天津市第三中心醫(yī)院和南開大學(xué)承擔(dān)的天津市科委重點(diǎn)基金項(xiàng)目——《抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活性多肽的合成及應(yīng)用研究》順利完成
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病
，藥物治療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要手段。早期臨床使用的是植物提取藥物，如水楊酸、秋水仙堿等，后來(lái)使用的藥物有非甾體類抗炎藥、激素類藥物、生物治療劑包括抗原誘導(dǎo)免疫耐受、單克隆抗體、細(xì)胞因子和基因治療等。但這些藥物在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方面還沒有取得滿意的效果。濕關(guān)節(jié)炎藥物研究獲進(jìn)展.png)
天然蜂毒對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值
，但有一定的毒副作用，主要為溶血性和致敏性由天津市第三中心醫(yī)院于美麗研究員主持的這一研究工作
她們對(duì)合成的活性多肽進(jìn)行了致敏性及溶血性篩選實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活性多肽在高
、中、低三種濃度都沒有溶血現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)當(dāng)濃度達(dá)到5毫克/毫升時(shí),只有5%溶血。從而確認(rèn)濃度在8.0微克/毫升至800.0微克/毫升可以安全使用。她們據(jù)此完成了抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活性多肽與蜂毒注射液對(duì)比治療實(shí)驗(yàn)
。證實(shí)了mel-15可有效地保留蜂毒肽的抗炎活性，而沒有蜂毒肽的強(qiáng)溶血活性、致敏活性；mel-15對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型具有良好的治療作用，治療50天時(shí)患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物膝關(guān)節(jié)腫脹程度明顯降低，類風(fēng)濕因子有明顯改變，血沉明顯降低，80天后接近正常值；治療5個(gè)月后mel-15組有效率為76.92%，而蜂毒注射液組有效率為43.86%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性
、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因
引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原因有很多，通常與受涼
、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等因素有關(guān)。調(diào)查顯示，對(duì)100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以寒冷（42%）和潮濕（27%）誘發(fā)者占絕大多數(shù)。此外，尚有感染（10%）和外傷（8%）及無(wú)明顯誘因可查者（13%）。據(jù)人群調(diào)查顯示，類風(fēng)濕在人群中的發(fā)病率較高，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的形成與內(nèi)分泌有一定關(guān)系。因本病多發(fā)生于女性
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀
女性好發(fā)
（1）晨僵早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)
（2）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)①多關(guān)節(jié)受累呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎（?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?個(gè)關(guān)節(jié)）
（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)①一般表現(xiàn)可有發(fā)熱
（6）成人Still?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ˋOSD）以高熱
（7）老年發(fā)病的RA常>65歲起病，性別差異小
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療
方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥
（1）非甾類抗炎藥有抗炎
（2）抗風(fēng)濕藥（DMARDs）又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物
（3）云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素
（4）糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物
（5）生物制劑目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市
（6）植物藥目前，已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥
，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。
4. ? ?免疫凈化 目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)
。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。5. ? ?功能鍛煉 ?必須強(qiáng)調(diào)，功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法
。一般說(shuō)來(lái)，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對(duì)無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者6.外科治療
經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者
秋冬季節(jié)是關(guān)節(jié)炎患者一年中最痛的季節(jié)。某些關(guān)節(jié)炎又稱為風(fēng)濕免疫疾病,它包括了一百多種疾病,我國(guó)目前關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億以上,且人數(shù)還在不斷增加
。最常見的關(guān)節(jié)炎有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合理用藥欲原則有哪些呢?下面我為你整理一些相關(guān)的資料，希望對(duì)你有幫助!
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合理用藥欲原則
RA治療不能單用止痛藥
病例:
老林3年前患上了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
。他聽人說(shuō)這種疾病治不好,因此也就沒到正規(guī)醫(yī)院治療過(guò),只是痛了到藥店買點(diǎn)止痛藥消炎痛服。你也別說(shuō),這消炎痛還真管用,又非常便宜,服個(gè)三五天關(guān)節(jié)就不痛了。反正是治不好,不痛了就停藥。就這樣,老林隨著關(guān)節(jié)疼痛的輕重,時(shí)常吃點(diǎn)止痛藥奏合。今年剛?cè)肭?老林的關(guān)節(jié)疼痛變得更甚了,而且指關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了變形,甚至連拿筷子都出現(xiàn)了困難。他這才不得不到市醫(yī)院風(fēng)濕科診治。用藥指導(dǎo):
非甾體類抗炎藥物目前仍是治療RA患者、緩解疼痛的一線藥物,特別是用于初發(fā)或輕癥病例
