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腫瘤血管生成抑制劑研究熱潮難擋(貝伐珠單抗報(bào)銷比例)

醫(yī)案日記 2023-06-20 02:29:35

腫瘤血管生成抑制劑能破壞或抑制血管生成

,有效阻止腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)
,是近年來腫瘤研究的新熱點(diǎn)之一
,也是腫瘤防治的一條新途徑,國(guó)內(nèi)外諸多研究機(jī)構(gòu)都進(jìn)行了相關(guān)產(chǎn)品的開發(fā)
。本版刊登的此篇文章對(duì)腫瘤血管生成抑制劑的種類、作用機(jī)制及臨床研究的新進(jìn)展進(jìn)行了綜述
,希望能給研究人員提供一些當(dāng)前最新的系統(tǒng)的信息,以促進(jìn)相關(guān)藥物的研發(fā)

惡性腫瘤是造成人類死亡的主要疾病之一

,尋找高效低毒的選擇性抗癌藥物是惡性腫瘤治療的必然趨勢(shì)。臨床前試驗(yàn)證明
,腫瘤是血管生成依賴性的
,所以,從抑制腫瘤的血管生成
、切斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和轉(zhuǎn)移途徑等方面開展的抗腫瘤藥物的研究和開發(fā)是近年來腫瘤治療的新手段
,也是目前國(guó)際上關(guān)注的熱點(diǎn)。

抑制明膠酶作用的MMPI前景看好

基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)能降解細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)和血管基底膜

,在腫瘤血管生成
、轉(zhuǎn)移中起關(guān)鍵作用。迄今已發(fā)現(xiàn)了26種MMP
,其中以明膠酶(MMP-2和MMP-9)與腫瘤生長(zhǎng)關(guān)系密切。因此
,以這些靶點(diǎn)設(shè)計(jì)并尋找針對(duì)MMP的拮抗藥物
,尤其是可選擇性抑制明膠酶的藥物,已成為抗腫瘤血管生成藥物中很有發(fā)展前景的一類

新伐司他(Neovastat)是一種從鯊魚軟骨中提取的天然MMP抑制劑(MMPI),可抑制MMP-2

、MMP-9
、MMP-12的活性,并拮抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)
,為一多功能抗腫瘤血管生成藥,目前在非小細(xì)胞肺癌中進(jìn)行Ⅲ期臨床

COL-3(Metastat)是對(duì)四環(huán)素進(jìn)行化學(xué)修飾而設(shè)計(jì)的口服有效的MMPI

,對(duì)MMP-2
、MMP-9有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,由CollaGenex公司開發(fā)
,目前在難治性轉(zhuǎn)移癌和獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)相關(guān)的卡波氏肉瘤中進(jìn)行Ⅱ期臨床試驗(yàn)

BMS-275291是一個(gè)新的廣譜MMPI,目前在非小細(xì)胞肺癌中與紫杉醇

、卡鉑合用進(jìn)行Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗(yàn)
。其他處于臨床試驗(yàn)中的MMPI還有S-3304、CP-471358

腫瘤血管生長(zhǎng)因子抑制劑以VEGF為靶點(diǎn)作用突出

由于血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)是目前發(fā)現(xiàn)的誘導(dǎo)腫瘤血管形成作用最強(qiáng)和最特異的生長(zhǎng)因子,故VEGF/VEGFR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路被認(rèn)為是最有前途的靶點(diǎn)

Bevacizumab(商品名:阿瓦斯丁

,Avastin)是一種基因工程單克隆抗體藥物
,主要通過抑制VEGF而發(fā)揮作用
。在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸、直腸癌患者中進(jìn)行的Ⅲ期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):同時(shí)接受Bevacizumab和化療治療的患者
,其存活期比只接受化療的平均長(zhǎng)5個(gè)月左右
。該藥2004年2月26日獲美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)上市,是第一種采用“餓死腫瘤”技術(shù)的抗癌新藥
,在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸
、直腸癌中配合化療作為一線藥物。

