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黃芪注射液改善TOF患兒術(shù)后免疫功能

醫(yī)案日記 2023-06-20 06:58:48

日前

，山東青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行的一項青島市科技發(fā)展基金資助項目研究顯示，黃芪注射液可明顯改善法洛氏四聯(lián)癥（TOF）患兒術(shù)后的免疫功能
。

法洛氏四聯(lián)癥是指肺動脈口狹窄、室間隔缺損

、主動脈騎跨和右心室肥厚等聯(lián)合心臟畸形，需采取手術(shù)治療
。有研究顯示
，TOF患兒術(shù)后1～2周內(nèi)體液免疫和細胞免疫功能紊亂。免疫功能的紊亂
，尤其是細胞因子的大量釋放將促使機體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征
，造成多臟器功能障礙，甚至多器官衰竭
。而改善TOF患兒術(shù)后免疫功能的紊亂
，可降低術(shù)后TOF患兒發(fā)生多器官功能障礙和感染的機會，有利于TOF患兒的恢復(fù)
。

研究者將40例TOF術(shù)后患兒分為對照組(20例

，給予常規(guī)治療)和黃芪組(20例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液15毫升靜脈滴注
，每天兩次
，共兩周)，觀察兩組患兒免疫球蛋白(IgG和IgM)
、補體(C3
、C4)、淋巴細胞表型和細胞因子的變化
。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)

，應(yīng)用黃芪注射液后，異常升高的IgG
、IgM
、C3(總T淋巴細胞)、C4(T輔助/誘導淋巴細胞亞群)
、CD8+(T抑制/細胞毒細胞)和CD19+(B細胞抗原)于治療后第1～2周開始下降
，且于第3～4周基本恢復(fù)到正常組水平；而異常下降的IgA
、CD3+
、CD4+、CD4+/CD8+
、CD3+/HLA-DR+(活化T細胞)和CD3+/CD16+-CD56+(自然殺傷細胞)于治療后1周開始逐漸升高
，于治療后2～3周恢復(fù)到正常組水平。血漿和外周血單核細胞體外產(chǎn)生的白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)于治療后1周開始逐漸下降
，于治療后3～4周恢復(fù)到正常組水平
。上述指標治療前后治療組均優(yōu)于對照組(P

通過此次研究可以看出，黃芪注射液可明顯改善TOF患兒術(shù)后的細胞免疫功能

，抑制細胞因子IL-6和TNF-α的過度分泌
，并可使TOF患兒術(shù)后的體液免疫功能趨于正常
，且臨床使用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。研究人員認為
，黃芪注射液改善TOF患兒免疫功能的可能機制有以下幾點：一是黃芪皂苷是巨噬細胞
、自然殺傷細胞、T淋巴細胞等的強力調(diào)節(jié)劑
，同時也是T輔助細胞/T抑制細胞平衡的調(diào)節(jié)劑
。二是黃芪注射液可明顯增加荷瘤小鼠T細胞總數(shù)與T輔助細胞數(shù)量，體內(nèi)注射可以促進刀豆蛋白A誘導的T淋巴細胞增殖與轉(zhuǎn)化
；黃芪皂苷可使燙傷大鼠下降的自然殺傷細胞數(shù)量和細胞毒功能增強到正常范圍
，并增強自然殺傷細胞活性。黃芪皂苷是免疫球蛋白類型轉(zhuǎn)換的強力調(diào)節(jié)劑
。環(huán)磷酰胺造模的免疫抑制小鼠給予黃芪后
，血清IgG水平顯著增加。三是黃芪對細胞因子誘生的調(diào)節(jié)作用具有雙相性
；對免疫抑制小鼠來講可顯著提高IL-2
、TNF-α和干擾素γ的誘生水平；但對免疫過度激活機體
，則顯著抑制細胞因子的過度釋放
。四是增強心功能，改善全身血液供應(yīng)
，消除缺血再灌注損傷對機體免疫功能的影響
。

