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慢性馬兜鈴酸腎病證候規(guī)律被揭示

醫(yī)案日記 2023-06-20 04:12:33

日前

,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院和北京大學(xué)第一醫(yī)院的科研人員經(jīng)過(guò)近兩年的臨床調(diào)研,揭示了慢性馬兜鈴酸腎病(CAAN)的中醫(yī)證候規(guī)律,指出本病的證候特點(diǎn)是:在一般慢性腎功能不全常見(jiàn)的氣陰兩虛基礎(chǔ)上
,陽(yáng)虛與血瘀癥狀出現(xiàn)早而重

近年來(lái)

,馬兜鈴酸腎病(AAN)作為中藥腎損害的一種
,頻繁沖擊著人們的眼球
。該病病情進(jìn)展較快
,預(yù)后差
,目前尚缺乏有效的防治方法。不同類(lèi)型的馬兜鈴酸腎病中
,以CAAN最為多見(jiàn)
。為了尋找CAAN的中醫(yī)證候規(guī)律,研究人員觀察了44例該病患者證候及腎功能情況
。其中
,中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確定,分為正虛5型
,邪實(shí)5型
。正虛5型為:脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛
、肝腎陰虛
、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛
;邪實(shí)5型為濕濁
、濕熱、血瘀、水氣
、風(fēng)動(dòng)

結(jié)果表明,正虛5型中

,氣陰兩虛型出現(xiàn)率為38.64%
,明顯高于其他證型(p

研究提示,脾腎氣虛證型作為單獨(dú)或其它證型的基本證型或合并證型出現(xiàn)

,反映了CAAN脾腎氣虛的本質(zhì)
。正虛證型中氣陰兩虛型出現(xiàn)率最高。由于CAAN具有特殊病因
,所以其導(dǎo)致的慢性腎功能不全
,在病機(jī)及發(fā)展規(guī)律上既具有一般慢性腎功能不全虛實(shí)相兼、正虛邪實(shí)的共性
,亦具有其特殊性
。陽(yáng)虛癥狀出現(xiàn)早而且程度較重,是CAAN不同于其他慢性腎功能不全的特點(diǎn)之一

在邪實(shí)方面

,本研究提示,隨腎功能的惡化
,邪實(shí)證所占比例呈上升趨勢(shì)
,尤其以血瘀證型和濕濁證型更為顯著。CAAN在失代償期血瘀證型的出現(xiàn)率即遠(yuǎn)高于同期其它邪實(shí)證型出現(xiàn)率
,在50.00%以上
,并隨疾病發(fā)展進(jìn)一步升高。提示本病在一開(kāi)始即可見(jiàn)明顯的血瘀證候
,并隨疾病發(fā)展而加重
。說(shuō)明血瘀證候出現(xiàn)早而且程度較重,是CAAN的另一特點(diǎn)
。而濕熱證型在本病中并不占主要地位

什么藥品最“毒”最傷腎

3.腎功能不全時(shí)

