国产尤物精品自在拍视频首页,国产尤物精品自在拍视频首页,亚洲精品制服丝袜综合资源网,女人高潮娇喘抽搐喷水视频,久久精品这里精品,99久久ER热在这里只有精品99,天天狠天天透天干天天怕,ΑV一卡二卡三卡免费,午夜福利男女XX00动态图片,久久亚洲日韩精品,高清白嫩偷拍视频,中文字幕日韩在线视频综合网,噜噜噜66网站,亚洲日本va一区二区三区,欧美特级AAAAAA视频免费观看,亚洲日本va一区二区三区 ,男人深夜精品网站

登錄
首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談

宮頸癌基因治療特異性新技術(shù)研究成功

醫(yī)案日記 2023-06-19 21:23:50

近日

,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院臨床實驗科采用克隆技術(shù),研究出一項“人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄(hTERT)基因核心啟動子調(diào)控的人單純皰疹病毒胸苷激酶基因/更昔洛韋(HAS-tk/GCV)系統(tǒng)宮頸癌細(xì)胞(HeLa)特異性治療”新技術(shù),該技術(shù)對體外HeLa具有明顯的殺傷作用

據(jù)介紹

,宮頸癌是一種死亡率較高的惡性腫瘤
,傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)
、化療及放療為主
,但患者生存率仍不理想
。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展
,自殺基因療法在腫瘤治療中獲得了一定成功?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?蒲腥藛T已經(jīng)證明
,抑制端粒酶的活性能明顯抑制腫瘤生長,甚至迫使癌細(xì)胞自殺
。hTERT基因在90%的人類腫瘤組織中呈過表達(dá)
,具有明顯的腫瘤特異性

為探討hTERT基因?qū)eLa特異性治療的新方法,研究人員采用克隆技術(shù)

,構(gòu)建hTERT基因啟動子調(diào)控的胸苷激酶基因(tk)真核表達(dá)載體pCI-neo/hTERT-tk
,分別用脂質(zhì)體法轉(zhuǎn)染HeLa和正常血管內(nèi)皮細(xì)胞(ECV304),并通過克隆擴(kuò)增后
,用RT-PCR法檢測tk基因的表達(dá)情況
,用流式細(xì)胞術(shù)檢測hTERT調(diào)控的HSV-tk/GCV系統(tǒng)對宮頸癌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的殺傷作用。

檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn):在重組質(zhì)粒pCI-neo/hTERT-tk中

,出現(xiàn)與tk基因大小相符的約為1100bp的條帶
;HeLa細(xì)胞轉(zhuǎn)染pCI-neo/hTERT-tk質(zhì)粒后,可測到tk基因陽性表達(dá)
,而正常的ECV304細(xì)胞轉(zhuǎn)染后則無tk細(xì)胞表達(dá)
;HeLa細(xì)胞凋亡率為36.7%,ECV304細(xì)胞凋亡率為5.2%
,兩組相比有顯著性差異(P

研究人員認(rèn)為

,hTERT基因是決定端粒酶活性的重要組成部分,只有在端粒酶表達(dá)陽性的腫瘤細(xì)胞中
,hTERT基因啟動子才發(fā)揮作用
,使tk基因得到表達(dá);同樣
,只有在腫瘤細(xì)胞中得到表達(dá)的tk基因產(chǎn)生的tk酶
,才可將更昔洛韋(GCV)轉(zhuǎn)化為細(xì)胞毒物,抑制DNA的合成和復(fù)制
,導(dǎo)致細(xì)胞凋亡
。同時,hTERT-tk基因在正常細(xì)胞中
,無論是轉(zhuǎn)染前還是轉(zhuǎn)染后均無法引起明顯的細(xì)胞凋亡這一結(jié)果表明
,hTERT-tk/GCV系統(tǒng)僅特異于腫瘤細(xì)胞,從而實現(xiàn)了腫瘤基因治療特異性這一根本目的

子宮頸癌簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4辨證分型 4.1子宮頸癌·肝氣郁結(jié)證4.2子宮頸癌·濕熱瘀毒證4.3子宮頸癌·肝腎陰虛證4.4子宮頸癌·脾腎陽虛證 5診斷 5.1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查5.2碘試驗5.3宮頸和宮頸管活體組織檢查5.4 *** 鏡檢查5.5宮頸錐形切除術(shù) 6治療措施 6.1治療原則6.2手術(shù)治療6.3手術(shù)并發(fā)癥及處理6.4放射治療6.5化學(xué)治療 7病因?qū)W8病理改變 8.1目觀8.2鏡查 9臨床表現(xiàn) 9.1 *** 出血9.2 *** 排液9.3疼痛 10并發(fā)癥11預(yù)后 11.1復(fù)發(fā)癌病人的預(yù)后11.2宮頸癌復(fù)發(fā)后病人生存時間11.3復(fù)發(fā)部位11.4臨床表現(xiàn)11.5診斷11.6治療11.7預(yù)防 12轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散13參考資料附:1治療子宮頸癌的穴位2治療子宮頸癌的方劑3治療子宮頸癌的中成藥4子宮頸癌相關(guān)藥物 1拼音 zǐ gōng jǐng ái

