復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是自發(fā)性心絞痛的特殊類型，又稱變異型心絞痛。日前，廣東省中山市人民醫(yī)院陳碧蓮醫(yī)生采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合體外反搏的方法治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的療效。

陳碧蓮醫(yī)生收集該院近期門診及住院病人38例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均采用靜滴或口服硝酸脂類藥如硝酸甘油、消心痛和長(zhǎng)效異樂(lè)定等，口服小劑量阿司匹林，并酌情加用巰甲丙脯酸、心得安或美多心安等常規(guī)治療。同時(shí)消除不利因素如戒煙酒、降血壓、降血脂、降血糖和糾正心律失常等。治療1周后，對(duì)照組按上述方法不變繼續(xù)治療3個(gè)療程，每療程12天；治療組則在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸及體外反搏療法，同樣連續(xù)治療3個(gè)療程，每療程12天。復(fù)方丹參滴丸為每日3次口服，每次10粒；體外反搏（壓力取0.4~0.45/千克/平方厘米）為每天1次，每次1個(gè)小時(shí)。

結(jié)果表明，在心絞痛癥狀改善方面，治療組顯效7例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為90﹪；對(duì)照組顯效3例，有效5例，無(wú)效10例，總有效率為44.4﹪。在心電圖比較方面，治療組顯效5例，有效10例，無(wú)效5例，加重0例，總有效率為75﹪；對(duì)照組顯效2例，有效3例，無(wú)效13例，加重0例，總有效率為28﹪。兩組差異有顯著性。

復(fù)方丹參滴丸是由丹參、田七和冰片組成的復(fù)方中成藥制劑，具有表面積大，溶解速度快和生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參性味苦，微寒，具有活血化瘀、清心除煩和調(diào)經(jīng)之功效；田七性味甘，溫，微苦，具有活血祛瘀、消腫止痛和止血之功效；冰片性味辛，苦，微寒，具有通竅、散熱、明目和止痛之功效。

陳碧蓮介紹，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參含有丹參酮Ⅰ及其異構(gòu)體、丹參酮ⅡA及其異構(gòu)體、丹參酮ⅡB、丹參酮Ⅲ、隱丹參酮及其異構(gòu)體，另外還含有丹參酸、丹參新酮、丹參酚Ⅰ、丹參酚Ⅱ、鼠尾草酚和維生素E等化學(xué)成分；田七含有田七皂苷A、田七皂苷B、三帖皂苷、生物堿和黃酮苷等化學(xué)成分；冰片含有消旋龍腦（機(jī)制冰片）和左旋龍腦（艾片）。三藥均有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量等作用。而體外反搏則是在心臟舒張期時(shí)給下肢和臀部序貫加氣加壓，在收縮期到來(lái)前迅速排氣，以使受壓的動(dòng)脈迅速擴(kuò)張，更易于接受心臟所搏出的血液；使主動(dòng)脈收縮壓和心室射血阻力下降，減輕心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加心輸出量；使冠狀動(dòng)脈血液灌注增加，有利于冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的形成，防止不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死。

治冠心病免開(kāi)刀　心臟體外反搏療法

根據(jù)衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)100年度國(guó)人十大死因，心臟疾病位居第2，平均每30分鐘就有1人死于心臟疾病。部分冠狀動(dòng)脈狹窄患者，因不適用傳統(tǒng)侵入性治療，暴露在更大的風(fēng)險(xiǎn)中?，F(xiàn)羅東博愛(ài)醫(yī)院引進(jìn)「心臟體外反搏治療（Enhanced External counterpulsation，簡(jiǎn)稱EECP」，針對(duì)冠心病患能增加其血管增生，改善血管阻塞，減少心絞痛發(fā)生機(jī)會(huì)。加上不用開(kāi)刀，侵入性低，以復(fù)健方式即可達(dá)到治療效果。

心臟血管疾病近幾年占據(jù)十大死因前幾名，平均每30分鐘就有1人死于心臟疾病。

羅東博愛(ài)醫(yī)院副院長(zhǎng)、心臟內(nèi)科醫(yī)師雷孟桓表示，傳統(tǒng)上治療心臟冠狀動(dòng)脈狹窄多使用藥物治療、施行侵入性氣球擴(kuò)張術(shù)、心導(dǎo)管支架置放術(shù)或外科繞道手術(shù)，但是有些患者已經(jīng)無(wú)法或不適合再接受侵入性的支架置入術(shù)或繞道手術(shù)，便可選擇EECP療法。主要的治療對(duì)象是冠狀動(dòng)脈狹窄患者，而且可免于傳統(tǒng)侵入性治療可能帶來(lái)的出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)。

EECP的治療方式是在人體下肢的小腿、大腿下端和大腿上端裹上特制的氣囊套，以心電圖R波為觸發(fā)信號(hào)。在心臟舒張時(shí)，氣囊套由遠(yuǎn)至近加壓，從腿肚充氣至腿部與臀部，驅(qū)動(dòng)下肢血液向主動(dòng)脈返流，增加補(bǔ)給心肌的動(dòng)脈血量，改善心臟、大腦、腎臟等重要器官的血液供應(yīng)。

在心臟收縮前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管開(kāi)放，使主動(dòng)脈收縮壓下降，借此減輕心臟必須承擔(dān)的工作量。整個(gè)療程共需治療35個(gè)小時(shí)，無(wú)須住院，只要每天1小時(shí)、每周5天、連續(xù)7周，可改善病人血氧、增加心輸出量、增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、心跳速率下降、生活品質(zhì)提升。

