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慢阻肺急性加劇的治療(慢阻肺的治療方法有哪些 西醫(yī)治療慢阻肺)

醫(yī)案日記 2023-06-20 09:48:39

慢性阻塞性肺?div id="m50uktp" class="box-center"> 。–OPD)為慢性的呼吸氣流受阻性疾患

,其病變常呈進行性而不可逆
,并常與對有害刺激發(fā)生的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。估計全世界目前至少有5200萬名COPD患者
,成為第4位致死病因和第12位致病原因,COPD急性加重(AECOPD)時的表現(xiàn)為明顯氣短和痰量增多或有膿痰

支氣管擴張藥

這類藥物包括β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥

,以及甲基黃嘌呤(茶堿
、氨茶堿)

β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥

。已證明該類藥物能明顯改善AECOPD時的氣流
。短效的吸入性β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥曾被推薦優(yōu)先用于AECOPD
,若無療效則加用抗膽堿藥
。但最近有資料支持先吸入抗膽堿藥作為一線治療,必要時再加用β2-腎上腺素能受體激動劑
。許多學(xué)者觀察了在AECOPD中使用兩種和單純使用1種支氣管擴張藥的療效后發(fā)現(xiàn)
,聯(lián)合吸入沙丁胺醇和異丙托溴胺比兩者單用對嚴(yán)重COPD療效更佳
;但也有些學(xué)者觀察到其療效相仿

關(guān)于在吸入支氣管擴張藥時使用手持霧化器或有刻度的吸入器(meteredd-oseinhaler)

,有些學(xué)者也做過比較
,但結(jié)果是不一致的
。不過
,對于AECOPD患者,一般在開始發(fā)病時使用β2-腎上腺素能受體激動劑更方便些

甲基黃嘌呤類藥物

氨茶堿有口服及靜注兩種劑型,而茶堿只有口服劑型

。有人推薦,在治療嚴(yán)重AECOPD時
,在用β2-腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿藥后
,如果病情需要即可加用氨茶堿
,但也有人觀察到了不同的結(jié)果
。在AECOPD中
,一般不推薦使用茶堿
。甲基黃嘌呤類藥物能引起多種不良反應(yīng)
。因此
,氨茶堿只能在使用吸入支氣管擴張藥后作為二線治療藥。

皮質(zhì)醇類藥

全身性皮質(zhì)醇類(CS)藥在AECOPD中的使用越來越普遍

,并被一些治療準(zhǔn)則所推薦。最近的一項大規(guī)模臨床試驗表明
,皮質(zhì)醇類藥能減少治療失敗的患者數(shù)量且縮短住院日期。英國的一項研究以每日一次30毫克潑尼松龍共口服兩周治療56例住院的AECOPD患者
,能增加呼吸量并縮短住院時間
,至于用皮質(zhì)醇類藥的治療時間,臨床及文獻是有爭論的
。另有一項研究顯示
,用皮質(zhì)醇類藥治療8周并不優(yōu)于兩周
。因而,對于全身性皮質(zhì)醇類藥用于中度到重度AECOPD患
,推薦短時間治療。

抗菌藥

抗菌藥治療AECOPD的結(jié)果也是互有矛盾的

。有研究發(fā)現(xiàn)用抗菌藥治療AECOPD患者能降低復(fù)發(fā)率,但有一些研究發(fā)現(xiàn)用與不用抗菌藥的療效之間并無差別
。有的學(xué)者推薦
,AECOPD患者除呼吸困難外
,還有痰量增多或有膿痰時應(yīng)使用抗菌藥
。此外
,對選用抗菌藥的種類學(xué)術(shù)上也有不同意見
。與AE鄄COPD相關(guān)的主要細菌為肺炎鏈球菌
、流感桿菌等
。這些細菌對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥(如阿莫西林、四環(huán)素
、增效磺胺甲基異唑)有耐藥性,故許多學(xué)者都推薦合用二線藥(如頭孢菌素類)
、第二代大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。使用這些藥物的最佳時間長短尚不完全明確
,但一般可用3~14天

氧療法/非侵入性正壓通氣(NPPV)

近來的研究發(fā)現(xiàn)

,氧療法對伴有AECOPD的低氧血患者非常有效
。許多已發(fā)表的治療準(zhǔn)則都強調(diào)
,控制氧的飽和率保持在正常范圍內(nèi)極為重要
。氧療法/非侵入性正壓通氣在AECOPD中已證明是有益處的,它不僅可以降低患者對氣管內(nèi)插管的需要
,縮短住院天數(shù)
,同時還能降低住院患者死亡率
。前不久有研究還觀察到它能改善呼吸頻率及血液pH值
。因此,血pH值低和高碳酸血癥患者都是使用NPPV的最佳人選