SU5416是一有效的VEGFR抑制劑

,Ⅰ期臨床提示對(duì)肝癌和非小細(xì)胞性肺癌有療效
,可用于防治腫瘤復(fù)發(fā);Ⅱ期臨床試驗(yàn)表明
,其對(duì)軟組織肉瘤、黑色素瘤也有效
;Ⅲ期臨床主要用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸
、直腸癌、非小細(xì)胞性肺癌和AIDS相關(guān)的卡波氏肉瘤等的治療

PTK787/ZK222584可阻斷VEGFR

,抑制神經(jīng)膠質(zhì)瘤的血管生成和增殖,該藥正在結(jié)腸
、直腸癌中配合標(biāo)準(zhǔn)化療進(jìn)行Ⅲ期臨床評(píng)估

Erlotinib(商品名:Tarceva)是一個(gè)小分子選擇性酪氨酸激酶抑制劑

,可抑制表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的磷酸化,在肺癌中完成了Ⅲ期臨床試驗(yàn)
。在胰腺癌中正在進(jìn)行Ⅲ期臨床試驗(yàn)
,美國(guó)FDA指定其為快通道產(chǎn)品,主要用于初次使用化療的III/IV非小細(xì)胞肺癌患者的治療

干擾素α(IFN-α)是第一個(gè)用于臨床的血管生成抑制劑

,主要用于治療嬰幼兒致命血管瘤,并已取得明顯療效
,通過下調(diào)腫瘤細(xì)胞的VEGF、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)來抑制血管生成。

本類藥物處于臨床試驗(yàn)中的還有SU6668

、ZD6474
、Angiozyme等。

直接作用于腫瘤血管的藥物抗腫瘤活性明顯

由于血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖是血管生成的首要步驟

,故以增殖中的血管內(nèi)皮細(xì)胞為靶點(diǎn)抗血管生成是令人滿意的腫瘤治療手段之一

TNP-470為一種半合成煙曲霉素的衍生物,顯示出強(qiáng)有力的抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)的能力

,通過不可逆地抑制蛋氨酸氨肽酶來阻礙新血管的生長(zhǎng)
,在內(nèi)皮細(xì)胞增殖中起關(guān)鍵作用
。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證明
,其可完全抑制bFGF誘導(dǎo)的血管生成,Ⅱ期臨床用于前列腺癌
、乳腺癌等實(shí)體瘤,顯示出明顯的抗腫瘤活性
;與吉西他濱(Gemci-tabine)聯(lián)合應(yīng)用的Ⅲ期臨床試驗(yàn)也顯示出生存率提高的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步研究尚在進(jìn)行中

Vitaxin是LM609單抗的人類片斷

,可功能性地阻斷整合素αvβ3。該抗體靶向新生成的血管
,并在多種動(dòng)物模型中抑制腫瘤生長(zhǎng)
,目前處于Ⅱ期臨床試驗(yàn)中。

內(nèi)皮抑素是REILLY等繼血管抑素之后分離得到的另一血管生成抑制因子

,能特異性地抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生
,并明顯抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移,目前正進(jìn)行Ⅰ~Ⅲ期臨床試驗(yàn)
,已初步顯示對(duì)肺癌和乳腺癌有相當(dāng)好的療效

非特異性作用機(jī)制藥物潛力有待挖掘

有些藥物通過其他機(jī)制或盡管確切機(jī)制目前還未明了,但已通過一些體外驗(yàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其有抗血管生成活性

。沙利度胺(Thailidomide
,商品名:反應(yīng)停)是20世紀(jì)50年代末上市的一種鎮(zhèn)靜劑
,但很快因發(fā)現(xiàn)致畸而被停用,1994年發(fā)現(xiàn)其有抗血管生成活性
。在經(jīng)過一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后
,它已成為復(fù)發(fā)性或難治性多發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。與卡鉑/紫杉醇合用治療晚期非小細(xì)胞肺癌的Ⅲ期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中
,其抗腫瘤機(jī)制仍不清楚

羧基氨基咪唑(CAI)為鈣拮抗劑,可抑制bFGF的促血管生成作用

,并抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。目前正在進(jìn)行Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗(yàn)
,主要用于肝癌
、胰腺癌、腎癌等腫瘤復(fù)發(fā)的晚期患者

