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廣州中醫(yī)藥大學(xué)：參苓白術(shù)散有助于延長移植腎存活期

醫(yī)案日記 2023-06-20 01:21:06

近日

，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳剛毅等研究人員在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)
，以健脾和胃法為主選用參苓白術(shù)散加減治療
，能提高腎移植術(shù)后脾虛型患者的環(huán)孢素A（CsA）血藥濃度
，從而對延長移植腎長期存活有重要意義
。

研究人員選擇該院血液凈化腎移植中心住院和門診病例22例。納入標(biāo)準(zhǔn)為腎移植術(shù)后常規(guī)三聯(lián)療法預(yù)防排斥者

；合用地爾硫（艸卓）1周以上仍未達(dá)治療窗濃度者
；中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型者。排除標(biāo)準(zhǔn)為移植腎功能延遲恢復(fù)者
；合并有感染及嚴(yán)重的心腦血管疾病者
；肝功能損害嚴(yán)重者；服用其他對CsA濃度有影響的藥物者和依從性差者
。研究人員在術(shù)后給予患者常規(guī)三聯(lián)療法（即CsA
、霉酚酸酯、強(qiáng)的松）預(yù)防排斥
，用量根據(jù)臨床癥狀
、生化檢驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整；同時口服地爾硫（艸卓）每次30毫克
，每天3次
。1周后CsA血濃度仍未達(dá)理想治療窗，經(jīng)中醫(yī)辨證為脾虛型后
，給予健脾和胃的參苓白術(shù)散（太子參
、茯苓、山藥
、神曲
、麥芽各15克，白術(shù)
、扁豆
、陳皮、大棗各l0克
，砂仁
、甘草各6克）加減治療。

研究發(fā)現(xiàn)

，中藥治療2周后及停服中藥1月后CsA血濃度谷值變化與治療前比較
，差異均有非常顯著性意義(P0.05)
。治療前、中藥治療2周后及停服中藥1月后排斥反應(yīng)發(fā)生情況比較顯示
，中藥治療2周后及停服中藥1月后
，排斥反應(yīng)發(fā)生率下降，均為4.5％(1/22)
，與治療前比較
，差異有顯著性意義(P0.05)。

CsA屬于脂溶性物質(zhì)

，吸收時需要膽汁酸使其從載體中分離出來
，并被肝臟微粒體酶系統(tǒng)及消化道的細(xì)胞色素P450(CYP3A)分解。許多影響CsA的吸收
、代謝的因素對患者的血藥濃度有較大的影響
，使腎移植術(shù)后部分患者CsA血藥濃度達(dá)不到理想水平。為此
，臨床上一般通過增加CsA的劑量來達(dá)到提高血藥濃度的目的
，但又會導(dǎo)致一些毒副作用如肝腎功能異常、血壓升高和牙齦增生等
，并且加重患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)
。為此，常合用一些抑制細(xì)胞色素P450活性的鈣離子拮抗劑(如地爾硫（艸卓）)以提高CsA血藥濃度
，以減輕毒副作用和患者的經(jīng)濟(jì)心理負(fù)擔(dān)
。但部分患者CsA血藥濃度仍難以提高。

研究人員指出

，由于腎移植患者術(shù)后飲食失調(diào)和藥毒副作用等影響可導(dǎo)致脾胃虛弱
、運(yùn)化無力，而使脾失去升清降濁作用
，從而致濕濁蘊(yùn)結(jié)中焦
，故宜以健脾和胃為治法，選用具有健脾和胃化濕的參苓白術(shù)散加減治療?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)
，參苓白術(shù)散水煎劑對腸管蠕動小劑量有興奮作用，大劑量有抑制作用
，全方顯示一種以抑制為主
、興奮為輔的胃腸活動調(diào)節(jié)作用。

研究人員還指出

，以健脾和胃法為主的參苓白術(shù)散能持續(xù)提高腎移植術(shù)后脾虛型患者CsA濃度
，減少排斥反應(yīng)發(fā)生率，同時無明顯的肝
、腎毒性
，也不增加CsA的不良反應(yīng)或毒副作用
，其對CsA血藥濃度的影響可能與改善藥物在消化道的吸收有關(guān)。

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