南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腎內(nèi)科侯凡凡教授等研究發(fā)現(xiàn)：合理運用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能延緩腎功能惡化——使晚期腎功能不全患者發(fā)展至終末期腎病的危險性減少43％。其相關(guān)研究論文《貝那普利治療晚期慢性腎功能不全患者的療效和安全性》
，發(fā)表于不久前出版的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上
。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通常被用于治療早期慢性腎臟病。然而
，當患者的血清肌酐值超過3.0毫克/分升時
，許多臨床醫(yī)生由于擔心該藥不能延緩患者腎功能不全的發(fā)展
，并且可能存在使患者發(fā)生高鉀血癥等不良反應(yīng)的風險
，而讓患者終止服用此藥
。
針對此種現(xiàn)象，侯凡凡教授等通過為期3年的前瞻性隨機對照研究證實：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（研究采用貝那普利）對血清肌酐水平在3.0～5.0毫克/分升的第4期非糖尿病晚期慢性腎臟病患者
，具有明顯的腎臟保護作用
；口服較大劑量貝那普利（20毫克/日），可以使晚期腎功能不全患者發(fā)展至終末期腎衰竭和進入腎臟替代治療的危險性減少43％
，且未增加高鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率
。該研究結(jié)果改變了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能用于第4期慢性腎臟病治療的觀念。
《新英格蘭醫(yī)學雜志》同期發(fā)表社論稱
，這項在中國完成的臨床研究結(jié)果提示
，即便患者的血清肌酐水平持續(xù)升高，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑仍有腎臟保護作用
。這一結(jié)論使更多的慢性腎臟病患者
，獲得了用藥物延緩腎功能惡化的機會，從而可減少終末期腎衰竭和需要腎臟替代治療的患者人群
。
慢性腎病怎么治療？
一旦確診為慢性腎病
，就沒有治愈的可能性。治療的主要目的就是為了延緩腎功能的衰竭
，盡量晚的進入尿毒癥期
。慢性腎病的治療，首先是病因治療
。糖尿病腎病需要嚴格控制血糖
，高血壓腎病需要控制血壓，而尿酸性腎病需要降低尿酸
，狼瘡性腎炎需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑等等
。其次，可以用一些保護腎臟和改善腎循環(huán)的藥物
，比如百令膠囊
，雙嘧達莫。最后
，一定要控制腎功能惡化的因素
，比如感染、高血壓、腹瀉
、嘔吐等
。
慢性腎臟病第四期：重度慢性腎臟病，腎臟功能無法恢復(fù)正常
外國科學家重大發(fā)現(xiàn)
，鑒定出一種新的潛伏HIV病毒庫不到30歲就雄性禿 植發(fā)機器人救回豐盛毛發(fā)香菸濾嘴防癌不成 反成最大污染物
腎絲球過濾率值 (GFR)大于15~29 ml/min/1.73m 2 重度腎衰竭，腎臟功能只有正常人的15-59%，可透過驗血肌酸酐(Cr)判斷
，同時會有
水腫、高血壓控制差、貧血以及倦怠等癥狀
。
Q52.到了第四期腎臟病，我在飲食上還能注意些什么呢？
慢性腎臟疾病晚期飲食調(diào)養(yǎng)重點如下：
一
、后期慢性腎臟疾病飲食重點須學習低蛋白飲食延緩腎功能的惡 化速度，并配足夠熱量才能維持每天所需營養(yǎng)
。
二
、腎臟病晚期飲食調(diào)養(yǎng)：
