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

,紅斑狼瘡等
,其治療目標(biāo)均為消炎止痛和控制病情進(jìn)展
,防止關(guān)節(jié)和內(nèi)臟受損與提高生活質(zhì)量。因此
,這類疾病的治療措施包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)與鍛煉
、理療
、藥物治療、外科手術(shù)治療等
,其中以藥物治療最為重要

根據(jù)藥理作用,世界衛(wèi)生組織將抗風(fēng)濕藥物分為改善癥狀的抗風(fēng)濕藥和控制癥狀的抗風(fēng)濕藥

。前者又分為非甾體抗炎藥
,慢作用抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素三類
,后者目前尚在探索和實(shí)驗(yàn)階段,故而臨床用藥仍以改善癥狀藥物為主

非甾體抗炎藥(如布洛芬

、消炎痛
、萘普生等)能通過(guò)抑制前列腺素合成而迅速消炎止痛
,在臨床工作中被用作一線藥,很受醫(yī)患雙方歡迎
。但它不能阻止病情發(fā)展并可引起胃腸與腎臟的不良反應(yīng)。慢作用抗風(fēng)濕藥(如甲氨喋呤
、青霉胺
、金制劑等)因其能預(yù)防骨侵蝕的發(fā)生,曾一度被稱為“改變病情藥”
,但這一認(rèn)識(shí)已被否定,仍將其與非甾體抗炎藥
,激素同列為“控制癥狀抗風(fēng)濕藥”
。這類藥物起效并不慢,與非甾體抗炎藥不相上下
,且不良反應(yīng)并不象過(guò)去宣傳的那樣多和嚴(yán)重,屬于見(jiàn)效快
,療效高
,不良反應(yīng)小的藥物范疇。激素藥物(如潑尼松
、地塞米松等)在抗風(fēng)濕治療上經(jīng)歷了肯定-否定-再肯定的曲折過(guò)程。目前對(duì)激素的認(rèn)識(shí)是:若長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用對(duì)患者有害無(wú)益
;若長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用(潑尼松10毫克/天以下)則利大于弊
,可有效控制病情發(fā)展和減少骨質(zhì)破壞
,特別適用于高齡老年患者

風(fēng)濕性疾病一經(jīng)確診就必須立即使用抗風(fēng)濕藥物

,做到早期用藥,早期治療
。抗風(fēng)濕藥不宜單獨(dú)應(yīng)用
,應(yīng)當(dāng)聯(lián)合治療
,以慢作用抗風(fēng)濕藥為主要藥物,與激素或非甾體抗炎藥聯(lián)合治療
。需要注意的是不可將兩種非甾體抗炎藥聯(lián)用,也不可將激素或非甾體抗炎藥同用
,這兩種聯(lián)合方式均系不合理用藥
,且使不良反應(yīng)增多,安全性減少
,故而要避免。在針對(duì)不同情況患者時(shí)
,藥物劑量和用藥次數(shù)要有所區(qū)別
,不能“千篇一律”,應(yīng)遵循個(gè)體化原則和用藥安全原則
,從較小劑量開(kāi)始,觀察療效后再加以調(diào)整劑量
,癥狀緩解后再改為小劑量維持治療
,這將提高用藥安全性,減少藥物毒性和不安全因素

總之,針對(duì)風(fēng)濕性疾病的治療以藥物最為重要

,是控制癥狀和防止病情進(jìn)展的關(guān)鍵
,但在臨床上要努力做到合理,堅(jiān)持有效和安全原則
,提高治療效果和保障用藥安全。

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