2英文參考 cervical cancer [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞(2010)]

3概述 子宮頸癌(cervical cancer[1])是指以白帶及月經(jīng)過多

,不規(guī)則 *** 出血, *** 后出血
,腰腹作痛及貧血
、嚴(yán)重消瘦等全身衰竭癥狀為主要表現(xiàn)的位于子宮頸部的惡性腫瘤[1]。

子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生

,是人體最常見的癌瘤之一
,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤
,但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異
。我國宮頸癌的發(fā)生
,在地理分布上的特點是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市
、縣也常有互相連接現(xiàn)象
。總的趨勢是農(nóng)村高于城市
、山區(qū)高于平原
。根據(jù)29個省、市
、自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位
,占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡
,各國
、各地報道也有差異,我國發(fā)病年齡以40~50歲為最多
,60~70歲又有一高峰出現(xiàn)
,20歲以前少見。

4辨證分型

4.1子宮頸癌·肝氣郁結(jié)證

子宮頸癌·肝氣郁結(jié)證(cervical cancer with syndrome of liver qi depression[1])是指肝失條達(dá)
,氣機(jī)不暢
,瘀阻胞宮,以白帶及月經(jīng)過多
,不規(guī)則 *** 出血
,胸脅少腹脹滿,心情憂郁
,心煩易怒
,渾身竄痛,口苦咽干
,小便短黃
,舌邊尖紅,苔薄白
,脈弦澀為常見癥的子宮頸癌證候[2]

4.2子宮頸癌·濕熱瘀毒證

子宮頸癌·濕熱瘀毒證(cervical cancer with syndrome of poisonous dampheat and static blood[1])是指濕熱瘀毒互結(jié)
,損傷沖任
,阻滯胞宮,以白帶增多
,色如米泔
,或粉污,惡臭
, *** 不規(guī)則出血或 *** 后出血
,少腹脹痛
,口干苦,小便黃赤
,大便干燥
,舌紅或暗紅,苔白膩或黃膩
,脈滑數(shù)為常見癥的子宮頸癌證候[2]

4.3子宮頸癌·肝腎陰虛證

子宮頸癌·肝腎陰虛證(cervical cancer with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[1])是指肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生
,熱擾沖任胞宮
,以帶下惡臭,狀如肉汁
,經(jīng)期延長
,量多,或不規(guī)則 *** 流血
,頭暈耳鳴
,目眩口干
,腰膝酸痛
,手足心熱,失眠多夢
,小便澀痛
,大便干結(jié),舌紅
,苔薄黃或花剝
,脈細(xì)數(shù)為常見癥的子宮頸癌證候[2]。

4.4子宮頸癌·脾腎陽虛證

子宮頸癌·脾腎陽虛證(cervical cancer with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1])是指脾腎陽虛
,沖任不溫
,胞宮阻滯,以帶下淋漓不斷
,清稀腥臭或 *** 流血量多
,神疲乏力,腰酸背痛
,面色蒼白
,畏寒納呆,少腹墜痛
,舌淡
,苔白,脈沉細(xì)而弱為常見癥的子宮頸癌證候[2]

5診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)

,尤其有接觸性出血者
,首先應(yīng)想到有宮頸癌的可能,應(yīng)做詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查
,并采用以下輔助檢查:

5.1(一)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法
。但注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)
,可有5%~l0%的假陰性率
,因此
,均應(yīng)結(jié)合臨床情況,并定期檢查
,以此方法作篩選

5.2(二)碘試驗

正常宮頸或 *** 鱗狀上皮含有豐富的糖原,可被碘液染為棕色
,而宮頸管柱狀上皮
,宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生,不典型增生
,原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在
,故不著色。臨床上用 *** 窺器暴露宮頸后
,擦去表面粘液
,以碘液涂抹宮頸及穹窿,如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查

5.3(三)宮頸和宮頸管活體組織檢查

在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ~Ⅳ級以上涂片
,但宮頸活檢為陰性時,應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6
、9
、12和3點處取四點活檢,或在碘試驗不著 *** 及可疑癌變部位
,取多處組織
,并進(jìn)行切片檢查,或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管
,將刮出物送病理檢查

5.4(四) *** 鏡檢查

*** 鏡不能直接診斷癌瘤,但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢
。據(jù)統(tǒng)計
,如能在 *** 鏡檢查的協(xié)助下取活檢,早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98%左右
。但 *** 鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查
,也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變

5.5(五)宮頸錐形切除術(shù)

在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時
,可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)
。但目前診斷性宮頸錐形切除術(shù)已很少采用。當(dāng)宮頸癌確立后
,根據(jù)具體情況
,可進(jìn)行肺攝片,淋巴造影
,膀胱鏡
,直腸鏡檢查等,以確定宮頸癌臨床分期

