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抗帕金森病新藥托卡朋

醫(yī)案日記 2023-06-20 06:06:19

托卡朋(Tolcapone)屬于可逆性兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMT-I),它對(duì)中樞及外周均有作用

,和復(fù)方左旋多巴合用
,用于治療晚期帕金森病
。據(jù)悉
,由我國企業(yè)研發(fā)的新藥托卡朋片
,將于近期在我國首次上市

歷史信息

世界上第一個(gè)托卡朋藥物是瑞士羅氏制藥生產(chǎn)的答是美(Tasmar)

,該藥于1997年8月被批準(zhǔn)上市。因Tasmar潛在的肝毒性
,1998年11月在歐洲被停用
,美國繼續(xù)出售。隨后7年中
,歐盟藥品管理委員會(huì)(EMEA)繼續(xù)進(jìn)行托卡朋的臨床試驗(yàn)
,最終得出結(jié)論,在益處與危險(xiǎn)的平衡中
,托卡朋給患者帶來的益處更多
。于是,在2004年7月
,EMEA發(fā)表一項(xiàng)公開聲明
,宣布解除對(duì)Tas-mar的停售。至此
,托卡朋成為世界上第一個(gè)被EMEA禁用后又重新啟用的藥物。

藥理作用

COMT-I在外周能阻斷左旋多巴轉(zhuǎn)換成3-O-甲基多巴

;而后者在多巴脫羧酶抑制劑存在下
,是左旋多巴降解的主要途徑。托卡朋因此能增加左旋多巴的生物利用度
,使更多的左旋多巴經(jīng)血腦屏障進(jìn)入中樞
,然后轉(zhuǎn)化成多巴胺而改善其“耗竭”現(xiàn)象。

藥代動(dòng)力學(xué)

口服托卡朋后

,吸收迅速
,在50~400毫克劑量范圍內(nèi)呈線性,這不依賴于左旋多巴/卡比多巴聯(lián)合給藥
。托卡朋絕對(duì)生物利用度約65%
。托卡朋的清除半衰期是2~3小時(shí),且無明顯藥物積累
。在100毫克或200毫克一日三次的劑量時(shí)
,Cmax分別約為3微克/毫升和6微克/毫升
。托卡朋因其高血漿蛋白結(jié)合率而并不廣泛分布入組織穩(wěn)態(tài)分布容積很小(9升)。托卡朋在排泄之前幾乎完全被代謝
,在尿中僅發(fā)現(xiàn)很少量(占使用劑量的0.5%)的原形

藥物相互作用

α-甲基多巴酚丁胺、阿樸嗎啡和異丙腎上腺素等與托卡朋合用時(shí)

,這些藥物應(yīng)減量
。當(dāng)托卡朋和左旋多巴/卡比多巴與去甲丙咪嗪合用時(shí),患者的血壓
、脈率與去甲丙咪嗪血漿濃度無明顯改變
,后者不良反應(yīng)的發(fā)生頻率稍有增加。因此,去甲丙咪嗪用于正接受托卡朋和左旋多巴/卡比多巴的帕金森病患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎

臨床研究

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

、北京天壇醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
、河北省人民醫(yī)院進(jìn)行的臨床試驗(yàn)
。結(jié)果表明,托卡朋能明顯降低帕金森病患者的統(tǒng)一帕金森病等級(jí)量表(UPDRS)評(píng)分
,改善該病患者的臨床癥狀和體征
,托卡朋組患者在治療后Hoehn&Yahr分級(jí)有所減低,有“開-關(guān)”現(xiàn)象患者的“關(guān)”期有所縮短
。臨床試驗(yàn)表明
,托卡朋是帕金森病安全有效的輔助治療藥物,尤其能讓晚期帕金森病患者的生活質(zhì)量得到明顯的提高

不良反應(yīng)

托卡朋常見的不良反應(yīng)有異動(dòng)癥

、失眠、惡心
、嘔吐
、腹瀉、體位性低血壓及肝損害等
。除肝損害外
,其余在調(diào)整藥物劑量后即可消失。服用托卡朋片的患者要進(jìn)行定期的肝功能監(jiān)測
,尤其在服用該藥的前3個(gè)月

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