。它們是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,使前腺素生成減少而起作用,最終達(dá)到消炎止痛的效果。這類藥物有?老當(dāng)益壯?的阿司匹林,每日需服2～4克,如療效不理想,可酌量增加劑量,有時(shí)每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用,亦可用腸溶片以減輕對(duì)胃的刺激;有?寶刀不老?的吲哚美辛(消炎痛),患者如不能耐受阿司匹林可換用本藥,常用劑量25毫克,每天2～3次,每日100毫克以上時(shí)也易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等不良反應(yīng);有?后起之秀?布洛芬和芬布芬,它們的作用與阿司匹林相似,療效相仿,但消化道副作用小。布洛芬每天1.2～2.4克,分3～4次服,芬布芬成人常用量一日0.6g,1次或分2次服用,一日最大量不超過(guò)1克。近年又有芬必得等緩釋制劑上市,每12小時(shí)服藥一次,就有很好的止痛作用。但必須指出,雖然非甾體類抗炎藥是治療RA的重要藥物,早期合理、規(guī)律地使用往往能減輕關(guān)節(jié)
、肌肉疼痛等癥狀,讓患者自我感覺取得了良好的療效,但這并不意味著僅僅使用非甾體類抗炎藥治療RA就足夠了。因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥的作用機(jī)制僅僅是通過(guò)控制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生來(lái)抑制炎癥并減輕疼痛,它并不能抑制疾病本身的發(fā)展過(guò)程。在RA的發(fā)展過(guò)程中,它不能控制關(guān)節(jié)病變的發(fā)展及其他許多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)聯(lián)合用藥是上策
病例:
陳先生是一位退休教師,今年年初也被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
用藥指導(dǎo):
治療RA的二線藥物就是指改變病情藥和細(xì)胞毒藥物,前者包括羥氯喹(抗瘧藥)、金諾芬
、青霉胺(為一種含有巰基的化合物,因其能結(jié)合銅、汞、鉛等金屬,促使從尿中排出,因此,原來(lái)是治療重金屬中毒的藥物之―)、柳氮磺胺吡啶(口服吸收很少,在腸內(nèi)釋放出磺胺吡啶,通常用來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎和節(jié)段性回腸炎)和雷公藤等,后者有甲氨蝶呤(MTX,抗癌藥)、環(huán)磷酰胺(抗癌藥)、沙利度胺(反應(yīng)停,對(duì)麻風(fēng)病的治療有獨(dú)特的療效)、環(huán)孢素(器官移植抗排移藥)和硫唑嘌呤(主要用于異體移植時(shí)抑制免疫排斥)等。盡管這些藥物在非RA的治療上多有非凡療效,但他們?cè)赗A的治療上也有舉足輕重的作用。這類藥物從使用至出現(xiàn)臨床療效所需時(shí)間較慢,故又稱為?慢作用藥?。一般認(rèn)為此類藥物可影響病人的異常免疫功能,從而改變RA病情的進(jìn)展,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都提倡早期應(yīng)用此類藥物。不過(guò)這類藥物毒副作用較大,應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察在RA的聯(lián)合用藥中,必須以MTX作為基礎(chǔ)用藥,除非有特殊的禁忌證
濫用激素花錢買罪受
病例:
來(lái)自豫西邊遠(yuǎn)農(nóng)村的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者老楊正在向市醫(yī)院風(fēng)濕病科李主任訴苦:?前些年我老伴陪著我到處看病,花了很多錢,走了很多彎路?div id="jfovm50" class="index-wrap">？舌l(xiāng)下醫(yī)院沒有專門的風(fēng)濕科,很多大夫?qū)@個(gè)病并沒有深刻研究,多是一知半解,有的就是純粹騙錢。我曾經(jīng)去過(guò)一家小醫(yī)院,那個(gè)內(nèi)科主任說(shuō)是軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的,專治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,每次去了他都拿一個(gè)很復(fù)雜的手槍式的器械給我的足三里穴位這兒注射
用藥指導(dǎo):
腎上腺糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱?激素?)是治療RA的三線藥物
米諾環(huán)素也能抗RA?
病例:
張女士患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,是藥店里的常客
用藥指導(dǎo):
1968年國(guó)外首先報(bào)告用四環(huán)素治療14例RA病人取得效果,但一直沒有推廣應(yīng)用。后來(lái)相繼多西環(huán)素
米諾環(huán)素是四環(huán)素類抗生素中抗菌作用較強(qiáng)的一種,不良反應(yīng)也更少。米諾環(huán)素又是高脂溶性藥物,易進(jìn)入人體組織和滑膜液等體液中
RA禁用祛風(fēng)散寒中成藥
病例:
蔣女士去年被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,用了一段時(shí)間的西藥,由于副作用較明顯,身體不能耐受,她就停用了西藥
用藥指導(dǎo):
事實(shí)上,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由免疫功能失調(diào)引起的,中醫(yī)學(xué)以整體性、動(dòng)態(tài)性
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物一般有五大類
過(guò)去
現(xiàn)在，這樣的治療方案已經(jīng)被否定
。因?yàn)榉晴摅w抗炎藥只是治標(biāo)藥物，抗風(fēng)濕藥只是改善病情所以如今只要確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，采取聯(lián)合用藥的方式。那么
，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎究竟如何用藥呢？非甾體抗炎藥在聯(lián)合用藥中扮演著怎樣的角色呢？非甾體抗炎藥如何抗炎
？非甾體抗炎藥
，也稱為消炎止痛藥，可以對(duì)癥治療，緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，但不能控制關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形等病變發(fā)展，所以被稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治標(biāo)藥物。其因?yàn)橛锌寡?div id="4qifd00" class="flower right">
通常在骨骼內(nèi)部沒有感知疼痛的神經(jīng)，但是關(guān)節(jié)中有密布的感知疼痛的神經(jīng)末梢
，也就是痛覺感受器。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)炎癥時(shí)前列腺素不斷被生成
，所以一方面就會(huì)刺激關(guān)節(jié)中可以感知疼痛的受體，向大腦傳遞疼痛，另一方面，還會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)炎癥，促使關(guān)節(jié)滑膜血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，從而導(dǎo)致出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛的典型癥狀。
非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
，主要不是針對(duì)前列腺素，而是將攻擊目標(biāo)指向前列腺素的上游環(huán)氧酶，抑制環(huán)氧酶，減少前列腺的合成，所以才有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用。通常來(lái)說(shuō)
，非甾體抗炎藥有兩類：非選擇性COX抑制劑； 選擇性COX抑制劑
。 這是因?yàn)榄h(huán)氧酶（COX）也有兩種類型：本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/78170.html.
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