6治療措施 子宮頸癌的處理分非典型增生

,原位癌、鏡下早期浸潤癌
,浸潤癌的處理方法

6.1(一)治療原則

1.不典型增生:活檢如為輕度非典型增生者
,暫按炎癥處理,半年隨訪刮片和必要時再作活檢
。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察
。診斷為中度不典型增生者,應(yīng)適用激光
、冷凍
、電熨。對重度不典型增生
,一般多主張行全子宮切除術(shù)
。如迫切要求生育,也可在錐形切除后定期密切隨訪

2.原位癌:一般多主張行全子宮切除術(shù)

,保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時切除 *** 1~2cm者
。近年來國內(nèi)外有用激光治療
,但治療后必須密切隨訪。

3.鏡下早期浸潤癌:一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)

,及l(fā)~2cm的 *** 組織
。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小,不需消除盆腔淋巴組織

4.浸潤癌:治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別

,年齡和全身情況,以及設(shè)備條件
。常用的治療方法有放射
、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言,放療可適用于各期患者
;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近
;宮頸腺癌對放療敏感度稍差,應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療

6.2(二)手術(shù)治療

采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除
。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件
、 *** 上段和 *** 旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁
、閉孔、髂內(nèi)
、髂外
、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底
、安全
、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥

6.3(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理

1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血
、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫
、潴潞留
、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管 *** 瘺等。

2.手術(shù)并發(fā)癥的處理

,近年來
,由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn),預(yù)防性抗生素的應(yīng)用
,以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施
,上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。

6.4(四)放射治療

為宮頸癌的首選療法
,可應(yīng)用于各期宮頸癌
,放射范圍包括子宮頸及受累的 *** 、子宮體
、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)
。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合,內(nèi)照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位
,包括子宮體
、 *** 上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點。外照射則主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點
。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)
,主要針對宮頸原發(fā)病灶
。外放射源采用60鉆(60Co),主要針對原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶
,包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)
。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射
。而對晚期癌
,特別是局部瘤體巨大
,出血活躍
,或伴感染者則以先行外照射為宜。

6.5(五)化學(xué)治療

到目前為止子宮頸癌對大多數(shù)抗癌藥物不敏感
,化療的有效率不超過15%
,晚期患者可采用化療、放療等綜合治療
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;熕幬锟刹捎?-氟脲嘧啶,阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射

7病因?qū)W 關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚

,國內(nèi)外大量資料證實,早婚
、早育
、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)
。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因

近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與 *** 而傳染的某些病毒有一定關(guān)系,如:

①人類疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2)

,因HSV—2抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中80%~100%陽性

②人類 *** 瘤病毒(HPV),對各類宮頸癌組織進(jìn)行HPV特異性抗原的檢測

,均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)

③人類巨細(xì)胞病毒(CMV)。國內(nèi)外均有報道

,子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高
;動物實驗證明CMV-DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力。因此
,病毒感染成為近年來研究宮頸癌發(fā)病原因的重要課題之一

8病理改變 鱗狀細(xì)胞癌 ? ? ? ? ?子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主,約占90%~95%

,腺癌僅占5%~10%
。但兩者癌在外觀上并無特殊差別
,且均發(fā)生在宮頸 *** 部或頸管內(nèi)。

8.1(一)目觀

在發(fā)展為浸潤癌前
,肉眼觀察無特殊異常
,或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)
,宮頸可表現(xiàn)以下四種類型:

1.糜爛型:環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)

,或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血

2.外生型:又稱增生型或菜花型

。由息肉樣或 *** 狀隆起,繼而發(fā)展向 *** 內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物
,質(zhì)脆易出血

3.內(nèi)生型:又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤

、宮頸肥大而硬
,但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。

4.潰瘍型:不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后

,癌組織壞死脫落
,形成潰瘍,甚至整個子宮頸為一大空洞所替代
,因常有繼發(fā)性感染
,故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長
,使子宮頸成桶狀增大
,這也是內(nèi)生型的一種。

8.2(二)鏡查

1.不典型增生:不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生
,底層細(xì)胞不但增生
,而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染
、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變

不典型增生可分為輕、中及重度

。①輕度不典型增生(間變I級):上皮細(xì)胞排列稍紊亂
,細(xì)胞輕度異型性,異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一
。②中度不典型增生(間變Ⅱ級):上皮細(xì)胞排列紊亂
,異型性明顯,異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二
。③重度非典型增生(間變Ⅲ級):幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失
,細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別

2.原位癌:原位癌(CIS)又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失

,細(xì)胞顯著異型
,核大,深染
,染色質(zhì)分布不均
,有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)
,未穿透基底膜
,無間質(zhì)浸潤。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體
,致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代
,但腺體基底膜仍保持完整
,這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體

3.鏡下早期浸潤癌:鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上,偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜

,似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中
,浸潤的深度不超過5mm,寬不超過7mm
,也無癌灶互相融合現(xiàn)象
,也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時,臨床上無特征

4.鱗狀上皮浸潤癌:當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜

,侵犯間質(zhì)深度超過5mm,稱為鱗狀上皮浸潤癌
。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀
、條索狀,彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢

根據(jù)病理切片

,癌細(xì)胞分化程度可以分為三級:①I級:分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象
,可見明顯的癌珠
。②Ⅱ級:中等分化(達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度),癌巢中無明顯角化現(xiàn)象
。③Ⅲ級:未分化的小細(xì)胞(相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞)

