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復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛

醫(yī)案日記 2023-06-20 06:37:48

不穩(wěn)定型心絞痛是自發(fā)性心絞痛的特殊類型,又稱變異型心絞痛

。日前
,廣東省中山市人民醫(yī)院陳碧蓮醫(yī)生采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合體外反搏的方法治療不穩(wěn)定型心絞痛,取得了較好的療效

陳碧蓮醫(yī)生收集該院近期門診及住院病人38例

,隨機分為治療組和對照組。兩組均采用靜滴或口服硝酸脂類藥如硝酸甘油
、消心痛和長效異樂定等
,口服小劑量阿司匹林,并酌情加用巰甲丙脯酸
、心得安或美多心安等常規(guī)治療
。同時消除不利因素如戒煙酒
、降血壓
、降血脂
、降血糖和糾正心律失常等
。治療1周后
,對照組按上述方法不變繼續(xù)治療3個療程
,每療程12天
;治療組則在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸及體外反搏療法
,同樣連續(xù)治療3個療程
,每療程12天。復(fù)方丹參滴丸為每日3次口服
,每次10粒
;體外反搏(壓力取0.4~0.45/千克/平方厘米)為每天1次
,每次1個小時。

結(jié)果表明

,在心絞痛癥狀改善方面
,治療組顯效7例,有效11例
,無效2例
,總有效率為90﹪;對照組顯效3例
,有效5例
,無效10例
,總有效率為44.4﹪
。在心電圖比較方面
,治療組顯效5例,有效10例
,無效5例
,加重0例,總有效率為75﹪
;對照組顯效2例,有效3例
,無效13例
,加重0例
,總有效率為28﹪
。兩組差異有顯著性。

復(fù)方丹參滴丸是由丹參

、田七和冰片組成的復(fù)方中成藥制劑,具有表面積大
,溶解速度快和生物利用度高等優(yōu)點
。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參性味苦
,微寒,具有活血化瘀
、清心除煩和調(diào)經(jīng)之功效;田七性味甘
,溫,微苦
,具有活血祛瘀、消腫止痛和止血之功效
;冰片性味辛
,苦
,微寒,具有通竅
、散熱、明目和止痛之功效

陳碧蓮介紹

,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實
,丹參含有丹參酮Ⅰ及其異構(gòu)體、丹參酮ⅡA及其異構(gòu)體、丹參酮ⅡB
、丹參酮Ⅲ
、隱丹參酮及其異構(gòu)體,另外還含有丹參酸
、丹參新酮
、丹參酚Ⅰ、丹參酚Ⅱ
、鼠尾草酚和維生素E等化學(xué)成分
;田七含有田七皂苷A、田七皂苷B
、三帖皂苷
、生物堿和黃酮苷等化學(xué)成分;冰片含有消旋龍腦(機制冰片)和左旋龍腦(艾片)。三藥均有擴張冠狀動脈
,增加冠狀動脈血流量
,降低心肌耗氧量等作用。而體外反搏則是在心臟舒張期時給下肢和臀部序貫加氣加壓
,在收縮期到來前迅速排氣
,以使受壓的動脈迅速擴張,更易于接受心臟所搏出的血液
;使主動脈收縮壓和心室射血阻力下降
,減輕心臟后負(fù)荷,減少心肌耗氧量
,增加心輸出量
;使冠狀動脈血液灌注增加,有利于冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)的形成
,防止不穩(wěn)定型心絞痛進一步發(fā)展為心肌梗死

治冠心病免開刀 心臟體外反搏療法

根據(jù)衛(wèi)生署統(tǒng)計100年度國人十大死因,心臟疾病位居第2

,平均每30分鐘就有1人死于心臟疾病
。部分冠狀動脈狹窄患者,因不適用傳統(tǒng)侵入性治療
,暴露在更大的風(fēng)險中?div id="jfovm50" class="index-wrap">,F(xiàn)羅東博愛醫(yī)院引進「心臟體外反搏治療(Enhanced External counterpulsation,簡稱EECP」
,針對冠心病患能增加其血管增生
,改善血管阻塞,減少心絞痛發(fā)生機會
。加上不用開刀
,侵入性低,以復(fù)健方式即可達(dá)到治療效果

心臟血管疾病近幾年占據(jù)十大死因前幾名

,平均每30分鐘就有1人死于心臟疾病。

羅東博愛醫(yī)院副院長

、心臟內(nèi)科醫(yī)師雷孟桓表示
,傳統(tǒng)上治療心臟冠狀動脈狹窄多使用藥物治療
、施行侵入性氣球擴張術(shù)
、心導(dǎo)管支架置放術(shù)或外科繞道手術(shù),但是有些患者已經(jīng)無法或不適合再接受侵入性的支架置入術(shù)或繞道手術(shù)
,便可選擇EECP療法
。主要的治療對象是冠狀動脈狹窄患者,而且可免于傳統(tǒng)侵入性治療可能帶來的出血及感染的風(fēng)險。

EECP的治療方式是在人體下肢的小腿

、大腿下端和大腿上端裹上特制的氣囊套
,以心電圖R波為觸發(fā)信號。在心臟舒張時
,氣囊套由遠(yuǎn)至近加壓
,從腿肚充氣至腿部與臀部,驅(qū)動下肢血液向主動脈返流
,增加補給心肌的動脈血量
,改善心臟、大腦
、腎臟等重要器官的血液供應(yīng)

在心臟收縮前,氣囊迅速排氣

,受壓的肢體血管開放
,使主動脈收縮壓下降,借此減輕心臟必須承擔(dān)的工作量
。整個療程共需治療35個小時
,無須住院,只要每天1小時
、每周5天
、連續(xù)7周,可改善病人血氧
、增加心輸出量
、增加運動時間、心跳速率下降
、生活品質(zhì)提升

