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心衰病人如何使用強(qiáng)心甙

醫(yī)案日記 2023-06-20 11:57:33

強(qiáng)心苷是一種具有選擇性的強(qiáng)心藥物

,主要用于充血性心力衰竭的治療
。但因強(qiáng)心苷的治療劑量與中毒劑量比較接近,安全范圍較小
,因此在給心衰病人使用時(shí)要注意幾點(diǎn)

強(qiáng)心苷可用于各種原因引起的心力衰竭

,但其療效可隨病因和心力衰竭的情況而異。一般來(lái)說(shuō)
,對(duì)慢性心功能不全或心室負(fù)荷增加所引起的低輸出量心力衰竭療效較好
,如風(fēng)濕性心臟病
、心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者療效最顯著,而對(duì)機(jī)械性阻塞引起的心力衰竭
,如縮窄性心包炎或重度二尖瓣狹窄者療效較差。

由于肺原性心臟病及嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎患者對(duì)強(qiáng)心苷耐受性較低

,易導(dǎo)致強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)發(fā)生
,對(duì)這類患者使用強(qiáng)心苷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量,謹(jǐn)慎用藥并密切注意強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)

用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史,近期內(nèi)(一般指兩周時(shí)間)是否使用過(guò)強(qiáng)心苷以及使用的劑量

、用法和時(shí)間
,以此來(lái)決定本次最佳給藥方法和途徑。原則上
,患者在2周內(nèi)未用過(guò)慢效洋地黃者
,才能按常規(guī)給予,否則要按具體情況給予用量調(diào)整

對(duì)慢性充血性心力衰竭而病情較輕者,宜選用作用緩慢而持久的制劑口服

,如洋地黃
、洋地黃毒苷,亦可選用黃夾苷
、地高辛口服

對(duì)急性心力衰竭或伴有急性肺水腫者

,宜選用作用快速短效的毒毛旋花子苷K或西地蘭做靜脈注射
,病情控制后再改為地高辛或洋地黃制劑口服維持量。對(duì)心率快而病情嚴(yán)重者以選用西地蘭為宜
。對(duì)急性心力衰竭伴有冠心病或伴有傳導(dǎo)阻滯者
,以選用毒毛旋花子苷K為宜。

對(duì)急性發(fā)作病例

,口服過(guò)洋地黃制劑而不能控制癥狀時(shí),可十分慎重地用少量的毒毛旋花子苷K以極慢的速度靜脈注射
,并仔細(xì)觀察其不良反應(yīng)
,癥狀控制后再改用口服制劑維持療效。

應(yīng)用強(qiáng)心苷藥物時(shí)

,如并用噻嗪類利尿劑
、皮質(zhì)激素、大量葡萄糖等
,為防止引起血鉀過(guò)低而導(dǎo)致心律失常
,應(yīng)同時(shí)加服氯化鉀。對(duì)老年人伴有腎功能不全的患者
,亦應(yīng)當(dāng)減少藥物的用量
,并隨時(shí)注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

從強(qiáng)心苷的作用機(jī)理來(lái)看

,強(qiáng)心苷與鈣離子對(duì)心臟的作用機(jī)理有相似之處,因此在應(yīng)用強(qiáng)心苷的過(guò)程中
,一般禁用鈣制劑
,尤其不可用鈣劑做靜脈注射,以免發(fā)生中毒。

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