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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      ACEI在高血壓治療中塑造經(jīng)典(高血壓病的治療)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 21:50:16
        
      

        
      
           
      以貝那普利為代表的ACEI類藥物是目前高血壓治療的經(jīng)典一線藥物；ACEI為高血壓患者提供靶器官保護(hù)
      ，具有包括心力衰竭
        、心肌梗死后
      、慢性腎病
      、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)
      、冠心病危險(xiǎn)因素和糖尿病等方面廣泛的適應(yīng)證
      ，受到美國高血壓防治指南（JNC7）和我國高血壓防治指南的強(qiáng)力推薦
      。
      在日前召開的ACEI代表性藥物貝那普利（洛汀新）在我國上市10周年的新聞發(fā)布會(huì)上
      ，中國高血壓聯(lián)盟主席
      、北京阜外醫(yī)院劉力生教授、廣州南方醫(yī)院大內(nèi)科主任張訓(xùn)教授等明確指出ACEI在高血壓治療中具有經(jīng)典作用
      。
      有腎臟保護(hù)作用
      專家們解釋說
      ，相隔10年，分別于1996年和今年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上具有里程碑意義的兩項(xiàng)臨床研究——AIPRI和ESBARI
      ，均證實(shí)貝那普利不僅能延緩腎功能不全的進(jìn)展
      ，更可為腎衰患者提供腎保護(hù)。張訓(xùn)甚至表示
      ，ACEI的問世大大改變了腎科的治療現(xiàn)狀
      ，所以，ACEI不僅是降壓藥
      ，還可以叫做腎臟保護(hù)藥
      。
      據(jù)張訓(xùn)介紹，10年前在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的“貝那普利治療慢性腎功能不全的有效性研究”（AIPRI）首次證實(shí)
      ，貝那普利顯著降低慢性腎病患者總的腎衰發(fā)病率
      ；延緩腎功能不全患者的進(jìn)程；對腎功能不全的早期具有良好的保護(hù)作用
      。
      可安全使用
      ，副作用輕
      AIPRI納入的患者屬于輕中度腎功能不全（血清肌酐≤3.0毫克/分升），那么
      ，對于血清肌酐大于3.0毫克/分升的腎衰患者是否能夠應(yīng)用貝那普利等ACEI藥物
      ，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題，是目前臨床實(shí)踐的禁區(qū)
      。
      今年一月份《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的ESBARI研究對此首次給出了明確答案
      。這一由我國腎臟病學(xué)專家、廣州南方醫(yī)院侯凡凡教授主持完成的“貝那普利治療腎衰有效性
      、安全性研究”（ESBARI）持續(xù)了5年
      ，表明貝那普利對腎衰患者的腎保護(hù)作用獨(dú)立于降壓作用之外
      ，可安全地用于腎衰患者（血清肌酐3.0～5.0毫克/分升），其副作用發(fā)生率與安慰劑相同
      。
      更值得關(guān)注的是
        ，ESBARI研究是首個(gè)完全由我國醫(yī)學(xué)專家獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立完成
        、發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的臨床研究
        。該雜志還專門為該文邀請美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、國際著名腎臟病專家Lee A.Hebert配發(fā)題為《ACEI對慢性腎病的優(yōu)化治療》的社評
        。該社評指出
        ，這一研究表明，貝那普利治療腎衰患者安全
        、有效
        ；可大劑量用于4期慢性腎病患者；其他ACEI類藥物是否具有與貝那普利同樣的療效
        ，尚不得而知
        ，因?yàn)椴煌珹CEI對ACE的親和力存在巨大差異；即使血漿肌酐水平持續(xù)升高的慢腎病患者中
        ，也應(yīng)繼續(xù)使用貝那普利治療
        ；使用貝那普利可使腎病進(jìn)展到終末期腎臟病（ESRD）時(shí)間延緩達(dá)1倍：從原來的3.5年延長到7年
        。述評最后說
      ，“當(dāng)前是應(yīng)當(dāng)改變對ACEI治療慢性腎功能不全策略的時(shí)候了”。
      在記者采訪中
      ，張訓(xùn)
      、劉力生等專家指出，不管長期還是短期應(yīng)用
      ，我國患者服用ACEI出現(xiàn)的副作用主要是咳嗽
      ，比例還比較高，但對此絕大部分患者可以耐受
      ，真正因?yàn)榭人远Ｋ幍姆浅Ｉ佟?/p>
      另外
      ，判斷高血壓患者是否出現(xiàn)腎功能受損的情況非常復(fù)雜。當(dāng)前臨床上測量患者的微蛋白尿
      ，可早期發(fā)現(xiàn)其腎功能受損狀況
      ，但常規(guī)測微蛋白尿的患者多是糖尿病患者，高血壓控制中并還沒有把微蛋白尿檢測作為常規(guī)項(xiàng)目
      ；美國學(xué)者前不久推導(dǎo)出的幾個(gè)評價(jià)腎功能損害程度的公式
      ，主要應(yīng)用血清肌酐這一指標(biāo)。對腎功能受損的評價(jià)是用微蛋白尿檢測還是這些公式
      ，臨床上還有爭議
      。
      值得注意的是
      ，ACEI的腎臟保護(hù)作用可能與其降蛋白尿作用有關(guān)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊吣蚶锏鞍着判沽坎煌?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，血壓達(dá)標(biāo)的數(shù)據(jù)也應(yīng)有區(qū)別：如每天尿中蛋白排泄超過1克
        ，提示腎功能有損害
      ，這時(shí)血壓的達(dá)標(biāo)值要求是125/75毫米汞柱
      ；每天蛋白排泄小于1克，血壓的達(dá)標(biāo)值要求則是130/80毫米汞柱
      。對于有腎功能損害的
        ，要求血壓降得更低，才能對腎功能有進(jìn)一步保護(hù)
        。而為了使血壓下降的更低，藥物聯(lián)合治療就非常必要
        。
      北京大學(xué)人民醫(yī)院徐成斌教授也提醒說
        ，聯(lián)合用藥降壓只要幾個(gè)星期就可達(dá)標(biāo)，但應(yīng)用ACEI保護(hù)靶器官則至少需要一年的時(shí)間
        ，且不能間斷
        。在治療高血壓時(shí)，如果用藥的劑量不夠
        ，治療目標(biāo)不明確
        ，就會(huì)產(chǎn)生很大的問題。
      高血壓病的治療
      1.高血壓治療目的 
       