羅東博愛醫(yī)院心臟內(nèi)科雷孟副院長建議,冠心病患者可選擇安全又簡單的EECP療法

。(圖片提供/羅東博愛醫(yī)院)

雷孟桓醫(yī)師表示

,EECP療法的原理就像是在替血管做 *** ,替虛弱的心臟分憂解勞
,借由外力的加壓與放松
,讓心臟舒張時,進入冠狀血管的灌流壓顯著增加
,提高送進心肌的血液及氧氣
;而在心臟收縮輸送血液到重要器官時,讓它的工作負(fù)荷可以減輕
。根據(jù)多項臨床研究之綜合分析顯示
,病人對EECP治療的反應(yīng)率高達(dá)75~86%,且效果約可持續(xù)5年之久。

雷孟桓醫(yī)師提醒

,EECP治療初期可能產(chǎn)生肌肉的酸痛
,類似運動過后的肌肉酸痛不適,患者在治療用加壓帶包裹的部位
,偶爾會出現(xiàn)輕微的皮膚 *** 感或者感到肌肉或關(guān)節(jié)不適
,只有極少數(shù)很瘦的病人可能因為加壓的關(guān)系而造成皮膚擦傷、起水泡及肌肉酸痛
。另外
,EECP療法與傳統(tǒng)治療冠心病之心導(dǎo)管支架放置術(shù)相比,其安全性高且副作用低
,可避免傳統(tǒng)支架放置或外科手術(shù)所引起之出血或感染的風(fēng)險

適合接受EECP治療者:

穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛

陳舊性心肌梗塞伴有心肌缺血

冠狀動脈繞道手術(shù)后

經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù) (PTCA)后

慢性充血性心衰竭 (NYHA FC II~I(xiàn)II) (無急性肺水腫肺高壓)

不適合接受EECP治療者

嚴(yán)重的主動脈瓣閉鎖不全

出血性疾病及凝血功能異常,包括腦出血

各種心瓣膜病或先天性心臟病并有心功能不全

肢體有血栓性靜脈炎或感染

主動脈瘤或主動脈夾層

正確認(rèn)識復(fù)方丹參滴丸的安全性和不良反應(yīng)

現(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸由丹參

、三七
、冰片組成,具有多靶點的藥理作用
。該品上市26年以來
,廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛的預(yù)防
、治療和急救
,以及糖尿病微血管病變(包括糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病)的防治
,獲得了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可
。用藥實踐顯示,長期服用復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)很少


從藥物安全角度來看
,針對復(fù)方丹參滴丸的毒理學(xué)研究顯示,該品具有安全性
,可以長期服用
。其急性毒性研究結(jié)果表明:給小鼠口服相當(dāng)于700倍人臨床最大劑量的復(fù)方丹參滴丸或皮下注射350倍人臨床最大劑量的復(fù)方丹參滴丸,觀察7天無異常
。長期毒性研究結(jié)果表明:復(fù)方丹參滴丸3種劑量(相當(dāng)于臨床劑量42倍
、83倍、166倍)連續(xù)給藥3個月
,對大白鼠的生長發(fā)育
、肝腎功能及血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均無影響
,且長期服用復(fù)方丹參滴丸后
,大鼠心
、肝
、腎臟器無病理變化和中毒性改變


復(fù)方丹參滴丸中的丹參具有疏通胃黏膜淤血,改善胃黏膜供血
,使血脈通暢的作用
。其主要活性成分丹參素能較快消除胃黏膜炎性糜爛壞死部分,活躍巨噬細(xì)胞
,通過促進細(xì)胞再生加快黏膜愈合
。這種對胃黏膜的保護作用,也可抵消冰片對胃腸道的刺激


20余年大量人群的長期應(yīng)用顯示
,復(fù)方丹參滴丸的主要不良反應(yīng)是由冰片引起的胃腸道刺激,但發(fā)生率很低
,且無需停藥
,患者改為飯后服用或加用健胃藥即可緩解。冰片屬于常用中藥
,使用過量可引起胃腸道刺激
。復(fù)方丹參滴丸中的冰片作為佐使藥,主要起“引經(jīng)上行”作用
。中醫(yī)藥古典中指出
,冰片“芳香上竄,引藥上行”“獨行則勢弱
,佐使則有功”
。在復(fù)方丹參滴丸中,冰片可使君藥丹參和臣藥三七更快地通過血腦屏障
,使復(fù)方丹參滴丸發(fā)揮速效作用
,所以復(fù)方丹參滴丸可緩解冠心病心絞痛的急性發(fā)作;具有擴張冠狀動脈作用
,可以增加冠脈血流量
,改善心肌缺血;具有鎮(zhèn)痛作用
,在治療心絞痛時發(fā)揮作用
。復(fù)方丹參滴丸中的冰片含量為0.5mg/丸,即15mg/天
,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥典規(guī)定的冰片常規(guī)用量150 mg/天~300mg/天
,且合成冰片的LD50(半數(shù)致死量)為復(fù)方丹參滴丸所含冰片劑量的5014倍,所以常規(guī)服用復(fù)方丹參滴丸是安全的


全歐中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中藥專家特別小組曾列出專題
,運用循證醫(yī)學(xué)方法對復(fù)方丹參滴丸進行詳細(xì)調(diào)查及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
,共收集了324篇文獻(xiàn)。綜合情況顯示
,從十幾年來數(shù)千家醫(yī)院上億人次的臨床運用來看
,復(fù)方丹參滴丸無毒性、副作用少見
,是臨床上值得信賴的防治冠心病
、心絞痛等的現(xiàn)代中藥。(金勇)

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