中醫(yī)治療疫病作用有哪些
？ 越詳細越好

中醫(yī)治療疫病理論有以下幾點：
1

、扶正防疫
“邪之所湊，其氣必虛”
。增強人體正氣
，就可以提高機體抵抗外邪入侵的能力，從而使邪氣不能侵犯人體
，或即使感受了邪氣也不會發(fā)病或發(fā)病其病情也很輕微
，易于治愈康復(fù)，所以培固正氣是預(yù)防傳染病的首要環(huán)節(jié)
。
如《素問?金匱真言論》說：“夫精者
，身之本也。故藏于精者
，春不病溫
。”即是說注意保護體內(nèi)陰精對于預(yù)防伏氣溫病的發(fā)生具有重要意義
。
2．藥物防疫
早在《內(nèi)經(jīng)》的《素問?刺法論》中就有用小金丹以預(yù)防疫病的記載
。晉?葛洪指出：“家人視病者，可先服取利
，則不相染易也
。”葛洪用柏枝散預(yù)防疫病流行
，并強調(diào)常服熬豉
、新米、酒漬
，以斷溫病
，令不相染?div id="d48novz" class="flower left">
！吨夂髠浼狈健贰秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》等書
，列有不少辟溫方藥，如《備急千金要方》言：“辟疫氣
，令人不染溫病及傷寒
，歲旦屠蘇酒方?div id="d48novz" class="flower left">
！币苑罍夭
。▊魅拘约膊。┌l(fā)生
。元代滑壽主張在麻疹流行期間以消毒保嬰丹
、代天宣化丸預(yù)防麻疹的發(fā)病?div id="d48novz" class="flower left">
！侗静菥V目》記載了服臍帶粉預(yù)防疫疹
，服紫草根預(yù)防麻疹。
3．接種防疫 預(yù)防傳染的最積極有效的措施為接種免疫
，這也是增強人體正氣的一種方法
。
早在晉代《肘后備急方》中，曾記載用瘋狗的腦子敷在被瘋狗咬傷的局部創(chuàng)口上
，預(yù)防狂犬病的發(fā)生
；
至明代以前，我國發(fā)明了種痘法以預(yù)防天花
，開創(chuàng)了世界人工免疫的先河
，并創(chuàng)立了醫(yī)學史上的第一種人工免疫療法—“人痘接種術(shù)”。它比英國柏克立的鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納發(fā)明的種牛痘預(yù)防天花至少要早500年
。
4．重視環(huán)境
、個人及飲食衛(wèi)生 我國是一個有著悠久歷史的文明古國，很早就注意到環(huán)境衛(wèi)生對于預(yù)防傳染病有著不容忽視的重要作用。早在漢武帝時期就已有使用唾壺的習慣
。應(yīng)邵《漢官儀》載：“武帝時孔安國為侍中
，以其儒者，特聽掌御唾壺
，朝廷榮之
。”早在唐代《千金要方》中也載有“常習不唾地”之說
，即要求人們不要隨地吐痰
。清?尤乘《壽世青編》說：“凡人臥床常令高，則地氣不及……人臥室宇
，當令潔凈
，潔凈則受靈氣，不潔則受故氣
。故氣之亂人室宇者
，所為不成，所依不立
。即一身亦爾
，當常沐浴潔凈?div id="d48novz" class="flower left">
！本┓俊兑讉鳌吩唬骸昂铀?div id="d48novz" class="flower left">
，天下平?div id="d48novz" class="flower left">
！边@些記載均說明搞好環(huán)境衛(wèi)生與預(yù)防保健的關(guān)系極為密切
。
5．消毒隔離 古代醫(yī)家基于對瘟疫具有傳染性、流行性的認識
，在《內(nèi)經(jīng)》提出的“避其毒氣”預(yù)防原則的指導下
，采取了各種嚴格的消毒隔離措施。如漢代即對傳染病患者采取集中隔離治療
，設(shè)置“病庵”
，類似于現(xiàn)代傳染病醫(yī)院。晉朝規(guī)定：朝臣家有“時疫”（傳染?div id="d48novz" class="flower left">
。┤疽兹艘陨险?div id="d48novz" class="flower left">
，身雖無疾，百日不得入宮
。說明不僅要將病人隔離
，還要對已與病人有所接觸而尚未發(fā)病者隔離。此外
，隋代還曾設(shè)有“厲人坊”
，其用來隔離麻風病人
。
6．驅(qū)殺蚊蠅蟲害 古人已認識到一些昆蟲、小動物可傳播疾病
，因此極為重視驅(qū)殺蚊蠅蟲害以預(yù)防傳染病流行
。在周代就設(shè)有除害防疫的專職人員，專事藥物驅(qū)殺蟲害
。敦煌石窟中有一幅殷人熏火防疫圖
，形象地描繪了殷商時代即以火燎
、煙熏殺蟲
、防疫的生動情景。在防蚊方面
，我國在后漢時期就較普遍地使用蚊帳辟蚊
。針對如何滅鼠以防病，《山海經(jīng)》里載有用白礬毒鼠的方法
；《本草綱目》載有以砒霜“和飯毒鼠”
。這些方法和措施對于防止瘟疫的發(fā)生和傳播起到了一定的作用。
六
、中醫(yī)藥治療傳染病的優(yōu)勢
中醫(yī)在防治傳染病的實踐中
，深入發(fā)掘，系統(tǒng)繼承
，全面運用中醫(yī)藥理論和防治方法
，在防治傳染病過程中作出了重大貢獻。
辨證論治是中醫(yī)診治疾病的主要方法
，治療傳染性疾病亦不例外
。這一方法決定了中醫(yī)治療可以在疾病的早期介入。在用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)未查清病原體的情況下
，中醫(yī)可根據(jù)一組由癥狀組成的證候群
，審證求因、據(jù)因處方
。如禽流感初起表現(xiàn)為頭痛
、鼻塞、咳嗽
、惡寒發(fā)熱
，發(fā)生冬春季節(jié)，治療即可根據(jù)風溫證
，邪在肺衛(wèi)論治
，用辛涼宣肺法；如表現(xiàn)為發(fā)熱
、咳嗽
、舌質(zhì)紅，即可根據(jù)風溫邪熱壅肺論治，用清熱宣肺法
。只要有病癥出現(xiàn)
，就可以通過審證求因，針對病因?qū)魅静∵M行早期干預(yù)
，這對減弱病原體的毒力
，減輕毒素對人體器官的損傷以及對免疫系統(tǒng)的破壞有重要作用。以六經(jīng)辨證
、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證為綱領(lǐng)的溫病學說對傳染病的辨證具有高度的經(jīng)驗性
、靈活性和技巧性。
如五十年代中期
，中醫(yī)按照“暑溫”辨證成功治療流行性乙型腦炎
，制定了“清熱、解毒
、養(yǎng)陰”三種治療原則
，所用方藥以白虎湯為主，主要藥物有石膏
、全蝎
、蜈蚣、犀角
、羚羊角等
，被稱作“石家莊經(jīng)驗”在全國推廣。繼后
，各正規(guī)醫(yī)院接納中醫(yī)應(yīng)診
，確診的乙腦病人應(yīng)用中藥后，病死率控制在30%以下
，此為當時醫(yī)學界一件大事
。1956年北京地區(qū)再次暴發(fā)乙腦，蒲輔周等著名醫(yī)家提出“暑濕并重”的觀點
，以辨證論治為出發(fā)點
，不拘一法一方一藥，強調(diào)天人相應(yīng)
，重用芳香化濁法
，數(shù)法結(jié)合辨病、辨證施治
，先后用白虎湯
、白虎加蒼術(shù)湯為主治療乙腦，取得肯定療效
。
如2003年傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間
，中醫(yī)藥積極參與治療
，按衛(wèi)氣營血及三焦辨證，根據(jù)病情分期治療
，在臨床上取得較好療效,得到了國際專家的認可
。中醫(yī)在把握SARS整體病機規(guī)律上，針對各期不同的病機特點而分期辨治
，具有較強的針對性
。如早期治療重在宣透清化，中期治療重在清化濕熱
、宣暢氣機
，極期治療重在祛邪的同時重視扶正，恢復(fù)期要扶正透邪
，并兼以化濕
、活血。另外
，針對濕邪病機特點，加強健脾化濕
、宣暢氣機
，防止過用寒涼；針對正虛的病機特點
，及時使用扶正藥以扶正達邪
；針對血瘀病機，及時使用活血化瘀藥以活血通脈
。② 在整體分期辨治的基礎(chǔ)上進行個性化辨證論治
。根據(jù)患者體質(zhì)特點、兼夾證不同進行加減
，以改善癥狀
，提高療效。實踐證明
，在治療SARS過程中
，應(yīng)用中藥進行早期干預(yù)，可阻斷病程進一步發(fā)展
；縮短平均發(fā)熱時間
，提高臨床療效；中藥可明顯減輕癥狀
，緩解病情
，有利于疾病的治療和康復(fù)。

