慢性馬兜鈴酸腎病證候規(guī)律被揭示

日前，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院和北京大學第一醫(yī)院的科研人員經(jīng)過近兩年的臨床調研，揭示了慢性馬兜鈴酸腎病(CAAN)的中醫(yī)證候規(guī)律，指出本病的證候特點是：在一般慢性腎功能不全常見的氣陰兩虛基礎上，陽虛與血瘀癥狀出現(xiàn)早而重。

近年來，馬兜鈴酸腎病(AAN)作為中藥腎損害的一種，頻繁沖擊著人們的眼球。該病病情進展較快，預后差，目前尚缺乏有效的防治方法。不同類型的馬兜鈴酸腎病中，以CAAN最為多見。為了尋找CAAN的中醫(yī)證候規(guī)律，研究人員觀察了44例該病患者證候及腎功能情況。其中，中醫(yī)辨證標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候診斷標準確定，分為正虛5型，邪實5型。正虛5型為：脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛；邪實5型為濕濁、濕熱、血瘀、水氣、風動。

結果表明，正虛5型中，氣陰兩虛型出現(xiàn)率為38.64％，明顯高于其他證型(p

研究提示，脾腎氣虛證型作為單獨或其它證型的基本證型或合并證型出現(xiàn)，反映了CAAN脾腎氣虛的本質。正虛證型中氣陰兩虛型出現(xiàn)率最高。由于CAAN具有特殊病因，所以其導致的慢性腎功能不全，在病機及發(fā)展規(guī)律上既具有一般慢性腎功能不全虛實相兼、正虛邪實的共性，亦具有其特殊性。陽虛癥狀出現(xiàn)早而且程度較重，是CAAN不同于其他慢性腎功能不全的特點之一。

在邪實方面，本研究提示，隨腎功能的惡化，邪實證所占比例呈上升趨勢，尤其以血瘀證型和濕濁證型更為顯著。CAAN在失代償期血瘀證型的出現(xiàn)率即遠高于同期其它邪實證型出現(xiàn)率，在50.00％以上，并隨疾病發(fā)展進一步升高。提示本病在一開始即可見明顯的血瘀證候，并隨疾病發(fā)展而加重。說明血瘀證候出現(xiàn)早而且程度較重，是CAAN的另一特點。而濕熱證型在本病中并不占主要地位。

什么藥品最“毒”最傷腎？

3.腎功能不全時，須根據(jù)腎功能調節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應根據(jù)腎功能情況，調節(jié)藥物單次劑量或用藥時間間隔。 4.學會保護自己，采取適當防護措施。針對不同的藥物，采用適當?shù)膸椭舛?、排毒的方法如水化，預防造影劑腎病等。 5.保留好相關醫(yī)療記錄，就診時告訴醫(yī)生。對曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應，包括過敏或非過敏性的不良反應，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。 一般地說，在嚴密監(jiān)測尿液和腎功能指標的前提下，必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經(jīng)驗的醫(yī)師或藥師指導下用藥，同時加強自我保護。及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時停藥、及時治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的。 常見的引起藥源性腎損害的藥物 1.抗感染藥物 幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害：①青霉素類既可能造成腎小球損害，也可能造成急性過敏性間質性腎炎、急性腎小管壞死。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過敏性間質性腎炎多見。③氨基糖苷類，如慶大霉素、丁胺卡那等較前兩大類更容易造成腎損害。④喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、紅霉素、林可霉素、萬古霉素、四環(huán)素、抗結核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷、干擾素)、抗真菌藥物兩性霉素B等都可能造成腎損害。 注意：抗感染藥物引發(fā)的腎損害，有些與用藥劑量不當有關，有些與病人是否為該藥的過敏體質有關。 2.解熱鎮(zhèn)痛藥 各種感冒藥，如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾、康泰克、美林;止痛藥，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西樂葆等，都可能造成腎損害。 注意：這一類藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭，常常與過敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)有關。 3.化療藥物 化療藥物，如阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新堿、博來霉素、亞硝基脲環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。 注意：此類藥物常常用于惡性腫瘤患者、移植患者等，權衡利弊后，必須使用時也不能因噎廢食。臨床上，醫(yī)生會積極水化、堿化尿液(水化就是補液，可以口服，但一般需靜脈補充;堿化指靜脈使用碳酸氫鈉)，或根據(jù)藥物濃度調整劑量等，以減少藥物腎毒性。 4.利尿劑 各種利尿劑都可能誘發(fā)過敏性間質性腎炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結晶堵塞腎小管，引發(fā)血尿和腎功能衰竭。 注意：嚴格掌握利尿劑應用指征和合適的劑量、療程，可以減少該類藥物腎損害發(fā)生。 5.降壓藥物 常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類藥物都可能引起急性過敏性間質性腎炎，后兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成。腎功能衰竭。 注意：對于腎功能正?；蜉p度損害的病人，長遠來看，減少腎臟灌注，有減輕腎臟負擔、減少蛋白尿、保護腎功能的作用;而對于腎功能中、重度損害的病人，有時候減少腎臟灌注，會造成短期內腎功能惡化，這種情況在雙側腎動脈狹窄、同時使用利尿劑、非甾體類抗炎藥、心功能不全、脫水的病人更容易發(fā)生。 6.造影劑 造影劑腎病主要由含碘造影劑引起，應用非離子性、低滲性造影劑，或不含碘的造影劑，可減少藥源性腎損害發(fā)生率。 注意：水化和血液凈化治療療效肯定。因此，預防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化，必要的時候，也可在造影之后進行血液凈化治療。 7.中草藥 中草藥導致毒性腎損害，報道最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現(xiàn)為小管間質病變、急性腎衰或慢性腎衰，甚至尿毒癥。 注意：含有馬兜鈴酸的藥物包括：關木通、廣(粉)防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮、威靈仙、大風藤及細辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸、婦科分清丸、分清五淋丸、排石沖劑、冠心蘇合丸，耳聾丸、復方珍珠暗瘡片、當歸四逆湯、玄珠狼瘡丸等制劑。

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