IM862由美國(guó)Cytran公司研制開發(fā)

,作用機(jī)制不清
,目前在卡波氏肉瘤中進(jìn)行Ⅲ期臨床試驗(yàn)。其他正在臨床試驗(yàn)中的本類藥物還有白介素12(IL-12)
、蘇拉明(Suramin)
、角鯊胺(Squalamine)等。

傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥物開辟化療藥應(yīng)用新領(lǐng)域

大量研究結(jié)果表明:傳統(tǒng)的細(xì)胞毒化療藥物也可以成為腫瘤血管的有效抑制劑

,開辟了化療藥物新的應(yīng)用領(lǐng)域
。如長(zhǎng)春堿在低劑量、非細(xì)胞毒濃較強(qiáng)的抗血管活性
,也可被應(yīng)用于卡波氏肉瘤和癌癥等;6-甲基巰嘌呤核苷是主要用于治療急性白血病的化療藥物
,研究提示其在體外可抑制血管生成的早期和延遲期
,在體內(nèi)有強(qiáng)大的抗血管生成活性;環(huán)磷酰胺可持續(xù)誘導(dǎo)腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡
;紫杉醇的抗血管生成作用是源于腫瘤殺滅所引起的腫瘤促血管生成作用的減少
,誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡等。

近年來

,以腫瘤血管生成作為靶點(diǎn)設(shè)計(jì)抗癌藥物的研究發(fā)展很快
,但要真正應(yīng)用于治療尚存在一些問題,如從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得的一些有關(guān)數(shù)據(jù)是否適用于人體
,長(zhǎng)期用藥對(duì)人體是否存在不良反應(yīng)等
。人們正在深入研究腫瘤血管的生成機(jī)制,尋找特異性的血管生成標(biāo)志作為靶點(diǎn)來設(shè)計(jì)效力更強(qiáng)的新藥
。將多種類型的血管生成抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,并結(jié)合其他癌癥治療方法
,以促進(jìn)抗腫瘤活性將是該類藥物的未來發(fā)展方向

貝伐珠單抗報(bào)銷比例

關(guān)于“2021安維汀(貝伐珠單抗)醫(yī)保價(jià)格及報(bào)銷比例解讀”的相關(guān)內(nèi)容,相信很多病友都想知道

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,希望能幫助到大家
,供參考。

2021安維汀(貝伐珠單抗)醫(yī)保價(jià)格及報(bào)銷比例解讀

羅氏貝伐單抗作為全球首款抗腫瘤血管生成腫瘤治療藥物
,已在美國(guó)
、歐洲等獲批上市,在美國(guó)用于結(jié)直腸癌
、非小細(xì)胞肺癌
、乳腺癌、惡性膠質(zhì)瘤和腎細(xì)胞癌等疾病的治療
,其安全性已經(jīng)得到多項(xiàng)臨床試驗(yàn)的證實(shí),迄今全球已有超過100萬名腫瘤患者接受貝伐單抗治療


貝伐單抗屬于血管生成抑制劑
,靶向結(jié)合血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)。VEGF在腫瘤生命周期中的血管生成和維持方面發(fā)揮著重要作用
。貝伐單抗通過與VEGF直接結(jié)合來感染腫瘤的血液供應(yīng)
,防止其與血管細(xì)胞上的受體相互作用。腫瘤的血液供應(yīng)被認(rèn)為是腫瘤在體內(nèi)生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移能力的關(guān)鍵

【拓展資料】
我們來看安維汀(貝伐珠單抗)的價(jià)格


羅氏貝伐單抗已在中國(guó)上市超過10年,2017年
,羅氏的貝伐珠單抗被納入國(guó)家醫(yī)保目錄乙類范圍
。進(jìn)入醫(yī)保前,該藥品中位中標(biāo)價(jià)為5253元(100mg/瓶)
,2020年1月
,羅氏貝伐珠單抗注射液(100mg/瓶)在福建的醫(yī)保中標(biāo)價(jià)格為1934.26元。(各個(gè)地區(qū)政策不一樣有所差異)

那么安維汀(貝伐珠單抗)醫(yī)保報(bào)銷比例多少?