在傳染病的整個治療過程中
，主要抓住祛邪與扶正兩大原則
。祛邪即祛除有害病因—疫毒之邪
，亦即抑制或消除致病因子，排除病理產(chǎn)物
，達到阻止病程發(fā)展的目的
。運用溫病學理論對各類傳染病進行治療，雖然其對病原體的直接對抗作用還未達到理想效果
，但現(xiàn)代藥學研究表明中醫(yī)治療對細菌類感染性疾病
，既有殺菌作用，又有抵抗內(nèi)毒素作用
，對病毒類有一定的抗病毒
、解除毒力的作用。要依據(jù)衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律予以清氣解毒
、攻下解毒
、祛濕解毒、清營涼血解毒以及與熄風開竅等法并用
，以急挫熱毒
，緩解病勢，起到抗病原微生物
、抗毒素損害的作用
。實驗證明大青葉、虎杖
、板蘭根
、連翹、防風等能抑制炎癥反應(yīng)
，保護內(nèi)皮細胞
，減少內(nèi)毒素致小鼠死亡，降低內(nèi)毒素致兔發(fā)熱反應(yīng)
，緩解休克期肺血管收縮
，改善肺循環(huán)灌注狀態(tài)，破壞內(nèi)毒素化學結(jié)構(gòu)等
。如病毒性肝炎內(nèi)毒素血證的治療
？
扶正即通過調(diào)動機體的抗病能力，提高免疫功能
。扶正普遍應(yīng)用于各種傳染病的始終
，基本原則是養(yǎng)陰保津。在各類疫毒之邪侵入機體產(chǎn)生疾病的情況下
，往往會降低人體的免疫功能
，一般情況如僅采用單純對抗性治療，可使已削弱的免疫功能更減弱
。而中醫(yī)治療在衛(wèi)氣營血的各階段中都注意“存津液”“扶正”
，清熱
、解毒、涼血
、清營與養(yǎng)陰
、固脫同用，這是一種對抗性與保護性相結(jié)合的治療方法
，對保護機體免疫功能有著積極的意義?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代藥理研究證明中醫(yī)補益類、清熱解毒類
、涼血活血類藥除能直接降解病原體的毒素外
，更為重要的是能增強機體的免疫功能。因此
，清熱解毒祛邪與養(yǎng)陰扶正在衛(wèi)氣營血不同階段各有側(cè)重的配合應(yīng)用
，以達到相輔相成，有機地統(tǒng)一
。
近幾十年的研究表明
，中藥治療傳染病的作用主要有:(1)中藥有一定的廣譜殺滅或抑制病毒的作用，如板蘭根
、貫仲
、黃芩、銀花
、連翹、苦參
、天花粉等;(2)調(diào)動機體防御能力
，調(diào)節(jié)人體的免疫功能。如增強免疫功能的藥物有人參
、黨參
、黃芪、白術(shù)
、刺五加
、地黃、當歸
、鹿茸
、靈芝、枸杞子
、淫羊霍
、冬蟲夏草等;調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)如抑制超敏反應(yīng)的黃芩、銀花
、連翹
、石膏
、青篙、天花粉
，具抗炎作用的板蘭根
、貫仲、黃連
，促進T淋巴細胞活化和特異性抗體形成的銀花
、連翹、白花蛇舌草等川;(3)用藥安全
，無明顯毒副作用及無菌群失調(diào)
、二重感染等弊端。
如中藥對流感的治療
，其具有抑制病毒復(fù)制
、調(diào)節(jié)免疫功能、改善肺循環(huán)
、鎮(zhèn)痛抗炎等綜合功效
。
如在慢性乙型肝炎的治療方面，中藥有抑制乙肝病毒
、調(diào)節(jié)人體免疫功能
、恢復(fù)肝功能、改善肝臟微循環(huán)和肝纖維化等方面的功效
。
另外
，近幾十年來，從各個領(lǐng)域開展了中醫(yī)藥防治AIDS的研究
。中醫(yī)藥治療艾滋病
，可有效保護和改善免疫功能，延長壽命
，使患者長期帶毒生存
；已有研究顯示部分中藥方劑及其成分對HIV有一定抑制作用?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，中醫(yī)藥治療AIDS有一定的療效，有潛在優(yōu)勢
，提高機體的免疫功能是其主要治療的切入點
。
總之，中醫(yī)對傳染性疾病采用多途徑
、多環(huán)節(jié)
、多靶點地治療，這種治療方法是一種綜合性的治療方法
，應(yīng)該在現(xiàn)代新發(fā)現(xiàn)的感染性
、傳染性疾病中發(fā)揮很好的作用
。人類社會要延續(xù)，新的傳染病就會不斷出現(xiàn)
，中醫(yī)藥治療急性傳染病有很大的空間
，這場對SARS的斗爭證實了這一看法。人類必將與傳染病并存
，中醫(yī)學面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)
，中醫(yī)學在發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時，也要緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展的步伐
，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療傳染病
。
衛(wèi)生部部長陳竺認為，中醫(yī)西醫(yī)其實一個是用手測量
、依據(jù)分析測定
，另一個則來自直覺和感受，兩者代表了人類兩種基本的認知方法
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皷|方文化中占主流的認知方法一直是經(jīng)驗和直覺，從整體上來認識和處理包括疾病和生命等復(fù)雜事物和問題
，而不先把它們分割成一個個單元來認識”
；而西方則主要是沿著“實證加推理”發(fā)展其認知方法。西醫(yī)看到的是清晰的局部
，而中醫(yī)看到的是模糊的整體
；類似傳統(tǒng)的中國水墨畫和古典的西洋靜物油畫。但事實上中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代生命科學有很多相似之處
。
中醫(yī)強調(diào)“陰陽平衡”
，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學有異曲同工之妙；中醫(yī)強調(diào)“天人合一”
，與現(xiàn)代西方科學講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強調(diào)“辨證施治”
，類似于西方醫(yī)學通過藥物遺傳學為每一個病人找到最適合的藥
；中醫(yī)的復(fù)方理論，實際上就是現(xiàn)在的西方治療學越來越強調(diào)的各種療法的綜合使用
。
陳竺表示
，當前要特別強調(diào)對中醫(yī)的尊重，如果不知道中醫(yī)的內(nèi)涵
、優(yōu)點
、精華是什么，需要改進和改善的部分是什么
，就草率對它下結(jié)論
，不是一個嚴謹?shù)目茖W家應(yīng)該有的態(tài)度
。醫(yī)學研究應(yīng)首先從人這個復(fù)雜的生物系統(tǒng)本身開始，在捕捉和了解其整體特性和規(guī)律的前提下著手進入微觀領(lǐng)域
。也就是說應(yīng)該采用從整體到局部的研究策略
，先有整體，盡管開始時很模糊
，但在明確人體的系統(tǒng)運行功能和狀態(tài)的基礎(chǔ)上逐步向局部直至最小單元進行科學的還原分析
，最終使之自上而下地逐層清晰化。
陳竺預(yù)見
，中醫(yī)的整體觀
、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進一步詮釋和光大
，將有望對新世紀的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策
、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個經(jīng)濟領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來深遠的影響
。
展望未來
，隨著對中醫(yī)藥理論現(xiàn)代研究的不斷深入以及中西醫(yī)結(jié)合診治傳染病經(jīng)驗的不斷積累，中醫(yī)藥對今后可能出現(xiàn)的一些新疫病的防治具有極大的潛力
，傳染病的中醫(yī)診療將會有一個更加廣闊的前景
，也必將為人類健康作出巨大貢獻。

