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從胃復安不良反應被誤診談起

醫(yī)案日記 2023-06-20 05:23:29

一名9歲男孩

，因惡心
、嘔吐
、腹瀉
，某醫(yī)院給予肌注胃復安（甲氧氯普胺）治療
。約半小時后
，患兒出現(xiàn)頭后仰
、頸強直
、陣發(fā)性雙眼上翻凝視
、肌肉震顫
、抽搐等癥。該院按低鈣抽搐對癥處理無效
，又疑為“病毒性腦炎”
，遂急送湘雅醫(yī)院急診科。

患兒既往無類似發(fā)作

，否認外傷和癲癇家族史
。查體：體溫37℃，意識清
，雙眼上翻
，凝視，四肢肌肉震顫
、抽搐
，頭后仰，頸強直
，心肺及腹部檢查無異常
，頭顱CT檢查無異常。經教授查房
，考慮為“胃復安所致錐體外系反應”
。給予地西泮5毫克肌注，20分鐘后
，患兒上述癥狀逐漸緩解
，觀察3天未再發(fā)作。

該患兒能在如此短的時間里步行出院

，患兒家屬都感到十分欣慰
，但欣慰之余，也有幾多疑慮
，甚至懷疑初治醫(yī)生用錯了藥
。筆者根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結合文獻復習
，做出確切回答：醫(yī)生并未用錯藥
，產生這些癥狀是胃復安的不良反應之一
。

胃復安是治療消化功能異常的常用藥，廣泛應用于治療藥物

、尿毒癥及放射治療引起的嘔吐
。近年來該藥還出現(xiàn)不少新用途，但不良反應也逐漸增多
，應引起關注
。

胃復安臨床上最常見的不良反應是錐體外系癥狀，其主要表現(xiàn)為以下幾點

。

急性肌張力障礙：一般于用藥后48小時左右出現(xiàn)頸后仰

、斜頸、肢體姿勢異常
、兩眼不自主向上凝視
、牙關緊閉或強制性張口、伸舌
、說話不清等
。一般停藥后1~2日癥狀即會消失。

遲發(fā)性運動異常：一般用藥后1~19個月出現(xiàn)癥狀

，平均10個月
。表現(xiàn)為不自主反復發(fā)作的伸舌，過度緊張和閉口
，下頜偏斜
，鬼臉，肢體舞蹈樣運動
，重者角弓反張
、肢體扭轉痙攣等。停藥后2~3個月癥狀可逐步消失
。

帕金森綜合征：一般用藥后2~10日出現(xiàn)表情呆滯、舌頭發(fā)硬

、少語
、頸部固定、手足震顫
、肢體發(fā)硬不靈活等
。停藥后2~4日癥狀消失。

靜坐不安和不安腿綜合征：一般用藥后30分鐘至24小時

，也有在5~6個月時出現(xiàn)在下肢
、較對稱性深部肌肉酸脹、刺麻
、極度不安
、坐臥不宜
，夜間加重，下床活動
、改變體位或局部按摩
，癥狀可緩解。停藥后癥狀消失
，嚴重者可致藥源性抑郁
，甚至出現(xiàn)自殺。

除此以外

，該藥不良反應還可表現(xiàn)為困倦和乏力
，多見于藥后30分鐘至1小時，出現(xiàn)四肢軟弱無力
。另外還可引起頑固性呃逆
；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反應。

使用胃復安時有幾個值得注意的問題

。

一是要嚴格掌握適應證

。胃復安通過阻滯多巴胺受體而作用于延髓化學感受器，具有強大的中樞鎮(zhèn)吐作用
，僅對手術后
、藥物、尿毒癥及放射治療引起的嘔吐有效
，對前庭功能紊亂引起的嘔吐無效
；因其系多巴胺受體拮抗劑，較易透過血腦屏障
，當其阻斷了中樞的多巴胺受體后
，常致錐體外系癥狀。嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完善
，更易出現(xiàn)錐體外系反應
，因此，嬰幼兒
、孕婦應慎用
；急性胰腺炎和恢復期不宜應用，因其可使胰淀粉酶升高
；乳癌病人禁用
，因其可促使催乳素釋放。二是要關注配伍禁忌
。胃復安與氯丙嗪等吩噻嗪類合用
，會增加錐體外系副作用；與阿托品、普魯本辛
、癲茄合劑合用
，止吐作用減弱。三是因其可使胃和上部腸段運動增加
，可促使阿司匹林
、對乙酰氨基酚、乙醇
、吡氨青霉素
、左旋多巴等藥的吸收增加，使用上述藥物時要謹防這些藥物導致的中毒
。四是本藥液遇光變黃色至黃棕色
，其毒性增大不可供藥用。

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