1. 嚴格限制蛋白質(zhì)，此階段病患容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥
，如：心血管疾病
、血糖控制不佳或電解質(zhì)異常，飲食控制必須向營養(yǎng)師進行咨詢
，依原疾病與腎臟病晚期的各項驗血指數(shù)配合
，才能正確做到飲食控制。
2. 飲食中降低蛋白質(zhì)的攝取時
，容易導致熱量攝取不足
，進而加速腎功能的惡化。采用低蛋白飲食的患者
，改用蛋白質(zhì)含量低的食物來提供足夠熱量
，以達到最佳營養(yǎng)狀態(tài)。低氮淀粉類如：冬粉
、米粉
、粉皮、藕粉
、太白粉
、玉米粉、樹薯粉
、粉圓
、西谷米，每天需補充1-2碗才足夠。糖類砂糖
、果糖
、冰糖、蜂蜜
、糖果等
。互相搭配使用藉以增加熱量
。如為糖尿病患者
，血糖控制不佳時，使用前必須咨詢相關(guān)醫(yī)護人員
。在油脂類的選用
，以適當油量匙數(shù)加入烹調(diào)，補充其不足的熱量
，如各類植物油或調(diào)和油等
。葡萄糖聚合物可選用糖飴、粉飴
、麥芽糊精等
，可加入飲用水里增加熱量攝取。若患者皆無法使用時
，可請教營養(yǎng)師如何選購適合自己疾病與慢性腎臟病患可補充的營養(yǎng)品來協(xié)助
，避免熱量不足而加速腎功能的惡化。
Q53.這個階段是不是要在三餐中開始使用降磷劑了？
是的
，到第四階段時，晚期血磷高且不易控制
，建議每餐要使用降磷劑
，因為高蛋白質(zhì)食物都是高磷食物，而飲食中若減少蛋白質(zhì)量
，血磷通常能維持在比較理想的范圍內(nèi)，但易產(chǎn)生熱量不足的問題
，選擇適合自己的降磷劑在每餐使用
，可避免磷的吸收才能降低血磷。
Q54.什么是低蛋白飲食 ？我該如何控制
？在飲食上也要計算熱量了嗎？
1. 當腎功能不全時
，開始控制飲食里的蛋白質(zhì)
，減少尿毒產(chǎn)生，延緩腎功能衰退。
2. 控制的同時必須搭配足夠熱量攝取
，避免引起身體里組織蛋白質(zhì)分解
，增加含氮廢物的產(chǎn)生，當熱量攝取夠
，體內(nèi)蛋白質(zhì)利用率更好
。
3. 每日建議攝取的蛋白質(zhì)量，50?75%來自高生理價值的動物性蛋白質(zhì)
，如雞
、鴨、魚
、豬
、牛、羊等肉類
、蛋
、牛奶，其余的蛋白質(zhì)由米飯
、蔬菜水果供給
。
4. 米、面類與相關(guān)制品的為低生物價的植物性蛋白質(zhì)
，請減少食用
，并依營養(yǎng)師設(shè)計的份量食用。
5. 當限制蛋白質(zhì)攝取
，請改用植物性油脂搭配低氮淀粉類等材料
，做出口感佳且熱量高的低蛋白點心，藉以填補每日必須攝取的熱量
。
6. 嚴禁食用低生物價的蛋白質(zhì)食品（如含磷量高
、加工食品等）： （1）紅豆、綠豆
、蠶豆
、豌豆仁等豆類。 （2）面筋
、面腸
、烤麩等面筋制品。 （3）花生
、瓜子
、核桃、腰果
、杏仁等堅果種子類
。
Q55.我要怎么選擇適合的營養(yǎng)補充品以避免每天的熱量不足？
糖尿病的患者此時不用調(diào)整蛋白質(zhì)食物的量，請按營養(yǎng)師指導將糖類食物的份量吃對
，控制好血糖
，食用高生物價的蛋白質(zhì)食物如：蛋、各種肉類（紅肉
、白肉皆可）
、或黃豆為主的加工品像豆腐、豆干
、豆包
。當?shù)竭_慢性腎臟病第四期后，每天蛋白質(zhì)食物減少到1/3
，以每公斤體重0.8克蛋白質(zhì)即可
。當血糖穩(wěn)定且營養(yǎng)狀態(tài)良好，想要更嚴格控制飲食時
，請在營養(yǎng)師指導下
，改為0.6克/每公斤體重。
非糖尿病的第四期慢性腎臟病患者
，將蛋白質(zhì)食物降到50%
，以每日每公斤體重攝取0.6克的蛋白質(zhì)為計算標準，并搭配足夠的熱量攝取
，可減少尿毒產(chǎn)生
，可延緩腎功能惡化，因此每日熱量攝取足夠?qū)β阅I臟病患非常重要!