中醫(yī)在手足口病和禽流感中應(yīng)用
中醫(yī)治療手足口病
1.手足口病的中醫(yī)治療
治療手足口病采用中藥效果最好
，一般用內(nèi)服藥和口腔涂藥相結(jié)合
，無并發(fā)癥者一周左右即可治愈預(yù)后良好。也可采用抗病毒藥物治療
。要定時讓患兒用溫水沖漱口腔
；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要給予咸食
，以免引起疼痛而拒食
；飲食要易消化，吃一些清淡
、質(zhì)軟
、溫性的飯菜，多喝溫開水
；要讓患兒有足夠的休息
；要保證患兒衣服清潔，避免皮疹感染
。
治療方法
急性發(fā)作期 手
、足、口腔粘膜滿布皰疹或潰瘍，疼痛
、發(fā)熱煩燥
，舌紅、苔白或黃
，指紋青紫或脈數(shù)
。證因外感時邪病毒，脾胃蘊熱淚盈眶郁蒸所致
，治宜清熱瀉脾
，解毒涼血
，方用自擬清熱瀉脾飲。藥物組成：金銀花、蒲公英
、黃芩各10克
，連翹9克
，野菊花
、赤芍大青葉各12克，石膏15~30克
。兼高熱有動風之亦者加羚羊角
、蟬蛻；兼心米之熾盛者
，合導赤散
；若大便秘結(jié)者加大黃、生地黃苡仁
；兼陰虛者加麥冬
、知母；兼風熱犯肺者加桑葉
、苦杏仁
。每日1劑，水煎分2次服
。
恢復(fù)期 熱退或微熱
。皰疹逐漸消退，胃納欠佳等
，此乃余邪未盡
，治宜理脾助運，兼以清化
。外方：谷芽、生意苡仁各15克
，蟬蛻6克
，鉤藤、淡竹葉各9克，甘草5克
。每日1劑
，水煎分2次服。
本病中藥古籍未有專門記載
，但根據(jù)本病癥狀和特征
，似屬于中醫(yī)“溫病”、“濕溫”
、“時疫”等范疇
，系實證、熱證
，治療方法有疏風清熱
、清心瀉火、清暑化濕
、滋陰降米等
。本人在臨床觀察本病除了手、足
、口皮疹外
，多兼發(fā)熱、口臭
、流涎
、拒食、煩躁
、大便秘結(jié)或不暢
，舌紅、苔黃
、脈滑數(shù)或指紋紫滯等癥狀和體征
。多為外感時邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊熱所致治宜清熱瀉脾
，解毒涼血
。在急性期間用自擬方清熱瀉脾飲。本方有清熱解毒
、涼血透疹
、燥濕除煩之功。使用本方應(yīng)注意病中即止
，以防過用苦寒易傷脾胃
，即在熱漸退、皮疹縮小
、其他兼癥緩解時改用理脾助運兼以清化之藥物
，務(wù)使祛邪不傷正
，邪去正安。
中醫(yī)治療小兒手足口病36例報告
符虹
手足口病
，是由腸道病毒柯薩奇A16或A2
、A4、A5
、A10病毒所致
。病毒通過口腔由人傳播到人，兒童好發(fā)
。臨床表現(xiàn)為低熱不適
、腹痛，繼而口腔粘膜水皰
、潰瘍
，手指、足趾背側(cè)面特別是指甲周圍及側(cè)緣出現(xiàn)紅色丘疹
、水皰
。筆者近2年來，采用中醫(yī)治療36例
，療效較好
，報道如下。
1 臨床資料