,須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前
,最好能先檢查一下腎功能
。腎功能不全病人應(yīng)根據(jù)腎功能情況,調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時(shí)間間隔
。 4.學(xué)會(huì)保護(hù)自己
,采取適當(dāng)防護(hù)措施
。針對(duì)不同的藥物,采用適當(dāng)?shù)膸椭舛?div id="4qifd00" class="flower right">
、排毒的方法如水化
,預(yù)防造影劑腎病等。 5.保留好相關(guān)醫(yī)療記錄
,就診時(shí)告訴醫(yī)生
。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng),包括過(guò)敏或非過(guò)敏性的不良反應(yīng)
,需保留記錄
,以備醫(yī)生參考。 一般地說(shuō)
,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿液和腎功能指標(biāo)的前提下
,必需的治療仍是可以進(jìn)行的。建議病人在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥
,同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)
、及時(shí)診斷
、及時(shí)停藥、及時(shí)治療
,大部分藥源性腎損害還是可以避免的
。 常見(jiàn)的引起藥源性腎損害的藥物 1.抗感染藥物 幾乎所有類(lèi)別的抗感染藥物都有可能造成腎損害:①青霉素類(lèi)既可能造成腎小球損害,也可能造成急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎
、急性腎小管壞死
。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎多見(jiàn)。③氨基糖苷類(lèi)
,如慶大霉素
、丁胺卡那等較前兩大類(lèi)更容易造成腎損害。④喹諾酮類(lèi)藥物
、磺胺類(lèi)藥物
、紅霉素、林可霉素
、萬(wàn)古霉素
、四環(huán)素、抗結(jié)核藥(利福平
、異煙肼)
、抗病毒藥物(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖胞苷
、干擾素)
、抗真菌藥物兩性霉素B等都可能造成腎損害
。 注意:抗感染藥物引發(fā)的腎損害,有些與用藥劑量不當(dāng)有關(guān)
,有些與病人是否為該藥的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)
。 2.解熱鎮(zhèn)痛藥 各種感冒藥,如安乃近
、克感敏
、百服寧、泰諾
、康泰克
、美林;止痛藥,如芬必得
、消炎痛
、必理通、萘普生
、戴芬
、扶他林、英太青
、散利痛
、西樂(lè)葆等,都可能造成腎損害
。 注意:這一類(lèi)藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭
,常常與過(guò)敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。 3.化療藥物 化療藥物
,如阿霉素
、順鉑、甲氨蝶呤
、長(zhǎng)春新堿
、博來(lái)霉素、亞硝基脲環(huán)孢素
、他克莫司
、西羅莫司等都有腎毒性。 注意:此類(lèi)藥物常常用于惡性腫瘤患者
、移植患者等
,權(quán)衡利弊后,必須使用時(shí)也不能因噎廢食
。臨床上
,醫(yī)生會(huì)積極水化、堿化尿液(水化就是補(bǔ)液
,可以口服
,但一般需靜脈補(bǔ)充;堿化指靜脈使用碳酸氫鈉)
,或根據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量等,以減少藥物腎毒性
。 4.利尿劑 各種利尿劑都可能誘發(fā)過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎
。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結(jié)晶堵塞腎小管,引發(fā)血尿和腎功能衰竭
。 注意:嚴(yán)格掌握利尿劑應(yīng)用指征和合適的劑量
、療程,可以減少該類(lèi)藥物腎損害發(fā)生
。 5.降壓藥物 常用的降壓藥物中利尿劑
、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類(lèi)藥物都可能引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎
,后兩者還有可能通過(guò)減少腎臟灌注造成
。腎功能衰竭。 注意:對(duì)于腎功能正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蜉p度損害的病人
,長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,減少腎臟灌注
,有減輕腎臟負(fù)擔(dān)
、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用;而對(duì)于腎功能中
、重度損害的病人,有時(shí)候減少腎臟灌注
,會(huì)造成短期內(nèi)腎功能惡化
,這種情況在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、同時(shí)使用利尿劑
、非甾體類(lèi)抗炎藥
、心功能不全、脫水的病人更容易發(fā)生
。 6.造影劑 造影劑腎病主要由含碘造影劑引起
,應(yīng)用非離子性、低滲性造影劑
,或不含碘的造影劑
,可減少藥源性腎損害發(fā)生率。 注意:水化和血液凈化治療療效肯定
。因此
,預(yù)防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化,必要的時(shí)候
,也可在造影之后進(jìn)行血液凈化治療
。 7.中草藥 中草藥導(dǎo)致毒性腎損害
,報(bào)道最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現(xiàn)為小管間質(zhì)病變
、急性腎衰或慢性腎衰
,甚至尿毒癥。 注意:含有馬兜鈴酸的藥物包括:關(guān)木通
、廣(粉)防己
、青木香、馬兜鈴
、天仙藤
、尋骨風(fēng)、朱砂蓮
、威靈仙
、大風(fēng)藤及細(xì)辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括:龍膽瀉肝丸
、甘露消毒丸
、婦科分清丸、分清五淋丸
、排石沖劑
、冠心蘇合丸,耳聾丸
、復(fù)方珍珠暗瘡片
、當(dāng)歸四逆湯、玄珠狼瘡?fù)璧戎苿?/p>

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