掌握原則如下：慢性腎臟病第三期少吃1/3至1/4的肉量（含各式肉類
、魚類
、蛋類以及豆干豆腐等黃豆制品），第四期開始肉類量少吃一半
，并搭配補充足夠的熱量
。有糖尿病的人，初期不用減少肉量
，以控制血糖為主
，后期減少1/3的肉量。
慢性腎臟病蛋白質(zhì)攝取量計算公式說明：就是體重與克數(shù)相乘（體重×克）
。 （1）65公斤的人
，以每公斤體重攝取0.6克蛋白質(zhì)的計算公式為：65×0.6＝39，取整數(shù)
，每天可吃40克蛋白質(zhì)，換算成一天可吃肉類的量約4份
。 （2）65公斤的人
，每公斤體重吃0.8克蛋白質(zhì)時
。同樣算式，取整數(shù)為每天可吃50克蛋白質(zhì)
，換算成一天可吃肉類的量大約5份
。
1份的蛋白質(zhì)=1兩的肉類（約3指寬；肉類
、魚類皆同）=1塊傳統(tǒng)豆腐=半塊盒裝豆腐=2片豆干=1顆蛋
。 慢性腎臟病患必須控制且 *** 食用米飯面食類等主食的量，像是燕麥
、玉米
、以及所有面粉制品（包含中式或西式），以及蓮藕
、芋頭
、馬鈴薯、南瓜等淀粉含量高的食物
，都不宜大量食用
。
Q56.每天都是低蛋白飲食覺得好疲累，可以增加中藥食補來提升體力嗎？
民國92年已全面禁用含馬兜鈴酸中藥材及其制劑包括：馬兜鈴
、青木香、天仙藤
、廣防己
、關(guān)木通、細辛
、威靈仙
。請依醫(yī)生給予處方且嚴格遵守醫(yī)師指示服用，不可相信偏方或來路不明藥物
。包含生機飲食也是
，如牧草、菠菜均含有大量草酸鹽
，對腎臟功能惡化的人來說
，更加速沉淀無法代謝，飲用前請聽從醫(yī)師指示才能確保自身健康
。
Q57.每周應(yīng)該要運動多久？才能有效的提升抵抗力呢？
每周至少運動五天
，中等到激烈程度的運動（如快走
、慢跑、騎自行車
、游泳
、舞蹈
、跑步機等），每天至少30分鐘以上
，運動后心跳達到130下左右
，以增加心肺功能的運動最好。而老年人
、體重過重
、心臟疾病患者或平常缺乏運動的人，建議開始運動前
，可以先到醫(yī)療院所接受醫(yī)師或?qū)I(yè)人員評估及運動測試
，才能選擇最安全又有效的運動方式。
Q58.我貧血又營養(yǎng)不足，可以買鐵劑維他命或含鐵雞精來補充嗎
？
補充鐵劑外也可以從食物中攝取到鐵質(zhì)（如肉類或內(nèi)臟類），對于腎功能不好的人而言
，磷含量也比較高
，可適當服用磷結(jié)合劑，避免磷的過量攝?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；此外建議可服用適量的維生素C來增加鐵質(zhì)的吸收和增加鐵質(zhì)在紅血球中的利用。鐵劑要避免跟咖啡或茶一起使用
，由于咖啡或茶類里的單寧酸會影響人體對鐵質(zhì)的吸收
，造成鐵的利用率下降。避免飲用湯汁
，如肉湯或雞精
，里面富含大量的鈉，會加速腎功能的惡化
。
Q59.開始感覺容易疲勞，白天也想睡？
A:初期腎臟病通常沒有癥狀
，不易察覺
，若長期感覺疲勞倦怠想睡，可以到醫(yī)院驗?zāi)颍z查蛋白質(zhì)
、紅血球
、白血球）、收集24小時尿液
，計算腎絲球過濾率得知腎功能
。以及抽血檢驗血液中的肌酸酐(正常值 0.5~1.2mg/dl)。若腎臟功能損傷時
，血液中肌酸酐會上升
。
Q60.血鉀到底要怎么控制才能避免發(fā)生高血鉀癥呢？如何挑選低鉀或中鉀的水果呢？
當血鉀過高
，需降低高鉀食物攝取。生的食物（如蔬菜）所含鉀離子較多
，經(jīng)過水煮后
，所含鉀離子大部份流進湯汁中；避免菜汁
、菜湯
、肉汁拌飯都是造成高血鉀的重要原因。而臺灣飲食日趨西化
，以及避免食用生菜沙拉
，避免「喝湯」，甚至中藥補品
、各類食補湯料都含有很高的鉀離子要特別注意
。各類水果份量含鉀量換算：（水果份量一天不超過2份，中低鉀水果以鳳梨
、柑橘
