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中藥治療冠心病高同型半胱氨酸血癥

醫(yī)案日記 2023-06-20 03:16:15

近年研究表明

，血漿同型半胱氨酸水平升高是冠脈病變的重要而獨立的危險因素之一，它與冠脈病變積分呈正相關
，是促使急性心肌梗死發(fā)生的可能因素
。廣州中醫(yī)藥大學中山附屬醫(yī)院嘗試采用加減瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞殼、薤白
、半夏
、丹參等）治療該病
，取得了積極效果。

研究人員運用高效液相色譜儀和熒光檢測儀測定冠心病患者的血漿同型半胱氨酸

，將其中高同型半胱氨酸者(75例)隨機分為治療組40例和對照組35例
，兩組患者病情具有可比性。對于治療組患者
，研究人員在常規(guī)治療基礎上
，加用加減瓜蔞薤白半夏湯進行治療；對照組僅給予阿司匹林
、波立維
、倍他樂克、他汀類降脂藥
、硝酸酯類藥物
、速碧林、開搏通
、極化液等常規(guī)治療，急性心肌梗死發(fā)病6小時內(nèi)行尿激酶溶栓治療
，觀察1周后血漿同型半胱氨酸的變化
。結(jié)果顯示，治療組患者血漿同型半胱氨酸水平在1周后較對照組明顯下降(p

研究人員介紹

，瓜蔞薤白半夏湯加減已成為目前治療冠心病使用最多的方劑
，其臨床效果毋庸置疑。曾有動物實驗證實
，加減瓜蔞薤白半夏湯可顯著減少缺血心肌細胞Ca2+超載
，減輕心肌損傷，對缺血心肌組織有顯著的保護作用
；可顯著改善再灌注心肌的血流動力學指標
，減少心肌酶漏出，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生
；同時能夠縮小心肌梗死面積
，降低血清丙二醛含量，對缺血心肌組織有顯著的保護作用
。

近年來研究證實

，高同型半胱氨酸血癥是冠心病的獨立危險因素，冠心病患者血漿高同型半胱氨酸水平增高可增強血小板聚集性
，從而促進血栓形成
，加速冠脈粥樣硬化的過程，并可能造成血管內(nèi)皮細胞損傷及功能改變
，對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有促進作用
。與冠心病的傳統(tǒng)危險因素相比
，高同型半胱氨酸血癥對心肌梗死的影響較大，與心肌梗死呈較強聯(lián)系
。加減瓜蔞薤白半夏湯屬中醫(yī)經(jīng)典方
，有化痰降濁，通痹活血之功
。本研究證實該方有明顯的改善高同型半胱氨酸血癥的功效
，從而提示該方可能通過降低同型半胱氨酸而提高療效，降低死亡率
。

得了冠心病平常應該注意些什么？

得了冠心病

，那就是至少有明確的≥50%的冠狀動脈粥樣硬化狹窄
、或者有冠狀動脈微血管病、或者發(fā)作變異型心絞痛
、甚至是已經(jīng)有了心肌梗死了
。

得了冠心病，平時應該注意些什么

？

一是健康的生活方式

。

健康的生活方式是基礎。已經(jīng)得了冠心病

，就更要注意了
。飲食、起居
、運動
、減體重、限鹽
、戒煙戒（限）酒
，還有很重要的保持心態(tài)平和。

說實話

，有些人之所以得冠心病
，與不健康的心態(tài)和性格是有關系的。得了冠心病后
，就更要注意心態(tài)平和了
。因為緊張、焦慮
、易怒
、爭強好勝的情緒和性格都不利于冠心病的治療，并且會引起急性發(fā)作，甚至可以導致急性心肌梗死
、猝死
。

冠心病患者應該并可以適度運動的，但什么時機可以運動

、怎樣運動
、運動多少量都需要醫(yī)生根據(jù)病情評估指導。切忌超負荷量的運動
、競技性的運動
、以及身體不適時的運動。

在健康生活方式中

，戒煙很重要
，這也是不少患者不遵醫(yī)囑的一條。吸煙有害健康眾所周知
，戒煙后冠心病的血管病變可以逆轉(zhuǎn)患者不一定能想到
。既然那么怕得冠心病，那就努力戒煙吧
。

