警惕大劑量氟替卡松損傷哮喘患兒腎上腺功能

據(jù)中國醫(yī)學(xué)論壇報訊 英國Paton等報告,當(dāng)哮喘患兒吸入氟替卡松(FP)的劑量超過允許劑量時,2.8%的患兒會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)醇反應(yīng)低平,39.6%出現(xiàn)皮質(zhì)醇反應(yīng)受損。因此,當(dāng)FP用量過大時,應(yīng)監(jiān)測患兒的腎上腺功能。[Arch Dis Child2006年4月在線發(fā)表]

在2001年,蘇格蘭西部的1所醫(yī)院接診了2例因過量使用FP導(dǎo)致嚴(yán)重腎上腺功能不全的患兒,其中1例5歲女孩死亡。

該研究納入了2000年1月至2002年4月間在皇家醫(yī)院呼吸門診就診且使用過超允許劑量FP(>400μg/d)的哮喘患兒,對患兒進(jìn)行了腎上腺功能篩查。采用小劑量synacthen試驗評估腎上腺功能,根據(jù)皮質(zhì)醇峰值水平分為腎上腺皮質(zhì)醇反應(yīng)正常、反應(yīng)受損和反應(yīng)低平。

結(jié)果顯示,220例患兒被納入研究,217例完成試驗。在194例接受過量FP(≥500μg/d)治療的患兒中,6例皮質(zhì)醇水平顯示為低平反應(yīng),82例顯示為反應(yīng)受損,104例正常,2例試驗失敗。42.4%的患兒有腎上腺抑制的表現(xiàn)。除上面提到的1例患兒外,另有5例低平反應(yīng)的患兒無癥狀。1例反應(yīng)受損患兒有腦病癥狀和間斷出現(xiàn)的臨界性低血糖。6例反應(yīng)低平和有癥狀的患兒均接受過FP≥1000μg/d治療。

除1例每日同時口服皮質(zhì)類固醇的患兒有庫興樣特征外,未發(fā)現(xiàn)其他皮質(zhì)類固醇過量的特征。也未發(fā)現(xiàn)FP對身高的影響有明顯劑量依賴效應(yīng)。FP劑量和皮質(zhì)醇峰值之間僅存在微弱負(fù)相關(guān)性。

研究者認(rèn)為,當(dāng)患兒接受大劑量FP(和其他吸入性皮質(zhì)類固醇)治療時,家長和臨床醫(yī)師應(yīng)警惕出現(xiàn)急性腎上腺功能不全和需要急診治療的可能性。對于哮喘患兒,皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用劑量應(yīng)維持在剛能控制疾病的水平,病情被控制后逐漸減量。對于皮質(zhì)類固醇療效差的患兒,應(yīng)慎重考慮后再加量。

點評 皮質(zhì)類固醇是治療哮喘的主要藥物,但是長期大量使用會抑制腎上腺功能,引發(fā)腎上腺危象。即使是吸入治療,如果應(yīng)用不當(dāng)也會給患兒帶來一些類似該研究中的不良反應(yīng)。因此,皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用劑量應(yīng)維持在剛剛能使疾病得以控制的水平,病情穩(wěn)定后應(yīng)做劑量調(diào)整。

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的藥理毒理

1、藥效學(xué) 按推薦劑量吸入丙酸氟替卡松后，在肺部顯示出強效的糖皮質(zhì)激素類抗炎作用，能夠提高對哮喘癥狀的控制，減少其它藥物，如急救用支氣管擴張劑的使用，并能阻止肺功能的下降。丙酸氟替卡松較低的全身生物利用度使其與全身性給藥的皮質(zhì)激素相比，其副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯較低。 2、臨床前安全性 毒理學(xué)顯示本品只有當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于推薦的治療劑量時，才出現(xiàn)該類皮質(zhì)激素的典型作用。在長期毒性、生殖毒性和致畸試驗研究中沒有發(fā)現(xiàn)新的毒理作用。丙酸氟替卡松在體內(nèi)和體外均無誘變活性，在嚙齒類動物研究中未發(fā)現(xiàn)本品的致癌作用；在動物模型中未見本品的刺激性和致敏性。 不含氟里昂的拋射劑-HFA134a，在以遠(yuǎn)超過病人用量的高氣化物濃度對多種動物種屬進(jìn)行的長達(dá)2年的暴露試驗中，未見毒性作用。

輔舒良丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對小孩有依賴性嗎

②特應(yīng)性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)。③特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失。那么，? 輔舒良丙酸氟替卡松鼻噴霧劑中的丙酸氟替卡松在肺部有顯著抗炎作用，對只使用支氣管擴張劑或用其它預(yù)防療法的病人，丙酸氟替卡松可減輕輕癥狀和阻止病情惡化，對大部分病人，在推薦劑量下輔舒良丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對腎上腺功能和腎上腺儲備功能無影響。但是輔舒良丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對小孩有依賴性的相關(guān)報道還未出現(xiàn)，建議大家可以放心在藥劑師的指導(dǎo)下使用輔舒良丙酸氟替卡松鼻噴霧劑! 康愛多醫(yī)藥師表示：輔舒良丙酸氟替卡松鼻噴霧劑為糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因為其調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識。 相信大家對于關(guān)于丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的相關(guān)訊息已經(jīng)有了一定的認(rèn)識和了解，以方便大家更好地用藥。

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