羅東博愛(ài)醫(yī)院心臟內(nèi)科雷孟副院長(zhǎng)建議，冠心病患者可選擇安全又簡(jiǎn)單的EECP療法。（圖片提供／羅東博愛(ài)醫(yī)院）

雷孟桓醫(yī)師表示，EECP療法的原理就像是在替血管做 *** ，替虛弱的心臟分憂解勞，借由外力的加壓與放松，讓心臟舒張時(shí)，進(jìn)入冠狀血管的灌流壓顯著增加，提高送進(jìn)心肌的血液及氧氣；而在心臟收縮輸送血液到重要器官時(shí)，讓它的工作負(fù)荷可以減輕。根據(jù)多項(xiàng)臨床研究之綜合分析顯示，病人對(duì)EECP治療的反應(yīng)率高達(dá)75~86%，且效果約可持續(xù)5年之久。

雷孟桓醫(yī)師提醒，EECP治療初期可能產(chǎn)生肌肉的酸痛，類似運(yùn)動(dòng)過(guò)后的肌肉酸痛不適，患者在治療用加壓帶包裹的部位，偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的皮膚 *** 感或者感到肌肉或關(guān)節(jié)不適，只有極少數(shù)很瘦的病人可能因?yàn)榧訅旱年P(guān)系而造成皮膚擦傷、起水泡及肌肉酸痛。另外，EECP療法與傳統(tǒng)治療冠心病之心導(dǎo)管支架放置術(shù)相比，其安全性高且副作用低，可避免傳統(tǒng)支架放置或外科手術(shù)所引起之出血或感染的風(fēng)險(xiǎn)。

適合接受EECP治療者：

穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛

陳舊性心肌梗塞伴有心肌缺血

冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)后

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù) (PTCA)后

慢性充血性心衰竭 (NYHA FC II～I(xiàn)II) (無(wú)急性肺水腫肺高壓)

不適合接受EECP治療者

嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

出血性疾病及凝血功能異常，包括腦出血

各種心瓣膜病或先天性心臟病并有心功能不全

肢體有血栓性靜脈炎或感染

主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層

正確認(rèn)識(shí)復(fù)方丹參滴丸的安全性和不良反應(yīng)

現(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，具有多靶點(diǎn)的藥理作用。該品上市26年以來(lái)，廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療和急救，以及糖尿病微血管病變（包括糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎?。┑姆乐?，獲得了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。用藥實(shí)踐顯示，長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)很少。

從藥物安全角度來(lái)看，針對(duì)復(fù)方丹參滴丸的毒理學(xué)研究顯示，該品具有安全性，可以長(zhǎng)期服用。其急性毒性研究結(jié)果表明：給小鼠口服相當(dāng)于700倍人臨床最大劑量的復(fù)方丹參滴丸或皮下注射350倍人臨床最大劑量的復(fù)方丹參滴丸，觀察7天無(wú)異常。長(zhǎng)期毒性研究結(jié)果表明：復(fù)方丹參滴丸3種劑量（相當(dāng)于臨床劑量42倍、83倍、166倍）連續(xù)給藥3個(gè)月，對(duì)大白鼠的生長(zhǎng)發(fā)育、肝腎功能及血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均無(wú)影響，且長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參滴丸后，大鼠心、肝、腎臟器無(wú)病理變化和中毒性改變。

復(fù)方丹參滴丸中的丹參具有疏通胃黏膜淤血，改善胃黏膜供血，使血脈通暢的作用。其主要活性成分丹參素能較快消除胃黏膜炎性糜爛壞死部分，活躍巨噬細(xì)胞，通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞再生加快黏膜愈合。這種對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，也可抵消冰片對(duì)胃腸道的刺激。

20余年大量人群的長(zhǎng)期應(yīng)用顯示，復(fù)方丹參滴丸的主要不良反應(yīng)是由冰片引起的胃腸道刺激，但發(fā)生率很低，且無(wú)需停藥，患者改為飯后服用或加用健胃藥即可緩解。冰片屬于常用中藥，使用過(guò)量可引起胃腸道刺激。復(fù)方丹參滴丸中的冰片作為佐使藥，主要起“引經(jīng)上行”作用。中醫(yī)藥古典中指出，冰片“芳香上竄，引藥上行”“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”。在復(fù)方丹參滴丸中，冰片可使君藥丹參和臣藥三七更快地通過(guò)血腦屏障，使復(fù)方丹參滴丸發(fā)揮速效作用，所以復(fù)方丹參滴丸可緩解冠心病心絞痛的急性發(fā)作；具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，可以增加冠脈血流量，改善心肌缺血；具有鎮(zhèn)痛作用，在治療心絞痛時(shí)發(fā)揮作用。復(fù)方丹參滴丸中的冰片含量為0.5mg/丸，即15mg/天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥典規(guī)定的冰片常規(guī)用量150 mg/天~300mg/天，且合成冰片的LD50（半數(shù)致死量）為復(fù)方丹參滴丸所含冰片劑量的5014倍，所以常規(guī)服用復(fù)方丹參滴丸是安全的。

全歐中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥專家特別小組曾列出專題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，共收集了324篇文獻(xiàn)。綜合情況顯示，從十幾年來(lái)數(shù)千家醫(yī)院上億人次的臨床運(yùn)用來(lái)看，復(fù)方丹參滴丸無(wú)毒性、副作用少見(jiàn)，是臨床上值得信賴的防治冠心病、心絞痛等的現(xiàn)代中藥。（金勇）

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