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    抗衣原體藥物大盤點(diǎn)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-20 11:10:02
        
    

        
    
           
    近年來
    ，全世界性傳播疾病（STD）的發(fā)病率不斷升高
    ，已成為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題
    。衣原體感染是最常見的STD之一
    ，它可引起多種疾病
    ，并且有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥
    ，還能垂直傳播給新生兒
    ，威脅兩代人的健康。因此
    ，有效合理地選擇抗衣原體藥物進(jìn)行治療是防治的關(guān)鍵。
    四環(huán)素類
    強(qiáng)力霉素
    。為長效
    、廣譜的半合成四環(huán)素抗菌素
    ，由土霉素6α位上脫氧而制得
    。其抗菌力較四環(huán)素強(qiáng)，而較二甲胺四環(huán)素稍弱
    ，口服吸收良好，排泄緩慢，血液濃度維持較四環(huán)素持久
    ，半衰期12～20小時(shí)
    ，每日口服1次即可
    ，副作用類似四環(huán)素
    ，但較輕，且不受食物的影響
    。微生物對(duì)本品與四環(huán)素、土霉素等有密切的交叉耐藥性
    。
    米諾環(huán)素
      。是第二代半合成的四環(huán)素類藥物
      ，與四環(huán)素的藥理作用相似
      ，但抗菌譜更廣，對(duì)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌
      ，特別是對(duì)四環(huán)素耐藥菌株敏感，對(duì)沙眼衣原體的抗菌作用較顯著
    ，主要為抑菌作用，高濃度時(shí)具有殺菌作用
    。該藥吸收率為100％
    ，半衰期長達(dá)17～20小時(shí)，每日口服1～2次即可
    ；用量小，每次10毫克
    ；吸收快
    ，食物的影響不大
    ；親脂性高
    ，能強(qiáng)力滲透抵達(dá)細(xì)胞組織，使其在泌尿生殖道的濃度高于有效治療濃度
    ，因而療效較高。有報(bào)道用米諾環(huán)素治療沙眼衣原體感染所致非淋菌性尿道炎32例
    ，治愈30例
    ，治愈率為93.8％。還有人治療沙眼衣原體感染陽性的不孕婦女12例
    ，米諾環(huán)素100毫克
    ，每日兩次，療程10天
    ，結(jié)果治愈10例
    ，陰轉(zhuǎn)率為83.3％。美國疾病控制中心建議治療方案：米諾環(huán)素100毫克
      ，每日兩次
      ，療程至少7天
      。
    米諾環(huán)素的副作用主要為頭暈
      、惡心，一般在服藥開始前3天內(nèi)出現(xiàn)
      ，逐漸減輕
      ，停藥后癥狀消失。
    喹諾酮類
    氟嗪酸
      。是第三代喹諾酮類藥物
      ，對(duì)衣原體有一定的抗菌作用?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？诜樟己?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，常用劑量為100毫克或200毫克，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為0.7小時(shí)
      ，半衰期為6.7～7.4小時(shí)。據(jù)報(bào)道
      ，采用氟嗪酸和米諾環(huán)素治療衣原體感染
      ，治愈率氟嗪酸組為56.25％，米諾環(huán)素組為85.71％
      ，表明氟嗪酸組具有一定的抗衣原體作用
      ，但療效明顯低于米諾環(huán)素。
    司帕沙星
      。是近年合成的第一個(gè)氨基雙氟喹諾酮類新抗菌素，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌或沙眼衣原體
      、支原體DNA合成過程中DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性
      ，達(dá)到其抗菌活性
    。該藥抗菌譜廣