、山竹、小玉西瓜
、蓮霧
、芒果、水蜜桃
、蘋果等為佳）
。
1份水果=西瓜1片=蓮霧2個=枇杷6個=葡萄柚半個=棗子4個=櫻桃9顆=文旦（柚子）3片=荔枝5顆=龍眼12顆=番石榴（中）半個=木瓜（中）1/4片=蘋果、水梨
、土芒果
、加州李、水蜜桃（?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?個=橘子
、柳丁1個（以上水果選擇2種即等于半斤）。
Q61.聽說要控制每天的喝水量 ，那我每天飲水量到底要多少才算標準
？
如需控制飲水量，則攝取水分（包括飲水
、飲料
、藥水、點滴
、湯汁
、水果
、食物等），須用前一天（24小時）的尿量再加500~700CC的水份來估算
。萬一有嘔吐
、腹瀉或引流，也需一并記錄排出量
。
避免想喝水的技巧：
把一天要喝的水
，裝入固定容器（如隨身瓶），將水平均分配在一天內(nèi)飲用
。
● 夏天時用一顆檸檬加入水中
，結(jié)成冰塊后，在食用檸檬冰塊
。 ● 可含硬的糖果或嚼口香糖
。 ● 盡可能維持在活動的狀態(tài)，促進排汗
，可轉(zhuǎn)移想喝水的感覺
。 ● 可用漱口方式吐掉水，或改用是很小口的方式喝水
。
Q62.好麻煩！還要控制鈉的食用攝取量，我可以買低鈉鹽或低鈉醬油來煮菜嗎
？
多數(shù)食物均含有鉀
，鉀離子太高會引發(fā)心律不整，甚至心臟衰竭
，因此在飲食攝取上需特別注意
，以維持血鉀在3.5~5.5mg/dl的正常范圍內(nèi)。避免食用低鈉鹽
、美味鹽及無鹽醬油
，因為低鈉鹽中的鈉是用鉀取代，千萬不可食用
！
Q63.腎臟病好苦惱，我又是餐餐外食，要怎么注意?div id="4qifd00" class="flower right">
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？
請盡量避免外食，如需外食時
，可向店家要開水
，漂洗餐內(nèi)食物后才吃，將多余鹽份跟調(diào)味料都去除并與減少湯品的食用，若是自助餐
，請用含有篩洞的湯匙取菜
，減少多余湯汁的攝取
；不額外添加餐桌上的調(diào)味品
，如胡椒鹽，辣椒醬
、番茄醬
、烏醋等。
Q64.我最愛吃楊桃 ！為什么現(xiàn)在不可以吃呢？
腎病患者唯一的飲食禁忌?不可以吃「楊桃」
，因其神經(jīng)毒素會加劇腎病惡化
。
Q65.什么是高血磷？高磷食物有哪些 ？
高血磷是因為腎功能的損傷嚴重
，而讓食物里的磷，累積在體內(nèi)無法排出
，造成磷酸鹽的滯留
。當血磷高于5.5mg/dl就是高血磷癥，而血磷過高
，相對會使血鈣降低而產(chǎn)生很多合并癥
；對于慢性尿毒癥患者，高血磷癥是很嚴重的疾病
，必須確實去預(yù)防及治療
。
高磷食物：
1. 內(nèi)臟類：豬肝、豬心等
、帶骨吃的魚類（如柳葉魚等）
。
2. 全谷類：全麥、糙米
、小麥胚芽
、各種谷麥粉等。
3. 可可粉
、巧克力
、酵母粉、奶茶
、魚卵
、蛋黃等。
4. 堅果種子類：各式堅果如花生、核桃
；薏仁
、蓮子等。
5. 各種食物加工品
，飲料
、鮮奶、羊奶
、濃肉汁（湯）
、肉類干制品（魚、肉松）
、雞精
、雞蛋豆腐（當中含有雞蛋）。
Q66.醫(yī)生說我血磷過高，可是我沒感覺，會對我的身體會有什么影響嗎？
當血磷太高時
，容易發(fā)生皮膚搔癢
，平常不會抽筋的人也會出現(xiàn)程度不一的抽筋情形，嚴重時會影響睡眠品質(zhì)
，甚至是日常行走突然抽筋
，導致行走疼痛，且血磷過高的皮膚癢與一般皮膚癢不同
，無法使用藥膏來緩解
。
Q67.抽血報告里的血磷、血鈣及副甲狀腺素的偏高會怎樣?div id="d48novz" class="flower left">
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？