5.腺癌:腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時

,可見到腺體結(jié)構(gòu)
,甚至腺腔內(nèi)有 *** 狀突起
。腺上皮增生為多層,細(xì)胞低矮
,異型性明顯
,可見核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔
,以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時
,往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺
、鱗癌
。腺、鱗癌惡性程度高
,轉(zhuǎn)移早
、預(yù)后差。

9臨床表現(xiàn)

9.1(一) *** 出血

當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時開始出現(xiàn)流血
。最早表現(xiàn)為任何年齡的婦女
, *** 后或雙合診后有少量出血或 *** 排液增多者。尤其在絕經(jīng)前后少量斷續(xù)不規(guī)則
,晚期流血增多
,甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型癌出血較早
,血量也多
;內(nèi)生型癌出血較晚。

9.2(二) *** 排液

一般多發(fā)生在 *** 出血之后
,最初量不多
,無臭。隨著癌組織潰破
,可流漿液性分泌物
;晚期癌組織壞死,感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶

9.3(三)疼痛

為晚期癌癥狀
。當(dāng)宮頸旁組織明顯浸潤,并已累及盆壁
,閉孔神經(jīng)
,腰能神經(jīng)等,可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛
。盆腔病變廣泛時
,可因靜脈和淋巴回流受阻,而導(dǎo)致患側(cè)下肢腫脹和疼痛

10并發(fā)癥 子宮癌合并妊娠較為少見

,國內(nèi)報導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0.92%~7.05%
,國外文獻(xiàn)報道占1.01%。病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診
, *** 涂片及活體組織檢查可確定診斷
,早孕婦女如有 *** 流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸,以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

妊娠對子宮頸癌的影響

,妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加,可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移
;且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴(kuò)散
,嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時由于受雌激素影響
、宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍
,可類似原位癌病變,但還有定向分化
,極性還保持
,這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)。妊娠期也可能合并原位癌
,產(chǎn)后不能恢復(fù)
。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別

治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定

。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者,可用根治術(shù)
;或先放射治療
,待胎兒死亡自然排除后,再行根治術(shù)
,或繼續(xù)放射治療
。早孕者可行剖宮取胎,同時行根治術(shù)
。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者
,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),以后再作手術(shù)或放射治療

11預(yù)后 癌瘤患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征均消失

,但經(jīng)過6個月以上又出現(xiàn)癌征者謂之復(fù)發(fā)。治療后3~6個月內(nèi)仍查有癌存在者應(yīng)列為未愈

11.1(一)復(fù)發(fā)癌病人的預(yù)后

放射治療后復(fù)發(fā)的病人死于治療后1年內(nèi)的數(shù)量最多
,約占死亡病人的1/2,即復(fù)發(fā)病人的一半以上在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀
。約有88%的復(fù)發(fā)病例在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀
。以后死亡率逐漸下降并無規(guī)律性
,一般在5年內(nèi)死亡占死亡總數(shù)的93%,在治療后5~10年復(fù)發(fā)死亡的占5%

11.2(二)宮頸癌復(fù)發(fā)后病人生存時間

隨復(fù)發(fā)部位不同而異
,如 *** 斷端或局部復(fù)發(fā)者,其生存時間可能早些
,據(jù)國外一個醫(yī)院分析200例復(fù)發(fā)病人生存時間
,半月至一年者50%,1年至2年者32%
,超過2年者18%

11.3(三)復(fù)發(fā)部位

頑固未愈病例復(fù)發(fā)者總是在原發(fā)部位。復(fù)發(fā)癌的位置則較難決定
。關(guān)于放射治療后宮頸癌復(fù)發(fā)部位
,據(jù)統(tǒng)計426例,在子宮或 *** 上1/3者l12例(26%)
; *** 下2/3者54例(6%)
;宮旁和盆壁者18例(43%);遠(yuǎn)處68例(14%)
;不明34例(8%)

11.4(四)臨床表現(xiàn)

復(fù)發(fā)癌的主要癥狀為一例下肢疼痛,腹和盆部酸痛
, *** 出血和惡臭白帶
。另外隨復(fù)發(fā)部位而有不同表現(xiàn),如咳嗽
、胸痛
、血尿、直腸出血等
。伴有:除原發(fā)部位病變外
,大多數(shù)可在下腹部或盆壁捫到腫塊,下肢水腫等

11.5(五)診斷

上述癥狀
,體征可作為一般復(fù)發(fā)癌的診斷依據(jù)。凡宮頸癌治療后有一側(cè)下肢疼痛或下肢水腫
,都標(biāo)志著盆腔內(nèi)有復(fù)發(fā)癌壓迫神經(jīng)及淋巴或靜脈回流受阻所致
。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例較易診斷。但有時未吸收的淋巴囊腫或盆腔炎塊易與混淆
,盡早爭取局部穿刺做細(xì)胞學(xué)涂片及送病理作檢查
,以明確診斷。其他身體各部位檢查也很重要。應(yīng)注意鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移
,如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大發(fā)硬應(yīng)切取作病理檢查
。必要時尚應(yīng)作胸部x線攝片及胃腸道鋇餐檢查。