    ，對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌以及沙眼衣原體、支原體都有很強(qiáng)的抗菌活性
    。對(duì)泌尿生殖道組織的滲透性良好
    ，組織內(nèi)藥物濃度高于同時(shí)藥物血濃度數(shù)倍。它是目前惟一同時(shí)對(duì)支原體
    、衣原體和淋球菌有強(qiáng)力殺菌作用的氟喹諾酮類藥物。有報(bào)道用司帕沙星100毫克
    ，每日4次口服7天
    ，首劑加倍，治療男性非淋菌性尿道炎48例
    ，有效率為95.8％。還有報(bào)道用司帕沙星200毫克單劑口服方案治療無并發(fā)癥淋病97例
    ，治愈率達(dá)99％
    。
    司帕沙星在第8位上引入氟原子使其在體內(nèi)吸收良好
    ，半衰期在體內(nèi)長達(dá)16.8小時(shí)
    ，可每日1次給藥，故患者依從性好
    ，并且副作用發(fā)生率低。
    大環(huán)內(nèi)酯類
    交沙霉素
    。是一種16環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
    ，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌
      、支原體、衣原體均有較強(qiáng)的抗菌活性
      ，口服吸收效果顯著
      ，組織中藥物濃度高
      ，在泌尿道和前列腺中的濃度遠(yuǎn)比血液中高
      ，并且具有毒性低、副作用小的特點(diǎn)
      。有報(bào)道，用交沙霉素治療衣原體感染尿道炎27例
      ，口服1200～1600毫克
    ，每日3～4次
    ，平均療程10天，治愈24例
    ，治愈率為89％。
    克拉霉素
    。是14員環(huán)大環(huán)酯環(huán)
    ，第6位被甲氧基取代
    。對(duì)胃酸的穩(wěn)定性高
    ，口服后血藥濃度高而持久，生物利用度高達(dá)55％
    ，且不受食物影響；抗菌活性強(qiáng)大
    ，抗生素后效應(yīng)較長
    ；吸收迅速
    ，對(duì)組織和細(xì)胞穿透力強(qiáng)；對(duì)衣原體的作用比四環(huán)素類強(qiáng)
    。有報(bào)道
    ，淋球菌及衣原體感染39例
    ，口服克拉霉素150～400毫克
    ，每日2～3次，2～14天
    ，結(jié)果18例淋菌性尿道炎有效率33.3％，18例衣原體感染尿道炎
    ，有效率為88.2％
    。
    羅紅霉素。該藥耐酸
    ，吸收好，血藥濃度高
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？诜?50毫克羅紅霉素的血藥濃度與曲線下面積比口服紅霉素300毫克分別高12.8倍和21倍，血藥峰濃度比紅霉素高兩倍
    ，且吸收率不受年齡的影響
    ，在重要組織和體液中濃度比血清高
    ，體內(nèi)分布廣
    ，半衰期長
    ，副作用較輕。有報(bào)道用羅紅霉素150毫克
    ，每日兩次，治療衣原體尿道炎有效率為93％～97％
    ，治療生殖系感染的效果與多西環(huán)素等四環(huán)素類相似
    。
    阿奇霉素。是15員大環(huán)酯環(huán)上以氮取代9琢位上的甲基
    。美國疾病控制中心已將阿奇霉素（AZI）列為生殖道沙眼衣原體感染首選治療藥物之一。國內(nèi)有報(bào)道
    ，生殖系統(tǒng)感染172例分別口服AZI單劑量每日1克
    ，或兩次劑量每次0.5克
    ，每日兩次
    ，和3天劑量1克（第1天0.5克，第2～3天各0.25克）進(jìn)行治療
    ，其中89例為沙眼衣原體感染。結(jié)果單劑量消除病原菌與兩次和3天劑量給藥一樣有效
    。治療4周后
    ，沙眼衣原體消除率為98％。另有報(bào)道
    ，采用AZI1克單劑量口服療法兩周治療沙眼衣原體尿道炎及宮頸炎，治愈率為85.71％
    ，總有效率為100％
    ，細(xì)菌清除率達(dá)90.48％
    。
    另外
    ，阿奇霉素還可治療同時(shí)合并存在淋球菌感染的支原體感染。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/78466.html.
    
          
    
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