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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

魚(yú)腥草注射液致過(guò)敏反應(yīng)

醫(yī)案日記 2023-06-20 08:15:57

近日

,湖北省潛江市江漢油田中心醫(yī)院急診科主治醫(yī)師胡天兵等報(bào)道
,魚(yú)腥草注射液致變態(tài)反應(yīng)3例;湖北省隨州市中心醫(yī)院西藥部主管藥師曾慶岳等報(bào)道
,魚(yú)腥草注射液致過(guò)敏性休克兩例

其中1例

,女性,因發(fā)熱(體溫39.5℃)
、咽痛
、咳嗽就診,在給予魚(yú)腥草注射液靜脈注射5分鐘
、用量10~20毫升時(shí)
,患者出現(xiàn)顏面潮紅、心慌
、呼吸困難
,血壓80/50毫米汞柱。立即停藥
,肌注異丙嗪25毫克
。5分鐘后患者癥狀緩解,但體溫40℃
,給予退熱治療
,30分鐘后體溫恢復(fù)正常。另1例
,女性
,36歲,因上呼吸道感染入院治療
,患者無(wú)藥物致變態(tài)反應(yīng)史
,給予魚(yú)腥草注射液50毫升靜脈滴注。約1分鐘后
,患者胸悶心慌
、面色蒼白、呼吸困難
、寒戰(zhàn)
、脈搏微弱,血壓為0?div id="d48novz" class="flower left">
?紤]為魚(yú)腥草注射液致過(guò)敏性休克
。立即停藥,迅速給予50%葡萄糖注射液60毫升靜脈注射
,鹽酸腎上腺素注射液1毫克
、醋酸地塞米松注射液10毫克靜脈注射。經(jīng)搶救后患者神志轉(zhuǎn)清
,呼吸
、心跳恢復(fù)正常,血壓逐漸正常

魚(yú)腥草注射液的有效成分為甲基正壬酮

、癸酰乙醛、月桂醛等揮發(fā)油
,有清熱解毒
、抗菌、抗病毒作用
,副作用較少。但近年來(lái)有多例引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道
。魚(yú)腥草注射液致敏主要與患者個(gè)體差異及中藥材提取純度不夠有關(guān)(進(jìn)入體內(nèi)后形成半抗原
,與血漿蛋白結(jié)合而引起過(guò)敏)?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊叨嘣谟盟帞?shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀或休克
,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)造成不良后果,提醒臨床醫(yī)生關(guān)注

注射魚(yú)腥草出現(xiàn)了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)是醫(yī)院的責(zé)任嗎

這看具體情況

,魚(yú)腥草注射液沒(méi)有必須要求皮試的,所以過(guò)敏也在情理之中
,不過(guò)醫(yī)院在用藥之前有義務(wù)問(wèn)你的藥物過(guò)敏史
,如果問(wèn)了就沒(méi)有責(zé)任,沒(méi)問(wèn)就算失職了
,象魚(yú)腥草這種藥過(guò)敏的幾率也不小
,用藥之前必須問(wèn)的

中藥 過(guò)敏癥狀

1 中藥過(guò)敏反應(yīng)狀況

我們根據(jù)《中國(guó)藥學(xué)文摘》1992~1994年所摘登的藥物不良反應(yīng),經(jīng)查看原文后

,進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)
,結(jié)果見(jiàn)表。

表 中
、西藥物不良反應(yīng)比例 年份
藥物總數(shù) 西 藥中 藥
例數(shù)(%) 例數(shù)(%) 例數(shù)(%)
1992 1104(100) 935(84.69) 169(15.31)
1993 1565(100) 1304(83.33) 261(16.67)
1994 3346(100) 2774(82.90) 572(17.10)

從表可以看出
,中藥不良反應(yīng)的總例數(shù)約占全部藥物不良反應(yīng)例數(shù)的15.31~17.1%。在中藥不良反應(yīng)中,過(guò)敏反應(yīng)又占很大比例
,各種中藥過(guò)敏反應(yīng)病例1992年為72例
,1993年為83 例,1994年為191例
,占中藥不良反應(yīng)總例數(shù)的百分比依次為42.6%
,31.8%,33.4%


無(wú)論中藥還是西藥
,過(guò)敏反應(yīng)均為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。過(guò)敏反應(yīng)即變態(tài)反應(yīng)
,是外來(lái)性抗原物質(zhì)與體內(nèi)抗體間所發(fā)生的一種非正常免疫反應(yīng)
。中草藥中可以誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)很多,如蛋白質(zhì)
、多肽
、多糖等大分子物質(zhì)具有完全抗原性;另一些分子較小的化合物可作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原
,從而引起過(guò)敏反應(yīng)
,這些半抗原在中草藥中廣泛存在,如小檗堿
、茶堿
、丹參酮等。具有生化活性基因的化學(xué)成分都有可能成為半抗原
,這是每年都有新的藥物品種引起過(guò)敏反應(yīng)的原因之一[1]
。中藥過(guò)敏反應(yīng)的癥狀與化學(xué)藥品一樣,其嚴(yán)重程度不容忽視
。我們統(tǒng)計(jì)的中藥過(guò)敏反應(yīng)共346例
,其中過(guò)敏性休克53例,占 15.32%
;剝脫性皮炎及大瘡性表皮壞死松解型藥疹12例
,占3.47%;過(guò)敏性紫輟12例
,占3.47%
;過(guò)敏性腎炎4例,占1.16%
。由此可見(jiàn)
,中藥過(guò)敏反應(yīng)是一種較嚴(yán)重的副作用,應(yīng)該引起足夠的重視