11.6(六)治療

診斷確定后對復(fù)發(fā)病例的治療仍是手術(shù)
、化療或放射治療
。首先分析以往治療是否合理、恰當(dāng)
、徹底
,再根據(jù)復(fù)發(fā)者全身與局部情況,選擇適宜的某一療法或綜合療法
,對晚期病例應(yīng)對癥處理
。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例可選擇放射治療。

11.7(七)預(yù)防

首次治療前應(yīng)明確診斷
,制定合理而切實可行的治療方案
,并嚴(yán)格執(zhí)行。治療后應(yīng)定期隨診
。這樣
,即使有復(fù)發(fā)病變亦能早期查出,及早治療

12轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散 子宮頸癌的發(fā)展過程近幾年

,通過大量的研究已經(jīng)明確非典型增生是癌前病變,非典型增生
,原位癌及浸潤癌為一組有連貫性的病變
;由早期表面病變非典型增生開始,病因繼續(xù)存在時
,將逐漸進(jìn)展到浸潤癌
。經(jīng)研究還證明,絕大多數(shù)宮頸癌是逐漸而不是突然發(fā)生的
,癌前病變往往在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)是可逆的,然后進(jìn)入表面的“原位癌”階段
,此時期又可持續(xù)多年
,在此期沒有臨床癥狀,可用宮頸及頸管的細(xì)胞學(xué)刮片檢查發(fā)現(xiàn)
,并經(jīng)活體組織檢查方法得出診斷
。在癌前期階段,異常的細(xì)胞不侵犯間質(zhì)
,更不發(fā)生轉(zhuǎn)移
,如果在這時發(fā)現(xiàn)并給以極積治療,治愈的機(jī)會是非常高的
。但宮頸癌已變成浸潤癌以后
,則發(fā)展很快
,如果不經(jīng)治療,病人可在2~5年內(nèi)死亡

人體體表面積計算器BMI指數(shù)計算及評價女性安全期計算器預(yù)產(chǎn)期計算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級(FDA)五行八字成人血壓評價體溫水平評價糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計算補(bǔ)鈉計算器補(bǔ)鐵計算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動力學(xué)常用符號速查有效血漿滲透壓計算器乙醇攝入量計算器
醫(yī)學(xué)百科

,馬上計算!

13

宮頸篩查:Cervical Cancer Screening

宮頸癌的三級預(yù)防

,也正是按著這樣的思路
,不斷突破,最終實現(xiàn)了未病先防


宮頸癌
,通常起源于 轉(zhuǎn)化區(qū) (宮頸鱗柱狀交界區(qū)),這一位置在哪
?我們先來認(rèn)識一下基本解剖:

移行帶(transformation zone) :原始鱗柱狀交接+由于柱狀上皮鱗狀化生的區(qū)域
,即柱狀上皮 鱗狀化生最遠(yuǎn) 的 內(nèi)界 到 距離宮口最遠(yuǎn)的納氏囊腫 的 外界 之間這一區(qū)域,這一概念在陰道鏡術(shù)語中也稱: 轉(zhuǎn)化區(qū)
。識別轉(zhuǎn)化區(qū)是陰道鏡學(xué)者務(wù)必掌握的基本技能
。 這里的移行,我理解包含兩層含義:一層是原始含義
,兩種上皮的交接地帶
;另一層因為這個區(qū)域尤其是柱狀上皮是隨著年齡和激素水平變化的,因此在不停的移動
, 1歲以內(nèi)的胎兒
,性發(fā)育以后的女性 其移行帶生長較快到達(dá)了宮頸外口 以外 的部位,這個時候?qū)m頸柱狀上皮因為缺乏遮蔽性
,暴露出下面的紅色黏膜
,臨床上把這種生理現(xiàn)象成為“宮頸假性糜爛”,到 38歲左右 移行帶逐步回縮 到 宮頸外口位置
, 絕經(jīng)后 縮回宮頸外口 以內(nèi)
。【總體上是移行區(qū)不斷向?qū)m頸管內(nèi)縮的過程】

陰道的酸性環(huán)境是誘導(dǎo)凸出的柱狀上皮向鱗狀上皮適應(yīng)性化生的主要因素
,這種酸性環(huán)境可以直接改變基底層上皮基因組的穩(wěn)定性及表觀遺傳學(xué)
,使柱狀上皮在基因?qū)用娴淖晕艺J(rèn)知逐漸向鱗狀上皮過度,這種改變導(dǎo)致了細(xì)胞核基因組的不穩(wěn)定
,從而為細(xì)胞癌變打下了生理基礎(chǔ)


而如前所述,什么時候?qū)m頸管內(nèi)的柱狀上皮會向陰道凸出
,就是在青春期以后直到絕境前這一很長的時間里
,其中雌激素越旺盛,其凸出外翻于宮頸的狀態(tài)就越顯著。而這一時期
,伴隨女性性格生活的開始
,又一激發(fā)細(xì)胞基因組不穩(wěn)定的因素出現(xiàn)了,正是這一因素的參與
,最終導(dǎo)致了轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞的癌變


