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利巴韋林的幾種少見不良反應

醫(yī)案日記 2023-06-20 02:39:29

利巴韋林（ribavirin，RBV）是一種抗病毒藥物

，屬單磷酸次黃嘌呤核苷氫酶抑制藥
，能阻礙病毒核酸的合成
，對DNA和RNA病毒均有效
，是廣譜抗病毒藥物
，也是臨床常用的抗病毒藥物
。其不良反應偶見輕度胃腸反應
、眩暈、頭痛
，大劑量應用可能引起可逆性貧血?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)將其少見的不良反應介紹如下。

藥疹

解放軍537醫(yī)院馬武祥等報道

，患者男
，53歲，因患急性上呼吸道感染
，給予5％葡萄糖注射液250毫升＋利巴韋林注射液0．3克靜脈點滴。1小時后患者自感雙上肢皮膚奇癢
，繼而出現(xiàn)散在米粒大小紅色丘疹
，且逐漸增多，可見于全身皮膚
，有的迅速融合成片
，尤以前臂內(nèi)側明顯，呈對稱性分布
，壓之褪色
，并有抓痕，局部皮膚輕度水腫
，診斷為藥疹
。經(jīng)脫敏治療5天，痊愈出院。追問病史
，患者于7年前曾在應用利巴韋林后出現(xiàn)類似癥狀
，經(jīng)對癥處理而愈?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呒韧星嗝顾丶耙阴Ｂ菪顾剡^敏史
。

嬰兒體溫下降

武漢大學中南醫(yī)院方世平等報道，男嬰

，8個月
，因患麻疹體溫40℃，入院后給予利巴韋林顆粒劑5毫克
，每日3次
，溫開水沖服。嬰兒首次服藥后1小時內(nèi)
，體溫降至35．5℃
，四肢冰涼，反應淡漠
。停藥3天后體溫漸漸恢復正常
。再次服藥，上述反應重復出現(xiàn)
。連續(xù)3次口服
，體溫均降至36℃以下，最低時降至35．3℃
。為防止意外
，立即停服利巴韋林。停藥后
，嬰兒未再出現(xiàn)體溫下降等不良反應
。利巴韋林無解熱降溫作用，該嬰兒體溫下降的機制尚不清楚
。

過敏性休克

江西省上饒師醫(yī)院方桂仙報道

，患者女，62歲
，因患上呼吸道感染
，給予利巴韋林0．4克，每日兩次
，肌注
。在注射第一針后，患者突然感到全身無力
，繼之面色蒼白
、口唇發(fā)紺
、神志恍惚、反應遲鈍
、上肢震顫
、站立不穩(wěn)，進而不能站立
，并出現(xiàn)意識障礙
、兩眼凝視、口吐白沫
。測血壓75／52毫米汞柱
，心率110次／分，脈搏細弱
，呼吸24次／分
。立即給予平臥、對癥
、抗過敏藥物搶救
，約5分鐘后癥狀逐漸緩解。觀察半小時后恢復正常
，1小時后自行回家
。追問病史，患者曾患蕁麻疹
，無其它特殊病史和藥物過敏史
，既往曾注射過利巴韋林，未發(fā)生上述反應
。本例符合免疫學的Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應
。

其它

JAMA發(fā)表了加拿大的一項研究，126例SARS病人使用利巴韋林

，大部分病人第1次靜點2克
，以后每6小時靜點1克，連續(xù)4天
。停用靜點后繼續(xù)口服
，每次500毫克，每8小時1次
，連續(xù)3天。治療中發(fā)現(xiàn)49％的病人血紅蛋白下降至少2克／分升
，其中76％的病人發(fā)生了溶血
，40％的病人轉(zhuǎn)氨酶升高，14％的病人心動過緩
，4％的病人咽痛
，18％的病人由于出現(xiàn)副作用而中斷了治療
。該研究中利巴韋林副作用如此明顯，可能與所用劑量大有關
。因此
，應用利巴韋林應以10毫克／千克／天，每日1次
，療程3～7天為宜
。

由此可見，對年老體弱

、多病
、有過敏史或過敏體質(zhì)的患者應用利巴韋林，均應嚴密觀察
，做好搶救準備
，以防嚴重后果發(fā)生。應用時按利巴韋林的常規(guī)劑量和療程進行
。

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