在《國(guó)家基本藥物目錄》中的藥品一般都在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)
,但目錄可能進(jìn)行了調(diào)整
,市民可以向當(dāng)?shù)厮幍昊蜥t(yī)院查詢購(gòu)買藥品是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。所以對(duì)于貝伐單抗是否醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢詧?bào)
,要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢。

以山東省大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例為例:

居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元
,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償;

職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元
,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予60%的補(bǔ)償。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)
,居民和職工大病保險(xiǎn)資金對(duì)每人最高給予20萬元的補(bǔ)償


自2018年8月1日起,山東2018年度藥品費(fèi)用支付起付線調(diào)整為1萬元
,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報(bào)銷60%
。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)
,職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。

文獻(xiàn)精讀 腫瘤總體論(上)

Douglas Hanahan 道格拉斯·哈納罕(美) 教授,生物學(xué)家

,院士 (1951~) 首個(gè)轉(zhuǎn)基因鼠腫瘤模型

Robert Allan Weinberg 羅伯特·阿倫·溫伯格(美) 教授

,生物學(xué)家,院士(1942~)

代表作

幾個(gè)“第一” 原癌基因:Ras

、抑癌基因Rb
、Whitehead創(chuàng)始人

Mutation Theory of Cancer

突變致癌學(xué)說

Tumor follows Darwinian evolution

腫瘤遵循達(dá)爾文進(jìn)化論

腫瘤細(xì)胞的第一個(gè)獲得性特征是自給自足的生長(zhǎng)信號(hào)。與正常細(xì)胞不同

,腫瘤的增殖通常不依賴于外源的生長(zhǎng)信號(hào)
,這種自給自足的生長(zhǎng)方式主要由三大機(jī)制決定,分別涉及了胞外生長(zhǎng)信號(hào)
、跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)受體和胞內(nèi)信號(hào)通路的改變
。在胞外生長(zhǎng)信號(hào)方面,腫瘤細(xì)胞能夠產(chǎn)生大量自分泌的生長(zhǎng)因子
,通過與相關(guān)應(yīng)跨膜受體結(jié)合形成正反饋的調(diào)節(jié)環(huán)
,持續(xù)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖,典型的例子就是 PDGF(血小板源性生長(zhǎng)因子)
。在跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)受體方面
,腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)因子受體通常是過表達(dá)的。高表達(dá)的受體會(huì)使腫瘤細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)因子變得敏感
,此外還可以激活配體非依賴的信號(hào)活化,使腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)生長(zhǎng)因子非依賴性生長(zhǎng)的惡性轉(zhuǎn)化
。典型的例子就是 EGFR(表皮生長(zhǎng)因子受體)
。在胞內(nèi)信號(hào)通路方面
,腫瘤細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)出多個(gè)通路的異常激活,比如癌基因 Ras 突變之后
,激活 MAPK 途徑,促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖
。最后除了腫瘤細(xì)胞本身之外
,以成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞為代表的基質(zhì)細(xì)胞
,也可以釋放促腫瘤的生長(zhǎng)因子
,這就是細(xì)胞通訊影響腫瘤生長(zhǎng)的基本觀點(diǎn)。

腫瘤細(xì)胞主要通過兩種方式來抵抗生長(zhǎng)信號(hào)

,一是阻斷抗生長(zhǎng),二是抑制分化
。在阻斷抗生長(zhǎng)的眾多機(jī)制當(dāng)中,大部分都與原癌基因Rb有關(guān)
,而造成Rb通路發(fā)生變化的原因主要有三個(gè)

第一,TGF-β突變

,無法調(diào)節(jié)蛋白的磷酸化

第二某些病毒蛋白也可以與Rb結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制進(jìn)而降解Rb蛋白。

第三

,腫瘤細(xì)胞可以關(guān)閉傳遞抗生長(zhǎng)信號(hào)的整合素和細(xì)胞黏附分子的表達(dá)
,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)抗生長(zhǎng)信號(hào)鈍化