       （1）降低并維持血壓18.66/12.00kPa（140/90mmHg）以下
        ；（2）限度地降低心血管疾病致殘和死亡的危險(xiǎn)性
        。
       
       2.一般治療
       
       應(yīng)注意心理衛(wèi)生和勞逸適度，保證充足的睡眠
        ，避免過度精神緊張
        ，防止體力過勞；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
        ，飲食宜清淡
        ，限制鈉的攝入，堅(jiān)持低鹽飲食
        ，每日食鹽攝入量控制在6g左右
        ；減輕體重，進(jìn)低脂肪
      、低膽固醇飲食
      ，適當(dāng)減少每日熱量的攝入。應(yīng)戒煙
      ，避免過量飲酒
      。
       
       3.常用降壓藥物治療
       
       （1）利尿劑：利尿劑使細(xì)胞外液容量減低
      、心排出量降低，并通過利鈉作用便血壓下降
      。降壓作用緩和
      ，服藥2～3周后作用達(dá)高峰，適用于輕
      、中度高血壓
      ，尤其適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？蓡为?dú)用
      ，并更適宜與其他類降壓藥合用。
       
       有噻嗪類
      、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類
      。噻嗪類應(yīng)用最普遍，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖
      、血尿酸
      、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用
      ，痛風(fēng)患者禁用
      ；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACE抑制劑合用
      ，腎功能不全者禁用
      ；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全者應(yīng)用較多
      ，但過度作用可致低血鉀
      、低血壓。另有制劑吲達(dá)帕胺
      ，同時(shí)具有利尿及血管擴(kuò)張作用
        ，能有效降壓而較少引起低血鉀。
       
       （2）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑的降壓機(jī)制尚未完全明了
        ，血管β受體阻滯雖可使α受體作用相對增強(qiáng)
        ，周圍血管阻力增加，不利于降壓
      ，但β受體阻滯后可使心排血量降低
      、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低
      。
       
       β受體阻滯劑降壓作用緩慢
      ，1～2周內(nèi)起作用，適用于輕
      、中度高血壓
      ，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛
      、心肌梗死后的高血壓患者。
       
       β受體阻滯劑對心肌收縮力
      、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制
      ，可引起血脂升高、低血糖
      、末梢循環(huán)障礙
      、乏力及加重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用
      ，如充血性心力衰竭
      、支氣管哮喘、糖尿病
      、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
      、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈疾病
      。冠心病患者長期用藥后不宜突然停用
      ，因可誘發(fā)心絞痛；由于抑制心肌收縮力
      ，也不宜與維拉帕米等合用。
       