1.1 病例 男16例
，女20例
。年齡6個月～4歲。診斷標準參見文獻〔1〕
。
1.2 中醫(yī)辨證 筆者將本病分為兩型：(1)肺胃熱蘊型：19例
。表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁
、不思飲食
、流涎，口腔粘膜充血
、水皰
、糜爛、潰瘍疼痛
，大便干結(jié)
，手指、足趾背側(cè)紅色丘疹
、小水皰
；(2)濕熱蘊蒸型：17例。除口腔潰瘍外
，皮疹較重
，手
、足、肘
、膝、臀可見水皰
，并顯泛發(fā)狀
。
1.3 治療 以銀花、連翹
、板蘭根
、赤芍、米仁
、生草為主方
。肺胃熱蘊型加石膏、川連以清胃泄熱
，玉屑散外涂口腔
，以止痛清熱；濕熱蘊蒸型
，加白花蛇舌草
、地膚子、白蘚皮以清熱解毒
、燥濕止痛
，用蘆甘石洗劑外用，以清熱燥濕止癢
。結(jié)果3劑藥后痊愈25例
，5劑藥痊愈8例，7劑藥痊愈3例
。無后遺癥
，均無復(fù)發(fā)。
2 討論
手足口病西醫(yī)多采用對癥處理
。中醫(yī)病因分析
，認為本病的病邪是“風毒濕熱”，由于小兒胎稟素厚
，養(yǎng)育過溫
，復(fù)因風毒濕熱所侵，其邪從口鼻而入
，“隨其虛處所著”
，蘊郁肺脾。肺合皮毛
，主宣肅
，外邪襲肺
，肺失宣肅，可見肺衛(wèi)癥狀
。又脾主肌肉
，“風毒濕熱”與血氣相搏，發(fā)于肌膚
，在口則為口腔潰瘍
，在手足則發(fā)為水皰。治療當以清熱解毒利濕為主
。本方以銀花
、連翹清熱解毒；板蘭根
、赤芍清熱涼血
，抗病毒；米仁清熱利濕
；生草配銀花
、連翹加強清熱解毒作用。諸藥相配組成清熱解毒利濕基本方
。若口腔潰瘍明顯
，脾胃熱盛，以黃連
、石膏加強清泄胃火之力
；肌膚泛發(fā)水皰，濕毒盛者
，則用白花蛇舌草
、地膚子、白蘚皮
，以清熱解毒
，燥濕清利止癢。本組結(jié)果表明
，應(yīng)用上法治療手足口病
，效果較好。

中醫(yī)藥對人禽流感的治療
中醫(yī)藥治療參照時行感冒(流感)及風溫肺熱病進行辨證論治.
1.治療原則
(1)及早使用中醫(yī)藥治療.
(2)清熱,解毒,化濕,扶正祛邪.
2.中成藥應(yīng)用
應(yīng)當辨證使用中成藥,可與中藥湯劑綜合應(yīng)用.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
1.輕證——毒犯肺胃(邪犯肺胃)
癥狀:發(fā)熱,惡寒,咳嗽,少痰,咽痛,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)酸痛,部分患者伴有惡心,嘔吐,腹瀉,舌苔白,白膩或黃膩,脈浮滑數(shù).
病機:疫毒之邪襲于肺胃,致肺胃蘊邪,肺失宣肅,胃腸失和,濕熱壅滯.
治法:清熱解毒,宣肺化濕,調(diào)和胃腸.
參考處方: 桑葉___菊花___炒杏仁____黃連
連翹___知母___生石膏____藿香
佩蘭___蒼術(shù)___姜半夏____蘆根
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
加減:口干者加沙參;
______ 咳嗽甚者加枇杷葉,浙貝母;
苔膩甚者加草果;
惡心嘔吐者加竹茹,蘇葉;
腹瀉者去知母,加馬齒莧.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
2.重證__疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫
癥狀:高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,少痰難咯,胸痛,憋氣喘促,口唇紫暗,或心悸,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語,舌暗紅苔黃膩或灰膩,脈細數(shù)或脈沉細欲絕.
病機:疫毒之邪壅肺,熱毒壅盛,故高熱,寒戰(zhàn);肺失宣降,故喘息憋氣;痰瘀閉肺,肺氣欲絕,故呼吸極度困難,喘息氣促,陽氣欲脫,可見心悸,心慌,四末發(fā)冷,冷汗淋漓等.
治法:清肺解毒,扶正固脫.
參考處方: 炙麻黃____生石膏____炒杏仁____ 知 母
川貝母____魚腥草____黃 芩____葶藶子
虎 杖___ 西洋參____山萸肉____炙甘草
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
加減:
高熱,神志恍惚,甚則神昏譫語者上方送服安宮牛黃丸(或膠囊),也可選用清開靈,醒腦靜,魚腥草注射液.
肢冷,汗出淋漓者去川貝母,加桂枝,干姜,炮附子,煅龍骨,煅牡蠣,注射劑可選用生脈注射液,參麥注射液,參附注射液,黃芪注射液等.
口唇紫紺加三七,益母草,黃芪,當歸尾;
苔黃膩甚者加藿香,佩蘭,黃連.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
中成藥的應(yīng)用:應(yīng)當辨證使用中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合應(yīng)用.
(1)解表清熱類:可選用柴銀口服液,銀黃顆粒等.
(2)清熱解毒類:可選用雙黃連口服液,清熱解毒口服液(或顆粒)等.
(3)清熱開竅類:可選用安宮牛黃丸(或膠囊),清開靈口服液(或膠囊)等.
(4)清熱祛濕類:可選用藿香正氣丸(或膠囊),葛根芩連微丸等.
以上4類均可選用清開靈注射劑,醒腦凈注射液,魚腥草注射劑,雙黃連粉針劑等.
中成藥的應(yīng)用:應(yīng)當辨證使用中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合應(yīng)用.
(5)扶正固脫類:可選用生脈注射液,參麥注射液,參附注射液,黃芪注射液等;也可配合使用生脈飲口服液,百令膠囊,金水寶膠囊等.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
三越"了哥王片"可防治禽流感
民間在實踐中早就證實了了哥王在治療禽流感方面的卓越療效.據(jù)悉,在江西井岡山地區(qū),農(nóng)村就采用了哥王治療雞瘟和鴨瘟.一般情況下,雞瘟,鴨瘟是由病毒引起的.了哥王的防治作用,實際上是其抗病毒作用的具體體現(xiàn).不久前,廣東省韶關(guān)市養(yǎng)雞場使用含有了哥王的組方治療新瘟疫(亞洲雞瘟),取得明顯效果.
生產(chǎn)廠家——浙江紹興市三越藥業(yè)集團
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
首個治"禽"中藥出爐
中藥制劑"金絲桃素"對禽流感H5N1和H9N2亞型病毒的殺滅率分別達到目100%和99.99%
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
這是國內(nèi)首個"金絲桃素"中藥對雞人工感染H5N1亞型禽流感病毒的治療試驗結(jié)果."金絲桃素"研制者——中國農(nóng)科院蘭州畜牧與獸藥研究所農(nóng)業(yè)部新獸藥工程重點試驗室 "這個結(jié)果表明,我們已經(jīng)有了治療H5N1亞型禽流感病毒的藥物,而且是世界上第一個中藥制劑."15天的試驗結(jié)束后.研究人員剖殺各組試驗雞,采用接種雞胚法進行病毒分離.并用RT-PCR方法對所分離的病毒進行檢測,結(jié)果表明:都是陰性.
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
雙黃連口服液有抗禽流感病毒作用
中國農(nóng)業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)研究所對雙黃連口服液抗禽流感病毒的作用進行了實驗研究,結(jié)果顯示其對該病毒的殺滅率達到94.37%.

