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和解法在脂肪肝治療中的應(yīng)用

醫(yī)案日記 2023-06-20 07:34:27

脂肪肝是由各種原因引起的肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變,近年發(fā)病率日趨上升

,屬于中醫(yī)“積聚”
、“痰濁”
、“脅痛”等范疇
。采用中醫(yī)和解法治療脂肪肝,能有效清除有害因素對(duì)肝臟的損傷,有利于脂肪肝的恢復(fù)。

病位在肝脾兩臟

肝藏血

,主疏泄,脾統(tǒng)血
,主運(yùn)化
,血之運(yùn)行上下賴于脾氣之升降
,脾之生化氣血依于肝氣之疏泄
,兩臟相互依賴,木具疏土之職
,土有培木之德

脂肪肝的病因病機(jī)一是飲食不節(jié),酗酒過(guò)度或過(guò)食肥甘

,或因肝炎病后調(diào)攝失當(dāng)
,使脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生
,蘊(yùn)成濕熱
,熏蒸肝膽;二是情志失調(diào)
,肝郁失疏
,氣滯血瘀,木乘脾土
,最終引發(fā)肝脾失和
、氣血失和、升降失常
,導(dǎo)致氣滯
、痰濕、瘀血互結(jié)
,積于脅下
,日久成病。

總之

,脂肪肝的病機(jī)主要為肝臟疏泄之性不能暢達(dá)
,木郁脾土,氣血逆亂
,升降之機(jī)受阻
。“六氣相應(yīng)
,無(wú)不化生
,化生之機(jī)
,表里出入,升降上下
,清氣上升
,濁氣下降,則臟腑安和”
。脂肪肝病位多在于肝脾兩臟
,病機(jī)關(guān)鍵為肝郁脾虛,臟腑不和
,病理變化重在氣滯
、痰瘀、濕熱互結(jié)

治法立足和解

鑒于脂肪肝主要表現(xiàn)為肝郁脾虛

,升降之機(jī)受阻而導(dǎo)致的氣滯血瘀,痰濕瘀阻諸證
。故臨證應(yīng)以疏肝理脾
,和調(diào)升降為主要法則。采用和解法治療肝臟病癥
,可順應(yīng)肝“木郁達(dá)之”的特性
,以和調(diào)肝膽升降之機(jī),使氣血運(yùn)行暢達(dá)
,復(fù)肝脾生化之常態(tài)

和解法的提出,本源于《傷寒論》中少陽(yáng)病柴胡證

。和解法可和解少陽(yáng)以治寒熱往來(lái)于外
,可調(diào)和腸胃以治寒熱相搏于中,可調(diào)和肝脾以治土木不和之證
。臨證治肝膽疾病
,常可以小柴胡湯加減辨治
?div id="m50uktp" class="box-center"> !夺t(yī)學(xué)心悟》講到:“有清而和者,有溫而和者
,有消而和者
,有補(bǔ)而和者,有燥而和者
,有潤(rùn)而和者
,有兼表而和者,布兼攻而和者
,和之義則一
,而和之法變化無(wú)窮焉”
。將和解法應(yīng)用于肝臟病證的治療,實(shí)際上是以“和為扶正
,解為散邪”扶正祛邪并用的治療法則來(lái)調(diào)“和”肝失疏泄所致的肝郁脾虛
,土木不和之證,疏“解”氣滯
、痰瘀
、濕熱之邪。

病案舉例

劉某

,男
,50歲,職員
。2003年1月初診
。體檢B超示:脂肪肝,膽囊多發(fā)結(jié)石
,膽囊炎。血液生化檢查:血清膽固醇(GHOL)333毫克/分升
,低密度脂蛋白(LDL-C)59毫克/分升
,高密度脂蛋白(HDL-C)27毫克/分升,甘油三酯(TG)l700毫克/分升
,酌谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)79單位/升
。患者形體偏胖
,脅肋隱痛
,口微苦,二便尚可
。舌質(zhì)淡紫
,苔膩略黃,脈弦略數(shù)
。有飲酒史

辨證屬肝膽失疏,濕熱內(nèi)蘊(yùn)

,氣滯痰瘀
。治以疏肝利膽,清利濕熱
,祛痰化瘀
,予小柴胡湯加減。處方:柴胡10克
,黃芩10克
,當(dāng)歸10克
,赤芍20克,丹參15克
,郁金10克
,金錢草20克,澤瀉10克
,厚樸11克
,枳殼10克,生山楂20克
,草決明30克
,何首烏15克。每日1劑

服藥1個(gè)月

,自覺(jué)癥狀明顯減輕,復(fù)查血液生化:CHOL186毫克/分升
,HDL-C31毫克/分升
,LDL-C85毫克/分升,TG225毫克/分升
,GGT561單位/升
,守方連進(jìn)3個(gè)月,自覺(jué)癥狀基本消失
,血脂恢復(fù)正常
。B超復(fù)查提示,脂肪樣改變減輕

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