       （3）鈣通道阻滯劑（CCB）：鈣通道阻滯劑由一大組不同類型化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物所組成
      ，其共同特點(diǎn)是阻滯鈣離子L型通道
      ，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛
      、心肌收縮力降低
      ，使血壓下降。
       
       CCB有維拉帕米
      、地爾硫及二氫吡啶類三組藥物
      。前兩組藥物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性
      ，因此不宜在心力衰竭
      、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。二氫吡啶（如硝苯地平）類近年來發(fā)展迅速
      ，其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主
      ，因此對心肌收縮力、自律性及傳導(dǎo)性的抑制少
      ，但由于血管擴(kuò)張
      ，引起反射性交感神經(jīng)興奮，可引起心率增快
      、充血
      、潮紅
      、頭痛、下肢水腫等
      。上述副作用主要見于短作用制劑
      ，其交感激活作用對冠心病事件的預(yù)防不利，因此不宜作為長期治療藥物應(yīng)用
      。近年來二氫吡啶類緩釋
      、控釋或長效制劑不斷問世，使上述副作用顯著減少
      ，可用于長期治療
      。
       
       鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩(wěn)定為其特點(diǎn)
      ，可用于中
      、重度高血壓的治療。尤適用于老年人收縮期高血壓
      。
       
       （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是近年來進(jìn)展最為迅速的一類藥物
      。降壓作用是通過抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少
      ，兩者均有利于血管擴(kuò)張
      ，使血壓降低。ACE抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用
      ，對伴有心力衰竭
      、心室擴(kuò)大、心肌梗死后
      、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的患者尤為適宜
      。高血鉀、妊娠
      、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用
      。最常見的不良反應(yīng)是干咳，可發(fā)生于10%～20%患者中
      ，停用后即可消失
      。引起干咳原因可能與體內(nèi)激肽增多有關(guān)。
       
       （5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯
      ，可較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮
      、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。適應(yīng)證與ACE抑制劑相同
      ，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)
      。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用（包括ACE抑制劑）。
       
       （6）α受體阻滯劑：α受體阻滯劑分為選擇性及非選擇性兩類
      。非選擇性類如酚妥拉明
      ，除用于嗜鉻細(xì)胞瘤外，一般不用于治療高血壓
      。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯
      ，對抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張
      、血壓下降
      。本類藥物降壓作用明確，對血糖
      、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點(diǎn)
      ，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性，使應(yīng)用受到限制
      。
       
       （7）其他：包括中樞交感神經(jīng)抑制劑
      ，如可樂定、甲基多巴
      ；周圍交感神經(jīng)抑制劑
      ，如胍乙啶、利血平
      ；直接血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）
      、米諾地爾（長壓定）等。上述藥物曾多年用于臨床并有一定的降壓療效
        ，但其副作用較多且缺乏心臟
        、代謝保護(hù)，因此不適宜于長期服用
      。
       
       我國不少中草藥復(fù)方制劑其降壓作用溫和
      ，價(jià)格低廉受到患者的歡迎
      ，作為基本醫(yī)療之需要仍在一定范圍內(nèi)廣泛使用
      ，但有關(guān)藥理、代謝及靶器官保護(hù)等作用尚缺乏深入研究
      ，且有一定副作用
      ，因此未推薦為一線用藥。
       
       4.降壓藥物的選擇
       
       （1）合并心力衰竭者
      ，宜選擇ACE抑制劑
      、利尿劑。
       
       （2）老年人收縮期高血壓者
      ，宜選擇利尿劑
      、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
       
       （3）合并糖尿病、蛋白尿或輕
      、中度腎功能不全者（非腎血管性）
      ，可選用ACE抑制劑。
       
       （4）心肌梗死后的患者
      ，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）
      。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑
      。
       
       （5）對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑
      ，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。
       
       （6）伴妊娠者
      ，不宜用ACE抑制劑
      、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用甲基多巴
      。
       
       （7）對合并支氣管哮喘
      、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑
      ；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑
      ；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/77587.html.
      
          
      
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      牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘
      
                        
      牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘我因患腰椎間盤突出癥
        ，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療
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        ，可怎樣才能如愿呢
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
      ，各種野菜長得蓬蓬勃勃
      。隨著人們生活水平的提高，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
      。野菜的吃法很多
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛牙痛
      
                        
      每年冬季，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多
      。是為什么呢？一般來說
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ，如齲齒、急性牙髓炎
      、牙周炎
      、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過敏
      、牙齒隱裂或根折等
      。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞，遇到冷      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
        ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
        ，最近，美國的研究人員提出
        ，新近確診為乳腺癌的女性患者