免疫學的應(yīng)用

免疫學的應(yīng)用：
1

、免疫預(yù)防和免疫治療
①免疫預(yù)防：患病前的預(yù)防
，即把疫苗接種到人體內(nèi)，使人產(chǎn)生對傳染病的抵抗能力
，增強了人的免疫力
。通過預(yù)防接種，使機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和記憶細胞（主要是得到記憶細胞）
，人們能夠積極地預(yù)防多種傳染病
，但不能預(yù)防所有傳染病
。

②免疫治療：患病后的治療，即在人體患病條件下
，通過榆入抗體
、胸腺素、淋巴因子等調(diào)整人的免疫功能
，使機體抵抗疾病的能力增強
，達到治療疾病的目的。

2
、器官移植：器官移植的成敗主要取決于器官供者與受者的人類組織相容性抗原(HLA)是否一致或相近。
3
、疾病的檢測：利用抗原
、抗體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)，用相應(yīng)的抗體檢驗是否有抗原
；這里發(fā)生
、分化，發(fā)育以及成熟
，其中骨髓是B淋巴細胞生長發(fā)育和成熟的場所
，T淋巴細胞則在胸腺生長發(fā)育和成熟；外周免疫器官可稱為刺激淋巴器官
，外周免疫器官和組織包括淋巴結(jié)
、脾臟和粘膜相關(guān)淋巴組織等，淋巴細胞（T細胞和B細胞）成熟以后就會在這里長住
，也在此對外來抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答
，發(fā)揮作用免疫作用。其中淋巴結(jié)分布在全身各個非黏膜部位的淋巴通道匯集處
，脾臟是最大的外周免疫器官
，黏膜淋巴相關(guān)組織包括長線管淋巴組織、鼻相關(guān)淋巴組織以及支氣管相關(guān)淋巴組織等
，比如扁桃體
、闌尾等。免疫分子有免疫球蛋白
、補體
、各種膜分子以及細胞因子等，免疫球蛋白本質(zhì)就是一種蛋白質(zhì)
，補體系統(tǒng)有三十多種組分
，各成分均為糖蛋白，細胞因子的本質(zhì)也是蛋白質(zhì)
，由免疫細胞及組織細胞分泌
，可以調(diào)控免疫細胞的分化發(fā)育和其功能
，對機體的免疫應(yīng)答也有調(diào)控作用。

術(shù)后疼痛對心血管和呼吸系統(tǒng)有哪些影響

術(shù)后鎮(zhèn)痛對病人康復(fù)的影響 術(shù)后鎮(zhèn)痛對病人康復(fù)的影響
術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激

