吸入抗排異藥物可提高肺移植患者存活率

美國(guó)科學(xué)家現(xiàn)已找到了一條能抑制肺移植排異反應(yīng)的新途徑——吸入抗排異藥物。根據(jù)4月24日在華盛頓召開的國(guó)際心臟和肺移植協(xié)會(huì)會(huì)議上公布的一項(xiàng)研究，這種方法能使接受肺移植手術(shù)的患者增加近4成的存活率。

肺移植是風(fēng)險(xiǎn)較高的器官移植之一，患者手術(shù)后的5年存活率約為45％，而相比之下，接受心臟、肝臟、腎移植的患者5年存活率都在75％左右。其中的主要原因是，新植入的肺特別容易受慢性排異反應(yīng)的攻擊，患者可能出現(xiàn)阻塞性細(xì)支氣管炎，最終可能導(dǎo)致植入的肺“報(bào)廢”。

肺移植患者要在術(shù)后長(zhǎng)期服用多種免疫抑制藥物，以抑制急性或慢性的排異反應(yīng)。這些藥物中通常包括環(huán)孢素。而美國(guó)匹茲堡大學(xué)的研究人員將粉末狀的環(huán)孢素溶入一種制劑中，然后灌進(jìn)噴霧器，讓患者吸入噴出的藥霧。藥霧直達(dá)引發(fā)排異反應(yīng)的源頭，因而可比傳統(tǒng)方法更好地保護(hù)肺部組織。

在測(cè)試新方法的試驗(yàn)中，56名植入新肺的患者被分成兩組，所有的患者都接受標(biāo)準(zhǔn)抗排異治療。但一組患者在此基礎(chǔ)上還定期吸入環(huán)孢素藥霧，另一組附加安慰劑治療。在移植手術(shù)后持續(xù)治療兩年。

研究人員跟蹤患者2~5年，在這段時(shí)間中，接受新方法治療的患者死亡率僅為11％，而另一組患者死亡率高達(dá)47％。

據(jù)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心從事肺移植研究的阿爾多·亞科諾博士介紹，肺組織切片檢查和肺功能測(cè)試也顯示，環(huán)孢素有效地抑制了慢性排異。接受新療法的患者中19％~39％的人出現(xiàn)了排異反應(yīng)跡象，而接受安慰劑療法的一組中60％~70％的患者有排異反應(yīng)跡象。匹茲堡大學(xué)已將這一研究結(jié)果提交了美國(guó)食品和藥物管理局。

塵肺病能換肺治愈嗎?