二是規(guī)范的藥物治療

。

得了冠心病，就需要藥物治療

，穩(wěn)定病情
，防止病情進展和急性發(fā)作，保護心臟功能
。

這里包括⑴抗動脈硬化的基礎治療：他汀類藥物降膽固醇，小劑量阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療

；⑵緩解心絞痛癥狀
、改善心肌缺血的治療，經(jīng)典的三大類藥物如硝酸酯類
、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑
，還有改善心肌代謝的曲美他嗪，緩解心絞痛的尼可地爾等
，并且可以改善心肌對于缺血的耐受
；⑶其他合并疾病的治療，如高血壓的降壓治療
，糖尿病的降糖治療
，以及高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥的治療
；⑷還有相關臟器功能的保護
。如高血壓患者防治心室肥厚，心梗之后防治心臟心肌重塑（心臟異常的增生、擴大）
、心衰等
，腎臟功能保護等等。

三

，很重要的是觀察和監(jiān)測
。

觀察是觀察臨床癥狀。得了冠心病雖然經(jīng)過規(guī)范治療

，一部分患者的病情還是會進展的
，如果心絞痛發(fā)作規(guī)律變了，容易誘發(fā)了
、加重了
、頻繁了、不容易緩解了
，就要及時去醫(yī)院就診
，及時調(diào)整治療，該做冠脈造影做造影
，需要放支架就放支架
；如果藥物治療病情平穩(wěn)，就可以繼續(xù)
。

監(jiān)測是監(jiān)測治療的各項指標是否達標

，比如血壓、血脂
、血糖等
。這些標準，是根據(jù)臨床研究得出來的冠心病患者治療應該達到的標準
。達到標準的
，可以延緩疾病進展、減少急性發(fā)作
、改善生活質(zhì)量
、最終達到益壽延年的效果。

首先

，血壓
，成人降到140/90mmHg以下，65歲以上老年降到150/90mmHg以下
，能夠耐受的
，都可以降到130/80mmHg以下，但如果舒張壓偏低的患者就要注意不要降得太低
；第2
，血脂
，低密度脂蛋白水平應當降到1.8mmol/L以下；第3
，血糖
，糖尿病的患者，每3月應當查糖化血紅蛋白
，應當控制在7%以下
，老年人適當放寬，但一定要注意避免發(fā)生低血糖
。還有
，用β受體阻滯劑的要注意監(jiān)測心率等。

其實

，得了冠心病也不是那么可怕
，認真規(guī)范地治療（包括藥物和生活方式），注意避免各種誘發(fā)因素
，是可以穩(wěn)定
、改善病情，避免嚴重的心血管損害的
。

2個中成藥，降血壓血脂
、抗動脈硬化
、改善冠心病，保護心血管

高血壓

、高血脂
、動脈粥樣硬化、冠心病等
，常常相生相伴
，彼此聯(lián)系
。高血壓可促進血管活性胺大量釋放
，造成血管內(nèi)皮細胞損傷，細胞間隙變大
，使血液中的脂蛋白更易透過血管壁
，加劇高脂血癥的進展。高脂血癥
，則可導致動脈血管內(nèi)膜增厚
，血管阻力升高，最終引起血壓的升高。

在高血壓
、高血脂的促進下
，隨之而來的就是動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（冠心?div id="4qifd00" class="flower right">
。┑?div id="4qifd00" class="flower right">
。所以我們一直在尋求能夠3者兼顧的藥物，而心舒寶膠囊
、心可舒膠囊就是其中的代表
，能夠兼顧高血壓、高血脂
、冠心病
，實現(xiàn)標本兼治。

心舒寶
，是國家中藥保護品種
，由山楂、丹參
、刺五加
、白芍、郁金組成
。具有活血化瘀
、益氣止痛的功效。適用于冠心病
，氣虛血瘀引起的胸悶
、心絞痛、高血壓
、高血脂
、動脈硬化等。

