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卡維地洛治療冠心病進展

醫(yī)案日記 2023-06-20 12:07:56

卡維地洛是兼有α1受體阻滯作用的β受體阻滯劑。近年來國際上發(fā)表的一系列臨床試驗顯示

，卡維地洛對冠心病具有顯著的治療效果和良好的安全性
。本文將評述卡維地洛治療各種類型的冠心病的特點與優(yōu)勢
。

心絞痛

卡維地洛能夠抑制交感神經(jīng)活性

，減慢心率
，減低心肌耗氧
，并使冠脈血流重新分配
，迫使血流進入缺血區(qū)
，增加冠脈灌注時間
，穩(wěn)定心肌細胞和溶酶體膜，減輕心肌微小血管損傷
，抑制缺血時血小板聚集
，從而延長總的運動時間和使ST段下移1毫米的運動時間，控制心絞痛發(fā)作
?div id="d48novz" class="flower left">
？ňS地洛還可顯著降低平均收縮壓，而且使缺血負荷減少75%
，故可有效地治療心絞痛
。

心肌梗死

卡維地洛通過β受體阻斷，減少心肌梗死

，減少再灌注性心律失常的發(fā)生
，改善缺血后局部心肌功能，并能改善存活率
。

卡維地洛具有抗氧化作用

，而且獨立于其β受體阻斷作用。在同樣劑量下
，卡維地洛的效果比普萘洛爾明顯增強
，卡維地洛對心肌壞死具有近乎完全性(>90%)的保護作用。這種保護作用不能單獨用β阻滯劑和血管擴張作用來解釋
，而與氧自由基介導的再灌注損害減輕有關(guān)
。

CAPERICORN（摩竭星）試驗（卡維地洛對心肌梗死合并左心室功能不全的療效觀察）是在現(xiàn)代溶栓治療基礎(chǔ)上，觀察卡維地洛能否改善急性心肌梗死伴左心室功能不全患者的預后

。試驗入選心梗后21天內(nèi)的患者1959例
，并將其隨機分為安慰劑組與卡維地洛組，劑量從6.25mg
，每日2次遞增到目標劑量25mg
，每日2次，約1/3與98％的患者正在服用利尿劑與ACE-I
。主要終點是總死亡率和心血管病住院率，次要終點包括猝死
、CHF住院率，平均隨訪1.3年
。試驗結(jié)果顯示
，總死亡率顯著減少23％，總死亡率和心血管病住院率復合終點減少8％
，非致死性心梗再發(fā)減少41％
，猝死減少26％，心血管病死亡率減少25％
，心血管病死亡和非致死性心梗復合終點減少30％
。在動態(tài)心電圖監(jiān)測分支研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)
，卡維地洛還顯著減少室上性心律失常達52％
，減少室性心律失常達63％。

CAPERICORN試驗證實了卡維地洛對急性心梗伴左心室功能不全患者的療效和安全性

，其他β受體阻滯劑只能用于病情穩(wěn)定的心力衰竭患者
，而卡維地洛則可以和ACE-I聯(lián)合治療心肌梗死急性期左室射血分數(shù)明顯減低，EF值平均為32.8%的心力衰竭患者
。

卡維地洛在防止心梗后心室重塑中發(fā)揮重要作用

，在急性心肌梗死后，用卡維地洛治療可使左室非梗死部位室壁厚度及左室總重量減少
，并使左室?guī)缀涡螒B(tài)發(fā)生有利的變化
。在動物模型中，卡維地洛可減少非梗死區(qū)膠原含量
，阻止心室重量的增加
，其效應與卡托普利相似，而美托洛爾對心肌膠原沉積無此作用
，這些作用可能與其抗增生作用有關(guān)
。

心力衰竭

MOCHA試驗結(jié)果顯示，心衰患者的死亡率

、住院率降低
、左室功能的改善與卡維地洛劑量有關(guān)。Colucci等對輕度心衰(EF≤0.35)患者366例
，隨機給卡維地洛和安慰劑治療
，隨訪12個月。心衰的進展在卡維地洛組為11%
，在安慰劑組為21%
，顯示對心衰進展降低48%。Packer等對中、重度心衰進行多中心對照試驗PECISE試驗
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊?78例，隨機指定服安慰劑或卡維地洛25~50mg一日2次
，共6個月
，在服用地高辛、利尿劑和ACEI的基礎(chǔ)上
，結(jié)果顯示，卡維地洛組的癥狀明顯改善
，左室EF顯著增加
，病殘率和病死率顯著降低。

卡維地洛除β受體阻滯外

，還有α腎上腺素受體阻滯
、抗氧化活性和抗內(nèi)皮素效應，可能有助于減少循環(huán)中交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的不良反應
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？ňS地洛能輕度增加心輸出量，并能抑制心肌細胞的凋亡或死亡
，從而減少了心室重構(gòu)
，并延緩了心衰的進程，延長重度患者的壽命
。

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