這一強(qiáng)大因素就是人乳頭瘤病毒,即HPV
,它是一種性傳播病毒
,分為高危亞型和低危亞型,只有高危亞型才可能引起宮頸癌
,低危亞型只能引起尖銳濕疣
、皮膚疣等一些不傷根本的疾病。

這里一定要區(qū)分: 高危型和低危型


高危和低危的分類標(biāo)準(zhǔn)是回溯性的: 能從宮頸癌中檢出的亞型定義為高危型
,而未從宮頸癌中檢出的即為低危型。 所有低危HPV亞型從未導(dǎo)致過宮頸癌
,但可以導(dǎo)致尖銳濕疣
,如HPV6、HPV11
;或皮膚疣由HPV1~4引起
。 高危型的持續(xù)感染,通過 兩種病毒蛋白促進(jìn)抑癌基因產(chǎn)物降解或抑制其功能 (E6—抑—p53
;E7—抑—pRB) 從而導(dǎo)致了 LSIL
、HSIL、原位癌甚至浸潤癌


總之
, 多數(shù)病毒感染具有自限性,且機(jī)體有抵抗再感染的作用
。70%的HPV感染可在一年內(nèi)清除
,兩年內(nèi)清除率可達(dá)90% 。而只有持續(xù)性且高危型HPV(HR-HPV)感染
,才是CIN3和宮頸癌的最重要獨(dú)立風(fēng)險因素
。而持續(xù)性的定義:是相隔至少12個月以上的生殖道樣本中能檢測到 同一型 HPV。HPV16是最易引起持續(xù)性感染的HPV亞型
。 全世界70%以上的宮頸癌和60%以上的CIN2/3由HPV 16和HPV 18引起。 感染高危亞型HPV者患浸潤性宮頸癌的風(fēng)險非常高
, HPV16感染者OR值為434
,HPV18感染者的OR值為248。

這里我們要注意: 所謂的病毒清除, 只是細(xì)胞學(xué)方法在脫落的上皮細(xì)胞中檢測不到HPV
,我們目前還不清楚這種“病毒清除”是 【1】通過真的清除病毒得以痊愈
,還是【2】病毒以潛伏狀態(tài)持續(xù)存在于上皮的基底細(xì)胞中,只是我們在脫落細(xì)胞中檢測不到而已


我國高危型HPV感染在30歲前后呈現(xiàn)雙峰狀
,即30歲和30歲后分別出現(xiàn)高危型HPV感染高峰。我國人群HPV感染以16
、52
、58為主(均為高危型),宮頸癌患者感染以16
、18為主
,占到80%。

95%宮頸癌由8種 高危型 HPV所致(16 . 18.31.33.45.52.58 . 35)
,其余5種具有致癌性的高危型39.51.56.59.68.(34)
,5種中等風(fēng)險型: 26 . 53 . 66 . 73 . 82 。 HPV16持續(xù)感染3-5年后
,癌前病變檢出率高達(dá)40%


總之,正是在宮頸生理因素(柱狀細(xì)胞外移在陰道酸性環(huán)境誘導(dǎo)下發(fā)生化生)+宮頸激發(fā)因素(高危型HPV持續(xù)感染)聯(lián)合作用下
,最終導(dǎo)致了宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮細(xì)胞走向墮落
,向癌轉(zhuǎn)變。

生理因素我們無能為力
,但激發(fā)因素我們大有可為


HPV疫苗是由HPV病毒外殼L1蛋白自身重組成分制備的,不含遺傳物質(zhì)的非感染性衣殼
,沒有傳染性
,即HPV病毒樣顆粒(virus-like particles,VLP)
。肌肉注射疫苗能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生高效價抗體
,比自然感染誘發(fā)產(chǎn)生的抗體滴度高50+倍。 VLP疫苗只能預(yù)防同種型別病毒感染
,作用途徑:【1】抗體滲入到表皮上的分泌物和(或)【2】血清抗體直接滲出到損傷部位


阻斷激發(fā)因素后,對于癌變的結(jié)果
,我們能做的就是早期發(fā)現(xiàn)
,早期診斷,早期治療
,能有多早呢
?在沒浸潤以前
,在癌前病變以前,在稍稍有點異常細(xì)胞以前……

1928年希臘裔美國人Papanicolaou報道了最早的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法
,也就是 巴氏涂片
,但當(dāng)時并不知道其價值,后來他利用這種檢查方法 研究女性激素周期對陰道細(xì)胞 影響時
,無意中在宮頸的細(xì)胞涂片中發(fā)現(xiàn)異形腫瘤細(xì)胞
;1941年他在《美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》上發(fā)表了題為“陰道涂片在子宮癌中的診斷價值”一文,這種檢查方法才被普遍重視