，嚴重損害病人的身心健康
，可引起惡心、嘔吐
、腸蠕動減慢
、肌肉痙攣、血栓栓塞
、心肺并發(fā)癥及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果
。進而影響病人的術(shù)后恢復(fù)。除手術(shù)因素和病人病情等原因外
，術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素
。麻醉可以阻斷疼痛反射弧的不同部位，從而減弱或阻斷過強的應(yīng)激反應(yīng)
。因此
，人們?nèi)找嬷匾晳?yīng)用麻醉技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物對病人進行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，以促進病人康復(fù)
。本文就術(shù)后鎮(zhèn)痛對循環(huán)
、呼吸、消化
、凝血
、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的積極作用予以詳述。
一
、術(shù)后疼痛對循環(huán)系統(tǒng)的影響
心血管并發(fā)癥是造成病人圍術(shù)期死亡的主要原因
。術(shù)后疼痛對心血管的影響源于其引起機體釋放的內(nèi)源性物質(zhì)：①交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺；②腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮和皮質(zhì)醇
；③下丘腦釋放抗利尿激素以及④腎素－血管緊張素系統(tǒng)的激活
。兒茶酚胺可使心率增快，心肌耗氧量增加以及外周阻力增加
，而心血管緊張素II可以引起全身血管收縮
，從而導致術(shù)后病人血壓升高、心動過速和心律失常
，在某些病人甚至可引起心肌缺血
。醛固酮、皮質(zhì)醇和抗利尿激素可引起患者體內(nèi)水鈉潴留
，在某些心臟儲備功能差的患者甚至可以引起充血性心力衰竭
。而術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能抑制交感神經(jīng)的興奮，降低血中兒茶酚胺的濃度，阻斷兒茶酚胺對心血管的作用
。其中以局麻藥胸段硬膜外鎮(zhèn)痛最為有效
，它能直接阻滯心交感神經(jīng)，使心率減慢和MAP降低
，從而使心肌氧耗減少
。尤其對缺血性心臟病和急性心梗病人有心肌保護作用，它能減輕ECG的S-T段改變
，使心肌梗塞范圍縮小
。另外阿片類藥物能減慢心率，降低血管壁張力
，減少兒茶酚胺的分泌
，且不抑制心室功能。對于心臟手術(shù)病人
，Mangano等研究表明
，24小時連續(xù)靜脈輸注阿片類藥物能降低冠脈搭橋病人心肌缺血的發(fā)生率或減輕其嚴重程度，從鎮(zhèn)痛的同時需要呼吸支持
。Chae等研究認為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而有效降低了心血管并發(fā)癥發(fā)病率
。對于非心臟手術(shù)病人
，Kehlet和Holte總結(jié)了大量的臨床研究報告，認為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能有效降低心律失常和心肌缺血的發(fā)生率
，并有使心梗發(fā)病率下降的趨勢
。在這方面其作用要明顯優(yōu)于靜脈PCA。
二
、術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響
術(shù)后病人常發(fā)生不同程度的呼吸功能障礙
，傷口劇烈疼痛是其主要原因。術(shù)后疼痛引起的水鈉潴留可以促使血管外肺水增多,導致患者的通氣/血流比異常
。由于傷口疼痛
，病人懼怕深呼吸和咳嗽，不能及時將氣管分泌物咳出
，從而易引起肺炎和肺不張
。尤其在胸腔和上腹部手術(shù)，疼痛引起骨骼肌張力增加可以造成病人的總肺順應(yīng)性降低
，肺通氣功能下降
，結(jié)果導致病人發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積。上述肺部并發(fā)癥在原本就有呼吸系統(tǒng)疾病的人
、老年病人或肥胖病人尤為嚴重
。大量臨床研究表明，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能改善術(shù)后呼吸功能
，促進呼吸功能的恢復(fù)
，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
。Yeager和Glass發(fā)現(xiàn)在高危外科人群中，硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈應(yīng)用嗎啡相比肺部并發(fā)癥有統(tǒng)計學意義上的降低（呼吸衰竭8％：32％
，肺部感染8％：52％）
，同時發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛可使肥胖病人肺功能改善并能早期離床活動；還可增加用力肺活量（FVC）和降低術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生率
。Nilsson等對胸腔手術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入嗎啡鎮(zhèn)痛與靜脈注射嗎啡自控鎮(zhèn)痛作了對比研究
，結(jié)果術(shù)后48h內(nèi)前者肺泡通氣功能明顯改善，用力肺活量（FVC）與第一秒用力呼氣流速（FEVI）分別為術(shù)前的60％和57%,而后者僅為術(shù)前的32％和37％
。
三
、術(shù)后疼痛對消化系統(tǒng)的影響
盡管人們常常將胃腸功能放在次要地位，但其功能恢復(fù)卻常是病人術(shù)后恢復(fù)的限速環(huán)節(jié)
。研究表明
，疼痛引起的交感神經(jīng)活動亢進可以反射性地抑制胃腸道功能，并使得平滑肌張力降低而括約張力增高
，臨床上病人常表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛
，腹脹、惡心
、嘔吐等不良反應(yīng)
，從而延遲經(jīng)腸道營養(yǎng)的恢復(fù)。因此術(shù)后早期腸道營養(yǎng)的建立
，則要求有效的疼痛治療以促進病人早日下床活動
，及早恢復(fù)胃腸蠕動，爭取早日進食
。術(shù)后硬膜外應(yīng)用局麻藥鎮(zhèn)痛可以阻滯交感神經(jīng)
，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，從而刺激胃腸收縮
，增加胃腸動力
，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。術(shù)后硬膜外注入布比卡因鎮(zhèn)痛可使結(jié)腸手術(shù)和子宮切除術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)提前1~2天
。另外交感神經(jīng)阻滯還可以使胃腸血流量增加
，促進胃腸吻合口愈合。與局麻藥相反
，硬膜外應(yīng)用阿片類藥物不能阻滯體神經(jīng)和交感神經(jīng)傳遞
，還直接抑制胃腸動力，延長胃排空時間
，影響結(jié)腸的運輸
。大量臨床研究證實，術(shù)后持續(xù)硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛可明顯減少腸麻痹的發(fā)生，促進病人消化功能的恢復(fù)
，有利于早期進食
，恢復(fù)能量供需平衡。
四
、術(shù)后疼痛對凝血的影響
術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可引起血小板粘附功能增強
，纖溶功能降低，使得病人處于一種高凝狀態(tài)
，加之疼痛引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮
，兒茶酚胺水平增高，小血管收縮
。此時若病人制動
，則極易形成血栓栓塞。這對那些有心血管或腦血管疾患或本身已有凝血機制異常的患者尤為不利
，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥或血栓形成所致的心臟或腦血管意外等
。臨床研究證實，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)
、膝關(guān)節(jié)手術(shù)和血管手術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛
，能明顯減少血栓性并發(fā)癥，如下肢血栓形成
、移植血管血栓形成及肺栓塞等
，特別對于接受血管手術(shù)的病人，硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛
，使小血管擴張，血流加快
，從而減少血栓并發(fā)癥
，同時也減少再次手術(shù)的危險性。Modig等報道全髖置換病人用布比卡因＋腎上腺素腰部硬膜外麻醉及24小時術(shù)后鎮(zhèn)痛
，股深靜脈血栓形成比用全麻或肌注阿片類鎮(zhèn)痛減少60％－80％
，小腿靜脈血栓減少33％，肺栓塞減少66.7%
。
五
、術(shù)后疼痛對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響