2 導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的中藥種類(lèi)

我們統(tǒng)計(jì)的中藥過(guò)敏反應(yīng)
,涉及的中藥品種很多
,大致分為3類(lèi):?jiǎn)挝吨兴幖捌渲苿⒅谐伤幖皬?fù)方制劑
、有效成分制劑


2.1單味中藥及其制劑

單味中藥及其制劑共56種,其中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生頻率較高的為:三七
、天花粉
、水蛙、灰葉鐵
、線(xiàn)蓮
、乳香、沒(méi)藥
、鴉膽子
、雷公藤、番瀉葉
、蜈蚣
、丹參注射液、板藍(lán)很注射液
、魚(yú)腥草注射液
、柴胡注射液、穿心蓮注射液等


2.2中成藥及復(fù)方制劑

中成藥及復(fù)方制劑共72種
,其中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生頻率較高的為:清開(kāi)靈注射液、復(fù)方丹參注射液
、雙黃連注射液、清熱解毒注射液
、茵梔黃注射液
、銀黃注射液、肝炎靈注射液
、參麥注射液
、正天丸、六神丸
、牛黃上清丸
、華倫再造丸、跌打丸
、三九胃泰
、牛黃解毒片、新復(fù)方大青葉片
、速效傷風(fēng)膠囊
、霍香正氣水
、正紅花油、白敬宇眼膏等


2.3有效成分制劑

蝮蛇抗栓酶
、藻酸雙酯鈉、γ—月見(jiàn)草E
、黃連素共4種


3 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因及預(yù)防措施

3.1過(guò)敏性體質(zhì)

中藥的過(guò)敏反應(yīng)中有許多是由于病人具有過(guò)敏性體質(zhì),這些人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)往往與藥品質(zhì)量及用藥劑量無(wú)關(guān)
,他們?cè)谡┝炕蛐∮谡┝康那闆r下即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)
。章蘭云報(bào)道一例病人肌注柴胡注射液2~3分鐘后發(fā)生過(guò)敏性休克,經(jīng)查
,該病人既往有青霉素過(guò)敏史[2]
。李壽彭報(bào)道一個(gè)家族性何首烏過(guò)敏案,一家中母親
、女兒
、外孫均對(duì)何首烏過(guò)敏[3]。對(duì)于此類(lèi)病人
,醫(yī)生在用藥前應(yīng)先詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史
,家族過(guò)敏史,在必須使用中藥時(shí)
,應(yīng)盡量使用口服藥
,并詳細(xì)地告訴病人用藥注意事項(xiàng)。

3.2劑型與給藥途徑

傳統(tǒng)的中藥劑型多為丸散膏丹等劑型
,現(xiàn)在為了使中藥發(fā)揮更好的療效
、更快的療效,或是為了方便使用而對(duì)中藥進(jìn)行劑型改革
。在這些新的劑型中
,最常見(jiàn)的是把各種中藥制備成注射液。從臨床使用情況來(lái)看
,中藥注射劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)較口服劑型多而且重
。我們統(tǒng)計(jì)的過(guò)敏反應(yīng)中,柴胡引起過(guò)敏反應(yīng)共10例
,均為柴胡注射液引起的過(guò)敏反應(yīng)
,10例過(guò)敏反應(yīng)中有8例為過(guò)敏性休克,可見(jiàn)其過(guò)敏反應(yīng)是嚴(yán)重的
。板藍(lán)根引起的過(guò)敏反應(yīng)8例
,其中1例為口服板藍(lán)根沖劑導(dǎo)致過(guò)敏,1例為板藍(lán)根注射液外用引起過(guò)敏
,其余均為肌注板藍(lán)根注射液導(dǎo)致過(guò)敏
。其它的注射液如丹參
、雙黃連、茵桅黃
、魚(yú)醒草
、清開(kāi)靈、銀黃等均有引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告
。以往甚至有靜脈輸入丹參注射液導(dǎo)致過(guò)敏死亡的報(bào)告[4]