細(xì)胞病理學(xué)的先河被探索者打開
,經(jīng)過大量實踐后,人們發(fā)現(xiàn)各地的病理報告語言良莠不齊
,無法將各自的研究同質(zhì)合并
,因此催生出統(tǒng)一報告語言的需求。1988年12月由國家癌癥研究所(NCI)在馬里蘭州 貝塞斯達(dá) 舉辦研討會
,目的是 更新和統(tǒng)一巴氏試驗報告判讀術(shù)語
,出版了《宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷的Bethesda報告系統(tǒng)》(TBS),此后數(shù)次修訂TBS-1992
,TBS-2001
,TBS-2014等。

因為巴氏涂片的標(biāo)本利用率不高
,敏感性特異性的局限
,后來人們改進(jìn)了這一方法,進(jìn)一步提高了篩查效率


1996年 液基細(xì)胞學(xué) 方法( Liquid Based Cytology
,LBC )首次通過FDA認(rèn)證,從而逐漸取代了毛刷直接圖片的巴氏試驗
。而 液基細(xì)胞學(xué)方法的剩余樣本還可以用于HPV DNA的檢測


1999年和2000年,革新的細(xì)胞學(xué)實驗室制片技術(shù)TCT(ThinPrep Test
,TCT)及AutoCyte(Liquid Cytology Test
,LCT)相繼被引進(jìn)中國。其后又增加了自動化判讀系統(tǒng)
,但至今未顯示出比人工更高的靈敏度特異度


2001年北京協(xié)和醫(yī)院郎景和教授提出了宮頸病變診斷的三階梯原則: 細(xì)胞學(xué)——陰道鏡——組織學(xué) 。

正式界定了 細(xì)胞學(xué)檢查才是篩查宮頸癌的起點
,而不是篩查HPV
。因為到目前為止,任何方法都不能證明初始HPV篩查比反饋性試驗
,增加HPV試驗的陽性預(yù)測值和成本—效益
。同時也 沒有 臨床證據(jù)表明HPV作為一線篩查的有效性
,尤其是 宮頸腺癌患者HPV檢出率低
,只做HPV可能漏篩20%左右的宮頸腺癌患者
。但可在細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)上補(bǔ)充HPV或與之聯(lián)合來提高篩查的敏感度和特異度。

宮頸管搔刮術(shù)(endocervical curettage
,ECC): 刮取宮頸管內(nèi)膜組織送病理檢查
,以明確有無病變和 CIN或癌是否累積宮頸管 。

ASC-US 人群中報告率約為5%
,經(jīng)子宮頸活檢診斷為CIN23的概率在10%以下
,浸潤癌風(fēng)險低至0.1-0.2%。細(xì)胞學(xué)HSIL應(yīng)立即轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查
。AGC是不典型腺細(xì)胞(atypical glandular cell
,AGC)。 用HPV分型來分流ASCUS: 數(shù)據(jù)顯示
,HPV16(+)的ASCUS患者2年內(nèi)發(fā)生CIN3+的累積絕對風(fēng)險為32.5%
,CIN2+的風(fēng)險為51.6%。

①細(xì)胞學(xué)異常處理流程:

②高危HPV陽性處理流程:

③細(xì)胞學(xué)+HPV處理流程:

④細(xì)胞學(xué)+高風(fēng)險HPV處理流程:

⑤LSIL的處理:

⑥HSIL及不典型腺細(xì)胞的處理:

⑦細(xì)胞學(xué)異常的隨訪:

1924年
, Hans Hinselmann(德國) 應(yīng)用雙目解剖顯微鏡
,在強(qiáng)光源下將宮頸放大,起到了活體放大鏡的作用
,以期望早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌
;1928年, Schiller發(fā)明碘試驗
,于碘不著色區(qū)域指導(dǎo)活檢
,后來Hinselmann又發(fā)明了3%或5%醋酸試驗幫助檢出早期宮頸癌,普遍認(rèn)為醋酸可使上皮和間質(zhì)的細(xì)胞角蛋白10發(fā)生可逆的凝結(jié)
,同時 瘤變細(xì)胞中的核蛋白會大量沉淀出足以遮擋皮下血管
,使光無法到達(dá)紅潤區(qū),在淺層即被反射
,因此呈現(xiàn)白色
,CIN3較CIN1、高濃度較低濃度醋酸呈現(xiàn)白色的時間更快
,該沉淀由酸變性引起
,可被細(xì)胞慢慢中和,50~60s后醋酸白消失
。 當(dāng)然
, 化生、愈合
、病毒感染可增加核蛋白量
,產(chǎn)生醋酸白效應(yīng)
,這也是影響其診斷特異性的主要原因。陰道鏡對HSIL的診斷靈敏度:單點60.6%
,兩點85.6%
,三點95.6%?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?注 】 Lugol染色即Schiller碘試驗 的生理學(xué)基礎(chǔ): 成熟鱗狀上皮含有糖原
,柱狀上皮不含糖原,化生的含有多少糖原看化生程度