山楂具有消積食
、行瘀
、化滯等功效；丹參活血化瘀
，輔以刺五加益氣養(yǎng)血可提高療效
；白芍與郁金可補肝腎、益精血?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代藥理研究表明
，山楂中多種酸性成分具有較強的降血脂活性；丹參提取物則具有修復血管內(nèi)皮功能
、提高免疫力等作用
；白芍中苷類成分也能有效降低血脂含量
。

臨床研究表明，心舒寶膠囊具有降脂
、抗動脈粥樣硬化作用
，可防止脂質(zhì)在動脈管壁內(nèi)膜下及細胞內(nèi)積聚，阻止冠狀動脈粥樣硬化及血栓形成
。治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者
，具有較好的療效和安全性。能較好地擴張冠狀動脈
、抑制血小板聚集
、抗血栓形成、改善微循環(huán)
、改善心肌缺血等
，從而明顯改善冠心病患者的胸悶、胸痛
、心悸
、氣短等證候，緩解心絞痛
。

內(nèi)皮素-1是強效的血管收縮物質(zhì)
，能刺激血管持續(xù)收縮，促使血小板聚集和血栓的形成
，加重心血管事件的風險
。血管緊張素Ⅱ是縮血管肽類物質(zhì)，參與血壓的調(diào)節(jié)
。同型半胱氨酸是造成心腦血管事件發(fā)生的獨立危險因素
，能直接造成血管內(nèi)皮細胞的損傷，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成
。

臨床研究表明
，心舒寶膠囊聯(lián)合纈沙坦等常規(guī)降壓藥治療高血壓，患者的血漿內(nèi)皮素-1
、血管緊張素Ⅱ
、同型半胱氨酸水平均低于對照組，24小時收縮壓
、舒張壓
、收縮壓和舒張壓波動值均低于對照組。表明二者聯(lián)合可改善高血壓患者的血管內(nèi)皮功能
，并能控制高血壓患者的血壓變異性
，對降低血壓
、減輕血管內(nèi)皮功能損傷
、延緩病情發(fā)展具有積極意義
。

心可舒膠囊，由山楂
、丹參
、葛根、三七
、木香組成
，具有活血化瘀、行氣止痛的功效
，適用于氣滯血瘀型冠心病
、胸悶、心絞痛
、頭暈
、頭痛、勁項疼痛
、心律失常
、高血壓、高血脂等癥
。

現(xiàn)代藥理研究表明
，該藥對心血管的諸多作用，主要與以下幾個方面有關：丹參中含有丹參酮和丹參素
，具有清除體內(nèi)自由基
，抑制脂質(zhì)過氧化，從而保護血管內(nèi)皮細胞
。同時可促進心肌收縮
，改善心臟功能和降低心肌氧耗。

同時可抑制凝血功能
，且可影響多種凝血因子
，降低血液黏度，改善血液流變學
，調(diào)節(jié)細胞電泳率及紅細胞壓積
，從而改善血液循環(huán)。三七可增強纖溶系統(tǒng)活性
，改善血流動力學
，有助于降低血壓。山楂
、葛根
、木香具有降血脂、降血壓等作用
。

臨床研究表明
，心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦等常規(guī)降壓藥治療高血壓
，患者的血壓下降程度、左心室肥厚指標
、左心室功能恢復情況等均優(yōu)于對照組
。對于高血壓伴左室肥厚、心肌缺血患者采用心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦片等治療
，可顯著降低血壓
，延緩心肌重構(gòu)，有助于左心室功能的恢復
。

同樣在高血壓合并高血脂的患者中
，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合心可舒膠囊，經(jīng)治療后患者的相應血脂指標得到了進一步改善
。研究結(jié)果肯定了聯(lián)合治療方案具有更好的降血脂效果
，而且還可以減輕患者的炎性反應，有效修復高血壓合并高脂血癥患者的血管內(nèi)皮損傷
，降低血壓和血脂
。

總之，心舒寶膠囊
、心可舒膠囊
，可從多途徑、多機制降低血黏度
、抑制血小板聚集
、增加組織器官血流量，同時還能夠促進纖溶酶活性
、改善血液循環(huán)
、增強左心功能。不僅有效改善冠心病心絞痛的相關癥狀
，聯(lián)合常規(guī)用藥
，還能進一步降低血壓、血脂
、抗動脈粥樣硬化
，保護心血管。

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