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雙膦酸鹽類藥物導(dǎo)致眼疾

醫(yī)案日記 2023-06-20 11:39:35

雙膦酸鹽類藥物為骨吸收抑制劑

，是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要藥物，也可用于治療Paget病
、高鈣血癥和破骨細(xì)胞活性增加引發(fā)的有關(guān)病癥（如大部分骨轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤）。雙膦酸鹽類藥物的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如惡心
、消化不良
、腹痛和食管疾病）和關(guān)節(jié)痛
、肌痛等骨骼肌肉反應(yīng)。但據(jù)國外資料報告
，雙膦酸鹽類藥物還可導(dǎo)致罕見但較嚴(yán)重的眼部不良反應(yīng)
。

澳大利亞最近報告了28例病人，其中發(fā)生葡萄膜炎13例

、虹膜炎6例
、鞏膜炎/淺層鞏膜炎7例
、出血4例
、視神經(jīng)炎兩例、視野缺損兩例以及盲點
、青光眼
、失明和黃斑變性各1例
。這些不良反應(yīng)的發(fā)病時間從用藥后兩天至3年多不等
，中位時間為3周
，而且大多數(shù)為女性病人，幾乎一半是老年人
。報告的炎性眼病與應(yīng)用阿侖膦酸鹽（18例）
、帕米膦酸鹽（18例）
、利塞膦酸鹽（1例）及唑來膦酸（1例）有關(guān)
。靜脈注射帕米膦酸鹽和唑來膦酸的炎癥發(fā)病危險性可能更大，但不良反應(yīng)的報告數(shù)也很可能與藥物的使用頻度相關(guān)聯(lián)
。無獨有偶
，截至2003年3月
，加拿大衛(wèi)生部門也收到27份懷疑與雙膦酸鹽類藥物有關(guān)的眼疾病例報告
。在這些報告中，13例與阿侖磷酸鹽有關(guān)
，5例與依替磷酸鹽有關(guān)
，6例與帕米磷酸鹽有關(guān)
，3例與利塞磷酸鹽有關(guān)
。報告的眼疾主要有：失明、視物模糊
、眼痛
、結(jié)膜炎、角膜炎和眶周水腫
，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病癥。

由此可見

，眼病似乎是所有雙膦酸鹽類藥物的罕見并發(fā)癥
。因此，對于接受雙膦酸鹽類藥物治療的患者
，醫(yī)生應(yīng)該意識到，患者在使用藥物期間如果出現(xiàn)眼痛
、充血和視力異常
，有可能預(yù)示是雙膦酸鹽的眼部不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施予以預(yù)防
。

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