這里的陰道鏡檢查不只是為了取活檢
,其在鏡下也可以做一定的初步判斷。

轉(zhuǎn)化區(qū) :可分為123型: 1型(轉(zhuǎn)化區(qū)完全可見)
,2型(轉(zhuǎn)化區(qū)部分可見
,借助器械可完全看見) , 3型 (即使借助器械也 無法 完全暴露轉(zhuǎn)化區(qū))
。轉(zhuǎn)化區(qū)是否清晰暴露決定著陰道鏡是否滿意
,從而決定著后續(xù)處理流程、及治療方案選擇: 12屬于滿意的陰道鏡檢查
,3屬于不滿意


①陰道鏡下對 宮頸 的評判:

②陰道鏡下對 陰道 的評判:

可根據(jù)相應(yīng)的陰道鏡滿意程度及之前細(xì)胞學(xué)和HPV結(jié)果,決定報正常陰道鏡
、宮頸管取樣
、多點活檢取樣以及其他切除取樣總組織學(xué)病理,而一旦取了病理就 進(jìn)入第三階梯:組織學(xué)的流程


切除活檢范圍示意圖:

一般門診的陰道鏡并不具有全麻的措施
,為了提高效率基本上都做多點活檢,陰道鏡判斷可能浸潤的后續(xù)將進(jìn)行診斷性宮頸錐切
,當(dāng)然這種診斷也是一種治療手段


活檢的結(jié)果即納入組織病理學(xué)的處理流程,分類為CIN123
,或者LSIL以及HSIL
,或浸潤等。對應(yīng)關(guān)系為CIN1——LSIL
,CIN23——HSIL
,而他們的不同處理則依據(jù)下圖:

他們的不同處理我將不厭其煩的分別羅列出,但基本上大同小異


①組織病理學(xué)確診為LSIL

②組織病理學(xué)確診為HSIL

③不同CIN的處理

④不同CIN的處理

治療形式根據(jù)不同的病變等級及其后續(xù)的癌變或擴(kuò)散風(fēng)險來制定


而 能否阻止宮頸癌的發(fā)展 取決于 是否破壞和切除整個移行帶上皮 ,而不僅僅是癌前病變區(qū)域
,這個方法對80-95%的病例有效
。因此
,要通過 轉(zhuǎn)化區(qū)的滿意程度 來選擇合適的切除方式,以此來達(dá)到盡可能的切除高危病變區(qū)


①錐切方式選擇:

②錐切方式比較:

③錐切的縫合:

①宮頸癌2009 FIGO分期:

②宮頸癌2014 FIGO分期:

③宮頸癌早期的臨床分期:

微小浸潤癌(IA1):介于HSIL和顯著浸潤癌之間
,是一個組織學(xué)概念, 提供地轉(zhuǎn)移風(fēng)險小的可保守治療的機(jī)會
。 1997年SGO設(shè)定:單灶或多灶
,最大間質(zhì)浸潤深度不超過3mm,水平播散不超過7mm
,同時沒有血管淋巴管浸潤的證據(jù)、沒有融合性及不規(guī)則狀微浸潤灶


宮頸切除術(shù) 后嘗試懷孕女性有43%成功妊娠
,孕早期流產(chǎn)率(16%)及孕中期流產(chǎn)率4%, 與普通妊娠人群相似


④Ib1:臨床肉眼病灶直徑≤4cm的處理:

⑤局部晚期宮頸癌(Ib2:臨床肉眼病灶直徑>4cm~IIa2)的處理:

⑥宮頸癌的放化療:

鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen
,SCC-Ag) 是宮頸癌特異性腫瘤標(biāo)志物,臨界值為 1.5ng/ml
,正常鱗狀上皮成分不入血
,但癌會釋放入血。其對宮頸癌診斷的敏感性44-67%
,特異性86-90%
,可作為量化指標(biāo)用于預(yù)測療效,監(jiān)測復(fù)發(fā)
,警示轉(zhuǎn)移


《宮頸與下生 殖 道癌前病變診斷與治療》第3版 狄文 2018年10月

《宮頸癌篩查及臨床處理:細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》趙澄泉等 2017年10月

《子宮頸病變的診治要點》第2版 章文華 2015年4月

《婦產(chǎn)科學(xué)最新診斷與治療》第11版 2018年1月

《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版 謝幸 茍文麗 2013年3月

《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版

《婦產(chǎn)科學(xué)》八年制 第3版 沈鏗
、馬丁等 2015年8月

《婦產(chǎn)科學(xué)》規(guī)培教材 楊慧霞
、狄文等 2016年2月

半夏長安

2020年5月12日

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/77561.html.

聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享

,被刊用文章因無法核實真實出處
,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的
,請聯(lián)系管理員
,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
,轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益
,請立即通知我們(管理員郵箱:douchuanxin@foxmail.com),情況屬實
,我們會第一時間予以刪除
,并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇:

下一篇:

相關(guān)文章
牽引術(shù)后緣何會便秘
牽引術(shù)后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥
,前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療,可我不明白的是
,為什么做過手法后
安全使用甲硝唑
近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
,不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療,還進(jìn)一步用于慢性胃炎
、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
雜談熱門文章 100+
更多
太易先生有限收徒聲明
太易先生有限收徒聲明
道家“丹道密授”點擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
道家“丹道密授”點擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
萬法之王-無為法真?zhèn)? style=