肺移植是可以做的。
不過，國(guó)內(nèi)可以做肺移植的醫(yī)院屈指可數(shù)，而且效果不好，死亡率極高，因?yàn)榉问侨梭w內(nèi)排斥力最強(qiáng)的器官，肺是網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)排斥后它就不工作，人體就會(huì)因缺氧死亡。另外，單肺移植時(shí)，一側(cè)肺被切割后，另外一側(cè)的肺則可暫時(shí)承擔(dān)人體的呼吸功能，為手術(shù)贏得一些時(shí)間，相對(duì)危險(xiǎn)程度較小。雙肺同時(shí)移植，則要求新?lián)Q上的肺必須在兩三分鐘內(nèi)立即開始工作，難度更大。所以，換肺要慎重考慮。
塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病，有咳嗽，咳痰，胸痛，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸困難。塵肺病人主要是根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量?，F(xiàn)目前還是采取保守對(duì)癥治療，盡量不換肺。
換肺成功案例：
華西都市報(bào)報(bào)道：“2007年9月11日，川大華西醫(yī)院傳來消息，該院在四川首次成功完成了雙肺移植手術(shù)。肺部完全纖維化患者黃義勝日前成功換上了新肺，目前雙肺功能恢復(fù)正常，患者不日便可出院。該手術(shù)的成功也預(yù)示著患上終末期肺氣腫、肺纖維化等肺部疾病的患者將得到救治?！?br>
揚(yáng)子晚報(bào)報(bào)道：26歲的蘇州吳江姑娘陳婷從2005年開始，被確診患上混合性結(jié)締組織病并引發(fā)嚴(yán)重的肺纖維化后，她堅(jiān)強(qiáng)地與病魔斗爭(zhēng)了近八年，曾被醫(yī)生判了“死刑”，最多只剩三個(gè)月的時(shí)間?，F(xiàn)在唯一能夠延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)就是做肺移植手術(shù)。2012年4月，她在微博上結(jié)識(shí)了在無錫人民醫(yī)院成功接受肺移植手術(shù)的“博友”，陳婷從那里知道，無錫市人民醫(yī)院肺移植手術(shù)很專業(yè)、很權(quán)威。于是，帶著一線希望，陳婷通過微博輾轉(zhuǎn)找到了無錫市人民醫(yī)院的全國(guó)肺移植專家陳靜瑜。陳婷的病情很特殊又復(fù)雜，她是國(guó)內(nèi)首個(gè)混合性結(jié)締組織病繼發(fā)肺纖維化患者接受雙肺移植病例?！八l(fā)病七年多病情特殊，纖維化心衰一直使用大劑量激素。肺移植是最后機(jī)會(huì)……”陳靜瑜在微博上寫道。
上天始終在眷念著陳婷，一名腦死亡的患者捐贈(zèng)了他的雙肺。8月15日中午12時(shí)，陳婷被推進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)后，陳靜瑜在微博上“還原”了手術(shù)過程：她因?yàn)槔w維化伴肺高壓右心衰，我們給她用了人工心肺機(jī)ECMO輔助。ECMO是一種取代傳統(tǒng)的心肺體外循環(huán)，在摘取一側(cè)肺臟后，或者因剩下一側(cè)的肺換氣功能不足，或者因剩下一側(cè)的肺循環(huán)阻力太大，因而需要體外循環(huán)支持直到新移植肺植入。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。
隨后，醫(yī)生們先打開陳婷的左胸腔，對(duì)原來的左肺進(jìn)行切除，植入供體左肺，此時(shí)右肺依靠百分百純氧維持著全身的血液循環(huán)和空氣流通，1小時(shí)后，支氣管、肺靜脈和肺動(dòng)脈相繼吻合結(jié)束。當(dāng)松開夾在左肺動(dòng)脈上的血管鉗，血液一下子涌進(jìn)剛剛換好的左肺，左肺頓時(shí)由蒼白變成了鮮紅色。然后再打開右胸腔，對(duì)原來的右肺進(jìn)行切除，植入供體右肺，此時(shí)由剛剛移植上的左肺承擔(dān)身體全部的氧合功能，保證了右肺移植的順利進(jìn)行。又是1小時(shí)后，右肺移植順利完成。當(dāng)供肺的2個(gè)支氣管、2根肺動(dòng)脈、2個(gè)左右心房依次縫合后，血液一下子涌進(jìn)剛剛換好的肺，蒼白的肺瞬間紅潤(rùn)起來并開始正常工作，血液在雙肺中順暢流通。
晚上8時(shí)45分，雙肺移植順利結(jié)束，共5個(gè)小時(shí)。16日中午11時(shí)54分，經(jīng)過術(shù)后13個(gè)小時(shí)機(jī)械通氣，陳婷順利撤機(jī)拔管！她現(xiàn)在可以自由呼吸了。陳婷的爸爸說，“手術(shù)費(fèi)用總共加起來約80萬元?！?br>
再作說明：
肺移植存在的特殊問題是由于持續(xù)處在有菌的流通空氣中以及移植破壞了咳嗽機(jī)制使移植肺有感染的危險(xiǎn)性.肺移植受者的1年存活期大約為70%.這些病人如不作移植已無生還的機(jī)會(huì).肺移植的長(zhǎng)期存活率還不知道.移植后移植物的排斥丟失率似乎比移植其他異體器官低.移植后功能的恢復(fù)是好的：大多數(shù)受者能恢復(fù)每天的活動(dòng),由于高度通氣的應(yīng)答使活動(dòng)能力輕度受限。
一般肺部有問題了,那么心臟也會(huì)有問題的,所以,單純的肺移植手術(shù)很少,但是心肺移植是很多見的,如果可以心肺移植,那么只是單純手術(shù)就要50萬元左右,而且必須有合適的供體.術(shù)后每個(gè)月也就是一萬至八千元不等的抗排藥物治療。
換肺的條件：第一,得有供體,也就是給你肺的人；第二,在心臟沒有任何問題的情況下。