在抑制分化方面myc-max-mad之間可以形成異源二聚體

,其中myc-max的作用是激活增殖,而mad-max則促進(jìn)分化
。在腫瘤細(xì)胞內(nèi)myc蛋白通常是過表達(dá)的
,這會(huì)使得myc-max生成增加
,最終抑制細(xì)胞的分化。

腫瘤細(xì)胞主要通過三種機(jī)制逃避凋亡:

腫瘤細(xì)胞主要通過端粒維持機(jī)制來獲得無限復(fù)制的能力

,其中端粒酶介導(dǎo)的端粒延長(zhǎng)是細(xì)胞分裂的主要補(bǔ)償機(jī)制
,但是目前也有少數(shù)腫瘤或者是有生化細(xì)胞利用端粒酶非依賴的替代途徑進(jìn)行無限復(fù)制。

腫瘤的血管生成機(jī)制提供了一種特殊的治療靶點(diǎn)

,研制血管生成抑制劑
,控制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移,將成為腫瘤防治的一個(gè)重要的途徑

腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移是臨床治療的最大障礙之一

,侵襲轉(zhuǎn)移本身是一個(gè)極其復(fù)雜的過程
,它主要包括了粘附、降解
、移動(dòng)和增殖四個(gè)基本步驟,其中細(xì)胞與細(xì)胞
、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)之間的粘附作用改變是侵襲轉(zhuǎn)移的始動(dòng)步驟,而蛋白酶能夠降解細(xì)胞外基質(zhì)的各種蛋白成分
,破壞腫瘤細(xì)胞侵襲的組織學(xué)屏障
,在腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移過程當(dāng)中起到了關(guān)鍵的作用。

Weinberg提出的腫瘤細(xì)胞六個(gè)獲得性特征

,他們分別是自分泌生長(zhǎng)
、抗生長(zhǎng)鈍化
、逃避凋亡、無限復(fù)制
、血管新生和侵襲轉(zhuǎn)移。

從理論上講

,所有的腫瘤細(xì)胞都具有以上六個(gè)獲得性的特征
,但是這些獲得性特征在不同腫瘤類型以及不同發(fā)展階段當(dāng)中出現(xiàn)的順序以及頻次是略有差異的。一般情況下
,自分泌生長(zhǎng)和抗生長(zhǎng)鈍化
,均出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生的初期階段,侵襲轉(zhuǎn)移位居腫瘤進(jìn)展的晚期
,而逃避凋亡、無限復(fù)制和血管新生則出現(xiàn)在腫瘤發(fā)展的不同階段
。相應(yīng)的通過這些獲得性特征所得到的功能也有著顯著的差別。在某些腫瘤當(dāng)中
,一種特異性的基因改變可能僅僅使之獲取單一的功能
,而在另外一種腫瘤當(dāng)中則可能誘發(fā)獲取幾種不同的功能
。舉個(gè)例子
,抑癌基因P53突變?cè)谀撤N腫瘤當(dāng)中可能會(huì)促進(jìn)血管的新生,而在另外一種腫瘤當(dāng)中又可能抵抗凋亡
,或者同時(shí)具有血管新生以及抵抗凋亡兩個(gè)獲得性特征

腫瘤生物治療學(xué)的目錄

第一章 腫瘤生物治療概論
第二章 惡性腫瘤的分子生物學(xué)特征
第三章 腫瘤免疫學(xué)原理
第四章 腫瘤疫苗
第五章 細(xì)胞因子和免疫效應(yīng)細(xì)胞治療
第六章 干細(xì)胞治療
第七章 單克隆抗體治療
第八章 基因治療
第九章 蛋白酪氨酸激酶抑制劑
第十章 血管生成抑制劑
第十一章 新靶點(diǎn)抗腫瘤藥物開發(fā)策略
第十二章 腫瘤生物治療臨床試驗(yàn)
第十三章 惡性黑色素瘤的生物治療
第十四章 頭頸部惡性腫瘤的生物治療
第十五章 乳腺癌的生物治療

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