急性的低血鈣會導致抽筋，心律不整及低血壓
，當血中鈣與磷數(shù)值的乘積大于55mg/dl
，就會在我們身體的軟體組織產(chǎn)生鈣磷的沈淀。長期會造成次發(fā)性副甲狀腺機能亢進
，造成軟組織鈣化
，導致高鈣血癥、骨骼病變
、骨頭疼痛
、骨折。
Q68.哪些癥狀代表我血磷已經(jīng)是非常高的狀態(tài)了呢？
除嚴重皮膚癢外
，在心臟則會引起心律不整
，長期會引起心肌病變、心臟無力
，血管方面
，則容易出現(xiàn)血管鈣化與硬化。
Q69.常見的造成高血磷原因？
飲食控制不佳
，攝取太多含磷的食物；降磷藥物的服用方式不正確或忘記服用
；會出現(xiàn)重度代謝性酸中毒
，身體抵抗力差造成感染，這些都容易產(chǎn)生高血磷的問題
。
Q70.我該怎么預(yù)防高血磷呢？有其他方法可以協(xié)助我嗎？
1. 依照醫(yī)生指示按時服用磷結(jié)合劑
，降低食物中磷的吸收
。 2. 避免食用各種食物加工品（無機磷吸收率為百分之百）、飲料
、各類中式西式點心等。 3. 選用低磷鉀營養(yǎng)補充品或奶粉
。 4. 多吃各種新鮮肉類（當中豬里肌肉含磷量低）及嫩豆腐
、生豆包等黃豆制品為蛋白質(zhì)來源。 5. 保持排便順暢
。 6. 如果已開始透析
，要維持規(guī)律血液透析。
Q71.降磷藥物怎么吃，效果才會最好
？
腎臟病人由于腎臟無法正常工作，導致磷無法排除而堆積在血中
，造成高血磷癥
。日常生活中應(yīng)限制攝取含磷飲食，并配合使用降磷藥 (磷結(jié)合劑)
，達到有效控制
、提升生活品質(zhì)。
碳酸鑭會和抗生素(Ampicillin, Quinolone,Tetracycline)
、甲狀腺補充錠
、降血壓藥物ACEi、降膽固醇藥Statin
、制酸劑等藥產(chǎn)生藥物交互作用
，若服藥時間太接近，會降低藥效。建議使用碳酸鑭時要和其他藥物(尤其是前述藥物)間隔兩小時以上
。
Q72.聽說有專門降血磷的藥物，臺灣現(xiàn)在有哪些，醫(yī)生會開給我吃嗎
？
目前第一線會使用的降磷藥是碳酸鈣或醋酸鈣
，健保有給付；若有其他因素考量
，不適合吃含鈣之降磷藥
，則必須選擇不含鈣之磷結(jié)合劑，健保有給付又不含鈣成份的藥物
，只有鋁片（即氫氧化鋁）可供選擇
，若長期服用鋁片，會導致過量的鋁累積在體內(nèi)不易被排除
，造成慢性鋁中毒
，并不建議長期服用。其他屬于自費藥物
，須由醫(yī)師判斷適合使用哪一種
。其他藥物如：Sevelamer 聚合物 Sevelamer carbonate），碳酸鑭
，檸檬酸鐵等
，屬于自費藥物，須由醫(yī)師判斷適合使用哪一種
。
Q73.我長期吃含鈣的磷結(jié)合劑會有問題嗎？聽說有副作用，那會怎樣呢
？
鈣片是最常見的磷結(jié)合劑
，便宜好用，但長期服用會出現(xiàn)鈣攝取過量的疑慮
，除了導致高血鈣
、增加血管鈣化的風險，甚至有可能提高死亡率
。若抽血檢驗發(fā)現(xiàn)血鈣持續(xù)性的增高
、或影像檢查后，發(fā)現(xiàn)血管鈣化嚴重
，可詢問醫(yī)師是否減少鈣片劑量或改服用不含鈣的磷結(jié)合劑來控制血磷
。
Q74.聽說長期吃含鈣的磷結(jié)合劑對身體不好，我還有其它選擇嗎？
目前健保給付且不含鈣成份的藥物
，只有鋁片（即氫氧化鋁）
，若長期服用鋁片，會導致過量的鋁累積在體內(nèi)不易被排除
，造成慢性鋁中毒
，并不建議長期服用，連續(xù)服用也不要超過四周
。
Q75.如果長期服用含鋁的磷結(jié)合劑 ，聽說會得失智癥，這是真的嗎
？
是的
，長期服用鋁片時，會導致過量的鋁累積在體內(nèi)不容易被排除
，慢性鋁中毒的癥狀有骨關(guān)節(jié)痛
、肌肉無力、骨軟化癥
、小球貧血
、高血鈣癥，甚至有早發(fā)失智的風險