以上信息希望能對(duì)你有所幫助。望采納此答案。

陳婷做雙肺移植手術(shù)嗎

做，手術(shù)后，陳婷在享受自由呼吸的快樂。 華錫奇 攝龍虎網(wǎng)訊 “即使很困難很費(fèi)力地呼吸，但是我好想活啊渴望呼吸，渴望生命?！边@是一名 26歲的蘇州吳江姑娘陳婷在她的新浪微博上的留言。與病魔斗爭(zhēng)了八年后，現(xiàn)在唯一能夠延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)就是做雙肺移植手術(shù)。一位年輕姑娘，無數(shù)雙溫暖的手，一場(chǎng)與死神賽跑的愛心接力——度過兩個(gè)月的治療后，陳婷于昨天下午出院。生死一線雙肺移植是唯一存活希望“她在高三時(shí)就發(fā)現(xiàn)自己跑步跑不動(dòng)，喘氣喘得比旁人厲害，起初我們以為是感冒引起的，但她的癥狀又不像感冒，在醫(yī)生的建議下做了CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部有問題，經(jīng)診斷為混合性結(jié)締組織病繼發(fā)肺纖維化?！标愭玫母赣H陳先生談到女兒時(shí)有些沉重。今年4月出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，我們就把她送到了蘇州中醫(yī)院治療?！睆?005年開始，被確診患上混合性結(jié)締組織病并引發(fā)嚴(yán)重的肺纖維化后，她堅(jiān)強(qiáng)地與病魔斗爭(zhēng)了近八年，曾被醫(yī)生判了“死刑”，最多只剩三個(gè)月的時(shí)間?，F(xiàn)在唯一能夠延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)就是做肺移植手術(shù)。今年4月，她在微博上結(jié)識(shí)了在無錫人民醫(yī)院成功接受肺移植手術(shù)的“博友”，陳婷從那里知道，無錫市人民醫(yī)院肺移植手術(shù)很專業(yè)、很權(quán)威。于是，帶著一線希望，陳婷通過微博輾轉(zhuǎn)找到了無錫市人民醫(yī)院的全國(guó)肺移植專家陳靜瑜。但肺移植也是難度最高的器官移植據(jù)陳靜瑜介紹，器官移植是20世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，腎移植、肝移植、骨髓移植，這些器官移植手術(shù)并不陌生，但肺移植在人類大器官移植中屬于最高難度級(jí)別，攻克時(shí)間比肝移植和腎移植等都要晚，成功率也更低。他解釋，肺部本質(zhì)脆弱，開放引起的灌注損傷比其他器官都大。再加上肺在體外保存時(shí)間極短，缺血狀態(tài)下超過4個(gè)小時(shí)就存在被破壞的危險(xiǎn)，超過6個(gè)小時(shí)，即使移植到身體里也難以存活，還會(huì)危及被移植者的生命，因此對(duì)手術(shù)技巧要求極高，手術(shù)成功率比肝臟、腎和心臟等器官移植都要低。但是陳靜瑜告訴記者，肺移植手術(shù)還要面臨著兩大難題：感染和術(shù)后的排斥反應(yīng)。術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)或感染都將危及生命。挺過手術(shù)及術(shù)后危險(xiǎn)期，慢性排斥反應(yīng)問題又會(huì)擺在面前，其主要引起慢性閉塞性細(xì)支氣管炎。如果手術(shù)成功，病人就有希望活五到十年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。如果手術(shù)失敗，患者將直接面對(duì)死亡。因此，國(guó)內(nèi)醫(yī)院要開展肺移植手術(shù)治療需要極其嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件，無錫市人民醫(yī)院是江蘇省唯一一家具有肺移植手術(shù)治療資質(zhì)的醫(yī)院。據(jù)悉，去年一年全國(guó)共計(jì)做了49例肺移植病人，其中無錫市人民醫(yī)院做了31例?！碓矗簱P(yáng)子晚報(bào)編輯：吳鑫浩開胸?fù)Q肺人工心肺機(jī)維持“氣血”循環(huán)陳靜瑜告訴記者，陳婷的病情很特殊又復(fù)雜，她是國(guó)內(nèi)首個(gè)混合性結(jié)締組織病繼發(fā)肺纖維化患者接受雙肺移植病例?！八l(fā)病七年多病情特殊，纖維化心衰一直使用大劑量激素。肺移植是最后機(jī)會(huì)”陳靜瑜在微博上寫道。上天始終在眷念著陳婷，一名腦死亡的患者捐贈(zèng)了他的雙肺。8月15日中午12時(shí)，陳婷被推進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)后，陳靜瑜在微博上“還原”了手術(shù)過程：她因?yàn)槔w維化伴肺高壓右心衰，我們給她用了人工心肺機(jī)ECMO輔助。ECMO是一種取代傳統(tǒng)的心肺體外循環(huán)，在摘取一側(cè)肺臟后，或者因剩下一側(cè)的肺換氣功能不足，或者因剩下一側(cè)的肺循環(huán)阻力太大，因而需要體外循環(huán)支持直到新移植肺植入。