，降壓作用是主要的。所以目前的工作不是討論哪一個降壓藥物更重要，而是把研究實(shí)施到臨床實(shí)踐中去。未來的研究方向應(yīng)該是治療方案的對比。頭對頭的對比實(shí)際上是治療方案與治療方案的對比，譬如VALUE研究不是單純對比纈沙坦與氨氯地平的作用，而是研究在應(yīng)用纈沙坦或氨氯地平的基礎(chǔ)上，是否需要增加其他藥物。以后的研究可能是降壓方案的對比。另一個是降壓藥加二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合治療，這就是降壓藥大規(guī)模綜合分析可以得到的啟示。

ARB與ACEI為什么沒有想像中的好

？有人重新提出，其中可能有醛固酮逃逸現(xiàn)象的因素。即ACEI、ARB治療一段時間醛固酮下降后又會升高。醛固酮逃逸產(chǎn)生一系列的毒性作用：低鉀、低鎂導(dǎo)致心律失常、心肌纖維化、心臟功能不全影響藥物本身的降壓效果；醛固酮引起血管還原性增加，血容量增加，鈉水潴留，血管內(nèi)皮功能降低。

最近有人提出ARB、ACEI加醛固酮拮抗劑

，具有很好的降壓效果，可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚、降低蛋白尿，改善血管，起到一個相加的作用。ARB、ACEI加利尿劑或CCB是很好的組合，但是ARB、ACEI加CCB可能費(fèi)用太高，加用利尿劑可能會引起醛固酮升高，因此，加上醛固酮拮抗劑，可能會有很好的作用。

武陽豐（北京阜外心血管病醫(yī)院）：因?yàn)槲医?jīng)常到基層

，我們國家的國情———1.6億高血壓患者，都用ARB是不可能的，因此利尿劑至少在我國還是有它的應(yīng)用地位的。正確定位，及指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用，介紹相關(guān)知識到基層，對于解決我國高血壓問題也是非常有意義的。

再一個問題是如何透徹解讀各種指南與試驗(yàn)

，絕不能只看結(jié)果，只講結(jié)果，不講背景、方法、結(jié)果、缺陷；以后如果有機(jī)會把有影響的試驗(yàn)很仔細(xì)的討論一下，從方法學(xué)、臨床、基礎(chǔ)，從好處和缺點(diǎn)兩方面請各方面專家結(jié)合研究背景專門評價；從循證醫(yī)學(xué)的角度、方法，認(rèn)真看待自身的不足。這樣對于提高我們的研究水平、研究意識會很有幫助。

為什么血肌酐>265umol/L的患者應(yīng)慎用ACEI?ARB也一樣嗎

？

血清肌酐大于264μmol/L的時候提示腎臟功能已經(jīng)很差了（這個數(shù)值的來由可以查閱文獻(xiàn)獲得），而ACEI&ARB可以擴(kuò)張入球小動脈和出球小動脈且擴(kuò)張出球小動脈作用大于入球小動脈

，因此會導(dǎo)致降低腎小球的“高壓”、“高灌注”以及”高濾過“，而這樣就使得本身就排泄功能就很差的腎臟失去了”三高“的依靠導(dǎo)致其排泄功能雪上加霜，進(jìn)而加速了腎衰的過程，因此此時應(yīng)該慎用ACEI及ARB。

吃降壓藥的注意事項(xiàng) 常見降壓藥物注意事項(xiàng)總結(jié)

1 ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑一號代表：依那普利

、卡托普利