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硫普羅寧致過敏性休克

醫(yī)案日記 2023-06-20 09:19:41

近日

，重慶市公安消防總隊醫(yī)院消化內(nèi)科劉忠鑫報道，靜脈滴注硫普羅寧（tiopronin）致過敏性休克兩例
。其中1例男性，37歲
。因急性黃疸性肝炎入院
。查體：體溫
、脈搏
、呼吸
、血壓均正常
，神清合作
，心肺無異常發(fā)現(xiàn)
，右上腹叩痛
，肝臟肋下兩厘米
，質(zhì)地軟
，邊緣銳利
，脾未觸及
。實驗室檢查：乙肝表面抗原（HBsAg）（一），甲型病毒性肝炎抗－IgM（＋）
，總膽紅素26微摩爾/升
，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）486單位/升
，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）865單位/升。否認(rèn)有藥物過敏史
。入院后以5％葡萄糖溶液加硫普羅寧300毫克靜脈滴注
，約3分鐘滴入液體10毫升后
，患者出現(xiàn)憋悶
，瀕死感，呼吸困難
，口唇紫紺，血壓測不到
，心音低鈍，心率58次/分
，考慮為過敏性休克
。立即撤換液體及輸液管
，持續(xù)中流量吸氧
，皮下注射0.1％腎上腺素1毫克
，肌注異丙嗪50毫克，地塞米松20毫克和多巴胺40毫克靜脈推注
，建立兩組靜脈通道
，靜脈補(bǔ)液及滴注10％葡萄糖鹽水500毫升加多巴胺40毫克和間羥胺19毫克
，同時持續(xù)監(jiān)測血壓。搶救20分鐘
，患者血壓升至120/60毫米汞柱
，心率95次/分
，自覺胸悶
、氣促緩解
，神志清楚
，病情穩(wěn)定
。

硫普羅寧為一種含游離巰基（－SH）的甘氨酸衍生物

，其側(cè)鏈上的游離巰基是人體新陳代謝的保護(hù)劑
，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）含量升高
，改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能
，參與細(xì)胞代謝，增強(qiáng)肝臟的解毒功能
，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。臨床上廣泛用于治療病毒性肝炎
、早期肝硬化、中毒性肝炎
、脂肪肝等
，在抗結(jié)核治療中常用于防治抗結(jié)核藥物引起的肝炎
。

硫普羅寧的過敏反應(yīng)，可有皮疹

、皮膚瘙癢
、面色潮紅等
。近期文獻(xiàn)有該藥引起呼吸困難
、唾液腺腫大和致寒戰(zhàn)
、高熱等罕見過敏反應(yīng)的報道。故提示
，在應(yīng)用硫普羅寧時應(yīng)注意其過敏反應(yīng)的發(fā)生
。

硫普羅寧說明書中有過敏史者禁用的規(guī)定

，但未要求做皮膚過敏試驗。因此在臨床使用時
，一定要提高警惕
，使用前仔細(xì)詢問藥物過敏史
，使用后0.5小時內(nèi)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。對首次使用硫普羅寧的患者
，應(yīng)床旁觀察10～15分鐘后再離開
，若發(fā)現(xiàn)過敏性休克等不良反應(yīng)
，立即治療
，以免延誤搶救時機(jī)。

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