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西沙比利輔治糖尿病性膀胱病

醫(yī)案日記 2023-06-20 12:04:31

糖尿病性膀胱病又稱糖尿病神經(jīng)源性膀胱功能障礙，發(fā)病機制為調(diào)節(jié)膀胱功能的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而引起排尿障礙

，表現(xiàn)為尿頻、排尿無力和尿失禁
，以及反復(fù)尿路感染及腎功能損害等。糖尿病性膀胱病為糖尿病的常見并發(fā)癥之一
，多見于糖尿病程長（6年以上）的中老年患者
，男女均可發(fā)生。針對糖尿病性膀胱病的治療
，關(guān)鍵是控制血糖和改善神經(jīng)功能
，同時加強對癥治療。

西沙比利是一種胃腸動力藥

，可促進胃腸運動功能，改善胃輕癱癥狀
。此外
，西沙比利還可作用于膀胱肌間神經(jīng)叢，促進膀胱收縮功能改善
，從而有助于改善膀胱肌無力現(xiàn)象
，有利于排尿和減輕尿失禁癥狀。由于西沙比利不良反應(yīng)少
，加之病程長的糖尿病患者同時伴胃腸運動障礙者較多
，所以，將西沙比利用于糖尿病性膀胱病
，尤其伴胃輕癱或便秘患者的輔助治療
，可取得一舉兩得效應(yīng)，是一種具有臨床實用價值的輔治療法
。

一般情況下

，在積極控制血糖和藥物改善神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，每日口服西沙比利30毫克
，分3次給藥
，即早餐前、午餐前及睡前15分鐘各服藥1次。癥狀改善后可改為每日20毫克
，分為早餐前和睡前各服藥1次
，以鞏固療效。每個療程為8周
，期間配合下腹部膀胱按摩可提高療效
。

糖尿病主要的并發(fā)癥有哪些

糖尿病并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩類。
（1）急性并發(fā)癥
①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷

，是糖尿病的急性并發(fā)癥
，一些患者可以此為首發(fā)癥狀。
②感染：糖尿病患者常發(fā)生癤
、癰等皮膚化膿性感染
，可反復(fù)發(fā)生，有時可引起敗血癥和膿毒血癥
。皮膚真菌感染
，如足癬也常見，真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病常見并發(fā)癥
。此外
，肺結(jié)核、尿路感染也常見于糖尿病患者
。
（2）慢性并發(fā)癥
①大血管病變：與非糖尿病人群比較
，糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕
，病情進展也較快
。大、中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈
、冠狀動脈
、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等
，引起冠心病
、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化
、肢體動脈硬化等
。肢體外周動脈粥樣硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為下肢疼痛
、感覺異常和間歇性跛行
，嚴重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。
②微血管病變：微血管是指毛細血管和微血管網(wǎng)
，微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜
、腎、神經(jīng)、心肌組織
，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病最重要
。
糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因
，在2型糖尿病
，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變常見于糖尿病病程超過10年
，大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變
，是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，是失明的主要原因之一
。另外
，心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱為糖尿病心肌病
，可誘發(fā)心力衰竭
、心律失常、心源性休克和猝死
。
③神經(jīng)病變：臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常
，分布如襪子或手套狀，伴麻木
、針刺
、灼熱或如踏棉墊感。有時伴痛覺過敏
。隨后有肢痛
，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛
，夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運動神經(jīng)受累
，出現(xiàn)肌張力減弱
，肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。糖尿病自主神經(jīng)病變也較常見
，表現(xiàn)為瞳孔改變
、排汗異常、胃排空延遲
、腹瀉（飯后或午夜）
、便秘等胃腸功能失調(diào)。體位性低血壓
、持續(xù)性心動過速
、心搏間距延長等心血管自主神經(jīng)功能失常，以及殘尿量增加、尿失禁
、尿潴留
、逆向射精、陽痿等
。
④眼的其他改變：除視網(wǎng)膜病變外
，糖尿病還可以引起黃斑病、白內(nèi)障
、青光眼
、屈光改變、虹膜睫狀體病變等
。
⑤糖尿病足：糖尿病患者因神經(jīng)末梢病變
，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛
、皮膚深度潰瘍
、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱糖尿病足
。

糖尿病性胃輕癱的治療

1.原發(fā)病的治療
血糖水平的高低與胃排空的關(guān)系十分密切

。應(yīng)積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，可部分改善糖尿病性胃輕癱的胃排空延遲
。
2.飲食治療
進食以少量多餐為好
，低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀。應(yīng)避免進食不消化蔬菜
，以預(yù)防形成植物胃石
。
3.藥物治療
必須定時使用胃動力藥物，應(yīng)在餐前半小時左右服藥
，使其血藥濃度在進食時已達高峰
。常用的藥物有以下幾種：甲氧氯普胺、多潘立酮
、莫沙比利
、伊托必利、西沙比利
。

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