手術(shù)應(yīng)激疼痛能激活機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起體內(nèi)多種激素和細胞因子的過度釋放
，并產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變
，對機體產(chǎn)生大量有害作用。除一些促進分解代謝激素（如兒茶酚胺
、皮質(zhì)醇
、血管緊張素II及抗利尿激素等）的產(chǎn)生增多外，疼痛應(yīng)激還會引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長激素（GH）和胰高糖素水平增高
；而促進合成代謝激素（如胰島素和睪丸酮等）的水平則相對不足
。腎上腺素、皮質(zhì)醇及胰高糖素水平的升高通過促使糖原分解
、降低胰島素的作用和增加糖原異生而最終導致高血糖
，機體不能充分利用葡萄糖而分解蛋白質(zhì)，引起術(shù)后負氮平衡
，從而不利于病人的康復(fù)
。醛固酮、皮質(zhì)醇和抗利尿激素可使得機體潴鈉排鉀
，影響體液和電解質(zhì)的重吸收并造成患者水鈉潴留
。此外，內(nèi)源性兒茶酚胺可使外周疼痛神經(jīng)末梢敏感性增高
，產(chǎn)生更劇烈的疼痛
，形成疼痛一兒茶酚胺釋放一疼痛的惡性循環(huán)。神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)的反應(yīng)與組織損傷疼痛的程度有關(guān)
。有效的鎮(zhèn)痛能減輕手術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)
，抑制兒茶酚胺、皮質(zhì)醇的分泌
，減輕胰島素拮抗
，改善糖耐量，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定
，能減少蛋白質(zhì)的分解代謝及炎性標志物（白介素6）的產(chǎn)生
。有人在膽囊手術(shù)病人采用多途徑鎮(zhèn)痛后發(fā)現(xiàn)，與不鎮(zhèn)痛或常規(guī)椎管內(nèi)給嗎啡組相比
，前組效果佳
，術(shù)中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇
、催乳素（PRL）升高幅度明顯低于其它兩組
，術(shù)后此3種激素水平明顯低于術(shù)前，胰島素敏感性指數(shù)于術(shù)后無明顯下降
，提示有效鎮(zhèn)痛可以減弱應(yīng)激反應(yīng)
，改善術(shù)后糖代謝。Palacio-Rodriguez等對比了兩種小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)對內(nèi)分泌激素的影響
。30例6~14歲兒童術(shù)后分別接受病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCA）和常規(guī)6h一次靜脈給藥鎮(zhèn)痛
，兩組鎮(zhèn)痛效果均理想。皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平于術(shù)后6h增高
，PCA組較常規(guī)組增高幅度小
。因此小兒術(shù)后應(yīng)用PCA能更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)
。
六、術(shù)后疼痛對免疫系統(tǒng)的影響
大量研究表明
，疼痛和創(chuàng)傷應(yīng)激能引起淋巴細胞減少及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制
，使機體對再次抗原刺激的遲發(fā)性過敏反應(yīng)和T細胞依賴的抗體反應(yīng)減弱，γ-干擾素（1FN
，γ）和IL－2的產(chǎn)生
、HLA－DR抗原的表達及T細胞母細胞化反應(yīng)減弱。另外麻醉恢復(fù)期病人體內(nèi)的中性粒細胞的趨向性減弱
，使得單核細胞的活性受到抑制
。這些因素均可異致術(shù)后對病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其它并發(fā)癥的發(fā)生率大大增多
。而對于腫瘤病人
，術(shù)后疼痛等應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果可能使體內(nèi)殺傷性細胞的功能減弱、數(shù)量減少
，另外疼痛應(yīng)激引起的內(nèi)源性兒茶酚胺
、糖皮質(zhì)激素和前列腺素的增加都可影響機體的免疫狀態(tài)，最終甚至可以導致殘余腫瘤細胞的術(shù)后擴散及腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)等
。從理論上講
，只要有效阻斷疼痛傳導通路，自然可緩解機體因應(yīng)激所引起的免疫抑制
。然而
，臨床上由于各種鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛方法的作用機制不同
，其結(jié)果也不盡相同
。硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)并適當保護細胞和體液免疫功能，而且血漿中低濃度的局麻藥還有抗炎特性
，可阻滯對組織有損傷的超氧化離子和溶酶體酶的釋放
，從而促進組織愈合，減少傷口感染
。嗎啡具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解因疼痛應(yīng)激所引起的免疫抑制
，可嗎啡本身又有免疫抑制作用
。
七、住院時間
術(shù)后疼痛可使手術(shù)部位的肌張力增加
，不利于術(shù)后病人早期下床活動
。同時疼痛刺激還能使患者出現(xiàn)失眠、焦慮等不利心理因素
，這些無疑會延緩患者術(shù)后的康復(fù)過程
，從而使病人的住院時間延長
。Yeager和Rawal觀察到接受術(shù)后鎮(zhèn)痛病人在ICU停留時間和住院時間均有所縮短，Guinard等也證實接受開胸手術(shù)且一般情況較好的病人行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛后住院時間縮短
。同樣
，術(shù)后腰段硬膜外鎮(zhèn)痛可促使結(jié)腸手術(shù)和恥骨后前列腺切除術(shù)等下腹部手術(shù)病人早期離床活動，有利于術(shù)后恢復(fù)
。
術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)是影響病人康復(fù)的重要因素
，已得到臨床醫(yī)生的廣泛認同和重視。隨著對術(shù)后疼痛病理生理認識的不斷加深
，人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性
、促進病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能減輕或防止機體一系列應(yīng)激反應(yīng)
，無疑有利于患者術(shù)后的恢復(fù)過程
。其主要作用：①防止高血壓、心動過速
、心律失常和心肌缺血的發(fā)生
；②改善肺功能，降低肺炎
、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率
；③有利于及早恢復(fù)胃腸蠕動，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生
；④能明顯減少血栓性并發(fā)癥
，尤其對血管手術(shù)極度有益；⑤緩和某些神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)如兒茶酚胺
、皮質(zhì)醇
、血糖等的波動，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定
；⑥降低應(yīng)激反應(yīng)所致免疫的抑制
，有效預(yù)防感染；⑦促進病人早日離床活動
，縮短住院時間
。隨著新技術(shù)和新藥物的不斷涌現(xiàn)，諸如病人自控鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜術(shù)（PCA／PCS）以及不同給藥途徑和方法如胸膜間給藥鎮(zhèn)痛
、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯
，經(jīng)腰麻下超前鎮(zhèn)痛、非阿片類藥物與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用
，人們致力于摸索術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方法
，以期取得最佳鎮(zhèn)痛效果和盡可能小的不良反應(yīng)，并提出了多途徑鎮(zhèn)痛和調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)
，以促進于術(shù)病人康復(fù)的完整概念
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、多角度調(diào)控疼痛與術(shù)后應(yīng)激
，能有效地提高手術(shù)病人的康復(fù)質(zhì)量。

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