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房定亞運(yùn)用清熱解毒法治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)案日記 2023-06-20 08:20:46

房定亞:中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師

、教授
。兼任中國老年學(xué)會(huì)中醫(yī)研究會(huì)副主任
、中華醫(yī)院管理雜志編委
、中國中醫(yī)研究院專家委員會(huì)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。擅長治療風(fēng)濕病、心血管病
、腎臟病以及疑難雜癥。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇
。主要研究成果有:陳舊性心肌梗死的臨床研究
、腫痛消臨床研究
、類風(fēng)濕沖劑
、仙草沖劑分別治療類風(fēng)濕
、慢性腎功能衰竭的研究等。

中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院房定亞教授從醫(yī)40載,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富

。他在風(fēng)濕病的治療中
,將清熱解毒法與其他治法糅合在一起
,驗(yàn)之于臨床
,療效顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),受益良多?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)將其運(yùn)用清熱解毒法治療風(fēng)濕病的部分經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

。房定亞認(rèn)為
,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”
、“頑痹”
、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。其主要病機(jī)為素體陽盛或陰虛有熱
,感受外邪易從熱化
;或感受風(fēng)熱之邪與濕相并
,而致風(fēng)濕熱合邪為患,邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)
,郁化熱毒
,侵蝕關(guān)節(jié)骨骱
,而致關(guān)節(jié)紅腫熱痛
。日久則耗氣傷陰
、痰瘀互結(jié)致關(guān)節(jié)畸形
。早期及發(fā)作期治當(dāng)宣痹化濕、清熱解毒
,方選自擬四妙消痹湯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;痉剑航疸y花30克
,當(dāng)歸20克
,玄參20克,生甘草l0克
,白花蛇舌草30克,山慈菇l0克
,鹿銜草15克
,白芍30克
,青風(fēng)藤20克
,威靈仙15克,萆20克
。上肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加秦艽15克,桑枝20克以宣痹通絡(luò)
、引藥上行;下肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加川牛膝15克,木瓜15克以舒筋活血
、引藥下行
;疼痛及晨僵嚴(yán)重者加全蝎10克
,蜈蚣2條以舒筋通絡(luò)
、解痙止痛
。緩解期則改湯為丸緩圖之。

方中四妙勇安湯(金銀花

、當(dāng)歸
、玄參
、甘草)本為中醫(yī)治脫疽之方
,具有清熱解毒
、活血止痛之功。房定亞在此用其加白花蛇舌草
、山慈菇取其清熱解毒之功;鹿銜草
、威靈仙
、青風(fēng)藤、萆祛風(fēng)化濕
、宣痹止痛;白芍破陰結(jié)
、斂陰柔肝,配甘草緩急止痛
。諸藥合用
,宣痹化濕、清熱解毒
、消腫止痛
。所以用治本病往往效如桴鼓

晚期患者

,耗氣傷陰
、痰瘀互結(jié)
,致肌肉瘦削
、關(guān)節(jié)畸形
、活動(dòng)受限
,又當(dāng)益氣養(yǎng)陰
、化痰行瘀
,佐以清熱解毒
。以《治痹金鑒》之四神煎(黃芪
、石斛
、川牛膝、遠(yuǎn)志)加金銀花治之。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

。房定亞認(rèn)為
,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要病機(jī)為先天稟賦不足
,腎氣方損
,膀胱的氣化功能下降
,使?jié)駶崤艦a緩少
,加之平素恣食膏粱厚味,使?jié)駸醿?nèi)生,濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)
、舍于關(guān)節(jié)
,郁化熱毒
,壅遏血?dú)舛?div id="4qifd00" class="flower right">
。日久則由于熱毒煎熬,結(jié)成砂石
。并認(rèn)為尿酸鹽結(jié)晶乃痛風(fēng)石之漸,痛風(fēng)石乃尿酸鹽結(jié)晶之甚。所以無論急性期還是慢性期,利尿排石、清熱解毒皆不可偏廢
。以自擬痛風(fēng)方為基本方:金錢草30克,海金砂20克,萆20克
,赤小豆30克
,馬齒莧30克
,土茯苓20克
,稀薟草20克,防己15克
,威靈仙20克,車前草12克
。加減:間歇期及慢性期以本方改湯為丸
,并與濟(jì)生腎氣丸同服
,以增強(qiáng)化氣行水之功

方中金錢草、海金砂、車前草取“三金排石湯”之意,意在清熱利尿排石

,促進(jìn)尿酸排瀉
,抑制和清除尿酸鹽結(jié)晶,從而預(yù)防痛風(fēng)石的形成
;馬齒莧、土茯苓、萆、赤小豆清熱解毒利濕,消炎退腫;稀薟草
、防己
、威靈仙祛風(fēng)除濕
、宣痹止痛。所以無論急性還是慢性患者皆可用之。

強(qiáng)直性脊柱炎。房定亞認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”

、“腎痹”范疇。其病位雖在督脈
,如《內(nèi)經(jīng)》指出,“督脈病
,脊強(qiáng)反折”,“尻以代踵
,脊以代頭”
,但發(fā)病的根本原因卻是先天稟賦不足,腎中精氣虧損,不能充養(yǎng)督脈
,致督疏骨空
,風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛客之
。諸邪久郁
,化火化毒,阻遏血?dú)?div id="4qifd00" class="flower right">
,以致“不通則痛”,“不榮則痛”
。治當(dāng)攻補(bǔ)兼施
,標(biāo)本同治
。遂自擬益腎舒督湯
?div id="d48novz" class="flower left">
;痉剑汗芳?0克,桑寄生30克
,枸杞子15克,葛根30克
,白芍30克
,生甘草10克,金銀花30克
,土茯苓20克,虎杖15克
,青風(fēng)藤20克
,威靈仙15克
。加減:急性活動(dòng)期加白花蛇舌草30克
,蒲公英30克以增強(qiáng)清熱解毒之功
;慢性期加蜈蚣2條
,烏梢蛇15克以增強(qiáng)舒筋通絡(luò)之功。方中狗脊
、桑寄生
、枸杞子重在補(bǔ)肝腎
、強(qiáng)筋骨
;葛根
、白芍、生甘草酸甘化合
,破陰結(jié)而緩急;金銀花
、土茯苓
、虎杖清熱利濕、活血解毒
;青風(fēng)藤
、威靈仙祛風(fēng)除濕、宣痹止痛
。諸藥合用,具有益腎舒督
、清熱解毒
、宣痹止痛之功
。隨癥化裁用之
,每獲良效。

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