注射劑導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)增多的原因之一是改變了給藥途徑,由通常的口服給藥改為肌肉注射或靜脈輸入
。改變給藥途徑后
,藥物的體內(nèi)過(guò)程也可能隨之改變,中草藥中的半抗原類(lèi)物質(zhì)就有可能與體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合
,特別是靜脈輸入
,半抗原物質(zhì)可以與血漿蛋白結(jié)合,從而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)增多
。例如柴胡
,口服過(guò)敏反應(yīng)很少,但柴胡注射液的過(guò)敏反應(yīng)已日益引起重視
。注射劑引起過(guò)敏反應(yīng)增多的另一個(gè)原因是制劑質(zhì)量
。中草藥中成分復(fù)雜,尤其是復(fù)方制劑
,常常含有幾種或十幾種中藥
,這樣其中的有效成分就更為復(fù)雜,因此難以制定一個(gè)嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
,即便是單味中藥制劑
,其制劑質(zhì)量也常常不能保證。陳存蘭對(duì)8個(gè)省12家藥廠(chǎng)生產(chǎn)的19個(gè)批號(hào)的柴胡注射液進(jìn)行紫外吸收度測(cè)定
,只有4個(gè)省5個(gè)藥廠(chǎng)7個(gè)批號(hào)的柴胡注射液符合標(biāo)準(zhǔn)
,合格率僅為36.84%[5]。有的藥廠(chǎng)生產(chǎn)的柴胡注射液在276um波長(zhǎng)的吸收度為零
。中藥注射液質(zhì)量不好,制備過(guò)程中混入雜質(zhì)
,消毒不嚴(yán)
,添加助溶劑,穩(wěn)定劑等均可引起過(guò)敏反應(yīng)增多


因此
,在研制中藥新劑型時(shí),要全面考慮其中所含成分
,這些成分在制劑過(guò)程中是否會(huì)發(fā)生變化
,添加劑與有效成分之間可能產(chǎn)生的相互影響等
,嚴(yán)格控制質(zhì)量,把中藥過(guò)敏反應(yīng)減少到最低限度


3.3中西藥合用

近年來(lái)中西藥合方日益增多
,例如Vc銀翹片,新復(fù)方大青葉片
,感冒清等
,這些藥物均有過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。在臨床使用時(shí)
,有時(shí)還將中藥注射液與西藥注射液配伍注射
。姚蘭報(bào)告1例病人,柴胡注射液
、安痛定注射液各2ml配伍肌注
,5分鐘后病人發(fā)生過(guò)敏性休克。該病人以往就有此二藥伍用過(guò)敏史
,但分開(kāi)使用不過(guò)敏[6]
。因此,在臨床使用中藥注射液時(shí)
,最好不要與西藥同時(shí)伍用注射
,以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

3.4特殊人群的過(guò)敏反應(yīng)

對(duì)于小兒
、老人
、孕婦、乳母
,用藥更應(yīng)慎重
。這些人對(duì)藥物的敏感性與一般成人不同。孕婦或乳母如果對(duì)藥物過(guò)敏還會(huì)影響到胎兒或乳兒
。張鳳祥報(bào)告1例乳母因腰傷服用三七片
,用藥5天后,其45天的乳兒出現(xiàn)淡紅色皮診
,最后發(fā)展為大皰性表皮松解型藥疹[7]
。對(duì)于這些特殊人群,用藥要注意觀(guān)察
,切不可因?yàn)槭侵兴幘头潘删?div id="jfovm50" class="index-wrap">,一旦發(fā)生過(guò)敏,立即停藥
,以免發(fā)生更嚴(yán)重的后果


3.5重視藥物過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)常常不發(fā)生在首次用藥時(shí),只有當(dāng)機(jī)體內(nèi)的抗體量達(dá)到一定程度后
,才引起過(guò)敏反應(yīng)
。對(duì)于已致敏的病人
,再次使用此藥,可使過(guò)敏癥狀加重
。盧國(guó)珍報(bào)告1 例病人上午口服1支藿香正氣水后約30分鐘出現(xiàn)頭昏
、心悸、出汗
,休息30分鐘后癥狀消失
。下午再次服用1支后,發(fā)生過(guò)敏性休克[8]
?div id="d48novz" class="flower left">
?梢?jiàn)一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)癥狀應(yīng)立即停藥,切不可再用
。有些醫(yī)生為了證實(shí)病人是否對(duì)某種藥物過(guò)敏而再次給藥
,這種做法容易導(dǎo)致更嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)該制止


中藥的過(guò)敏反應(yīng)是一種常見(jiàn)的
,有時(shí)是嚴(yán)重的副作用,因此應(yīng)該引起高度重視


參考文獻(xiàn)

[1]張秋菊.中草藥1991
;22(5):223

[2]章蘭云.中國(guó)中藥雜志1993;18(4):246

[3]李壽彭.陜西中醫(yī)1993
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[4]夏前明.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1992
;12(3):180

[5]陳存蘭.中成藥1992;14(4):50

[6]姚蘭.中國(guó)中藥雜志1993
;18(10):627

[7]張鳳祥.中華皮膚科雜志1990
;25(5):355

[8]盧國(guó)珍.中國(guó)中藥雜志1991;16(9):566

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