清除粘液藥物

這一類藥物包括羧甲司坦、碘化鉀

、氨溴索醇、溴已新和多米奧醇
,但療效都尚未經(jīng)過隨機性臨床試驗的證明
。有報告指出
,物理療法(體位引流
、胸部理療
、胸部叩擊)可能有益于痰量超過每天25毫升或有大葉性肺不張的患者

慢阻肺的治療方法有哪些 西醫(yī)治療慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病的治療方法

,首先病人需戒煙
,這是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素,慢阻肺治療的主要目的在于改善病人的呼吸功能
,提高患者的工作、生活的能力
、提高生活質(zhì)量。治療方法:第一點
,舒張支氣管
,常用的是氨茶堿
,β2受體激動劑
,像福莫特羅,有過敏因素可以加用皮質(zhì)激素
,吸入糖皮質(zhì)激素
,一般都是吸入,不是口服
;第二點,選擇抗生素
,對于慢阻肺的病人在急性發(fā)作的時候,治療是要用抗生素的
,抗生素如青霉素類、頭孢類
、氧氟沙星類都可以,最好是根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果來選擇用藥
;第三點
,呼吸肌功能鍛煉
,做腹式呼吸
,就是讓腹肌來運動
;第四點
,家庭氧療,每天12到15個小時給氧
,能夠延長壽命
,24小時給氧效果更好
,慢阻肺的病人家庭氧療
,家里都應(yīng)該備一個呼吸機
;第五點
,物理治療,物理治療可以用氣功
、打太極拳、呼吸操、定量行走。成都新華

慢性阻塞性肺疾病的治療方案

1.戒煙 吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要病因之一,戒煙后咳嗽

、咳痰等癥狀會減輕,也能延緩FEV逐年減退的速度。
2.急性加重期治療 慢阻肺患者常在秋冬季出現(xiàn)急性加重,表現(xiàn)為咳嗽
、痰量增多,出現(xiàn)膿痰或呼吸困難加重等
。此時必須積極就醫(yī),遵醫(yī)囑酌情使用抗生素
、祛痰劑和支氣管擴張劑等,積極治療并發(fā)癥

3.穩(wěn)定期治療 穩(wěn)定期仍應(yīng)堅持治療,如減輕咳嗽
、咳痰或呼吸困難,防止不適加重,減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度,維護肺功能
。使用的藥物有支氣管擴張劑
、β2激動劑
、抗膽堿藥物
、甲基黃嘌呤類等
。當(dāng)醫(yī)生制定了系統(tǒng)治療方案后,患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進行治療。
4.積極進行康復(fù)治療 慢阻肺患者除藥物治療外,還需進行康復(fù)治療
。康復(fù)治療雖然不能根治慢阻肺,但能幫助患者充分發(fā)揮殘留的肺功能,減少肺部感染,增加運動耐力,使患者的活動范圍變廣,增強生活自信
。具體內(nèi)容如下:
⑴生活有規(guī)律。保持穩(wěn)定和樂觀的情緒,科學(xué)地安排工作和休息,避免其他疾病感染而引起機體抵抗力下降
。為了提高機體抵抗力,防止感冒,可以采取耐寒鍛煉,如從夏日開始用冷水洗臉,最好一直堅持到冬天,還可肌內(nèi)注射核酪或卡介苗素等

⑵增加營養(yǎng) 慢阻肺常伴有營養(yǎng)不良
。營養(yǎng)不良不僅損害肺功能,還可削弱機體免疫機制
。故平時應(yīng)注意膳食營養(yǎng)調(diào)理,攝入足夠蛋白質(zhì),多吃蔬菜
、水果和奶類食品;合理補充維生素
、微量元素及鈣;忌生、冷
、過咸、辛辣
、油膩食物

⑶適當(dāng)參加娛樂和體育活動
。這些活動不僅有利于身心健康,提高免疫力,還能增加生活情趣
。全身運動有步行
、踏車
、活動平板、廣播操
、太極拳等,這些項目能增加肌肉活動度和增強呼吸功能。病情嚴(yán)重的患者,可以先進行上肢協(xié)調(diào)活動,然后漸漸增加活動量
。如先從洗漱、梳頭
、上肢擺動做起,然后再漸漸開始步行,循序漸進

⑷酌情進行呼吸訓(xùn)練
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?勺龊粑倩蚋故胶粑?這些動作簡便易行,可以鍛煉呼吸肌,也不需任何設(shè)備和條件,在室內(nèi)外都可進行,而且效果好。患者若能正確掌握方法,量力而行,循序漸進,堅持鍛煉,定能收效

呼吸操 通過增強膈肌活動可以增大肺通氣量,改善肺功能
。臥位或立位都可進行
。每日1~2次,每次15分鐘

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