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。先左后右，手術(shù)用了5小時(shí)隨后，醫(yī)生們先打開陳婷的左胸腔，對(duì)原來的左肺進(jìn)行切除，植入供體左肺，此時(shí)右肺依靠百分百純氧維持著全身的血液循環(huán)和空氣流通，1小時(shí)后，支氣管、肺靜脈和肺動(dòng)脈相繼吻合結(jié)束。當(dāng)松開夾在左肺動(dòng)脈上的血管鉗，血液一下子涌進(jìn)剛剛換好的左肺，左肺頓時(shí)由蒼白變成了鮮紅色。然后再打開右胸腔，對(duì)原來的右肺進(jìn)行切除，植入供體右肺，此時(shí)由剛剛移植上的左肺承擔(dān)身體全部的氧合功能，保證了右肺移植的順利進(jìn)行。又是1小時(shí)后，右肺移植順利完成。當(dāng)供肺的2個(gè)支氣管、2根肺動(dòng)脈、2個(gè)左右心房依次縫合后，血液一下子涌進(jìn)剛剛換好的肺，蒼白的肺瞬間紅潤(rùn)起來并開始正常工作，血液在雙肺中順暢流通。晚上8時(shí)45分，雙肺移植順利結(jié)束，共5個(gè)小時(shí)。16日中午11時(shí)54分，經(jīng)過術(shù)后13個(gè)小時(shí)機(jī)械通氣，陳婷順利撤機(jī)拔管！她現(xiàn)在可以自由呼吸了。主呼吸的感覺太好了”“瞧，術(shù)后第二天我就下地走路咯，恢復(fù)得不錯(cuò)，大家不要擔(dān)心。”陳婷在接受肺移植手術(shù)的第二天，就迫不及待地在新浪微博上發(fā)布這則好消息?！瓣愭每祻?fù)后，應(yīng)該可以和正常人差不多，甚至?xí)床怀鏊?jīng)是那么嚴(yán)重的患者?！币院笾恍杳磕甓ㄆ谧隹古女愔委?，大概每次花費(fèi)5到6萬元。陳靜瑜說，之前多個(gè)肺移植患者出院后，目前恢復(fù)得較好，特別是年輕患者康復(fù)的效果更好。之前有個(gè)肺移植女孩，康復(fù)后都能潛水了。昨天下午，記者在病房見到了陳婷，面色紅潤(rùn)的陳婷坐在病床上喝著酸奶。而就在8月15日進(jìn)手術(shù)室前，病床上的陳婷鼻子內(nèi)插著吸氧管，身上也插滿了各種管子，不停地咳嗽，臉漲得通紅，顯得異常難受，根本無法回答任何人的提問。陳婷興奮地和記者聊起天，“能自主呼吸的感覺太好了！”她已有近兩個(gè)月沒有下地走路，腳剛著地竟不知怎么走，像個(gè)剛學(xué)走路的娃娃?，F(xiàn)在嗓門也變大了，入院時(shí)沒力氣說話，現(xiàn)在需要什么，拉開嗓門就喊“護(hù)工阿姨”。浴愛重生渴望求生的她曾說“請(qǐng)給我一個(gè)機(jī)會(huì)，渴望呼吸，渴望生命”雙肺移植這樣一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，對(duì)于出身于普通家庭的陳婷來說，治療費(fèi)用也是擺在眼前的一項(xiàng)難題。陳婷的爸爸說，“手術(shù)費(fèi)用總共加起來約80萬元。”近八年的治療費(fèi)用，家里已一貧如洗。妻子為照顧女兒，早已下崗；他在一家合資企業(yè)干活，一個(gè)月也就2000多元收入?！罢?qǐng)給我一個(gè)機(jī)會(huì)，渴望呼吸，渴望生命?！标愭迷谖⒉┥系囊环捳Z，讓不少網(wǎng)友感到痛心，紛紛轉(zhuǎn)發(fā)該帖?！盁o錫是個(gè)大愛的城市，有了這份愛，陳婷一定能闖過去?！睙o錫博友“Diver-卷毛”也曾是肺移植患者，知道了陳婷的情況后，在網(wǎng)上發(fā)帖援助，并鼓勵(lì)陳婷堅(jiān)持下去?！拔覀?天內(nèi)共收到捐款15萬元，光網(wǎng)上就捐了5萬元。” 目前共收到社會(huì)各界愛心捐款20多萬元。無錫市紅十字會(huì)和醫(yī)管中心對(duì)陳婷也很關(guān)心，一下子送來了5萬元救助款。陳靜瑜也在同時(shí)不斷刷新微博：肺移植江蘇省可以部分醫(yī)保報(bào)銷，請(qǐng)?zhí)K州醫(yī)保辦能批準(zhǔn)陳婷轉(zhuǎn)到無錫救治，解決她的經(jīng)費(fèi)困難。陳先生表示，陳婷患病后得到各界人士的關(guān)心，他們老家的鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)人也前來探望，送來了2萬元慰問金。此外，當(dāng)?shù)厣绫２块T為陳婷特事特辦，批準(zhǔn)她轉(zhuǎn)院手術(shù)后回家鄉(xiāng)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。陳婷的爸爸還向無錫表達(dá)了感激之情：無錫的醫(yī)生有“醫(yī)者大愛”之心，無錫市民和網(wǎng)友們也慷慨解囊。直面“可把角膜捐給別的女孩，讓她代我看看父母”據(jù)了解，陳婷在手術(shù)前簽了向蘇州紅十字會(huì)捐獻(xiàn)眼角膜的捐獻(xiàn)書。她在微博中寫道：“病魔讓我無法自由呼吸，活得很痛苦，我并不害怕死亡的到來，只覺得來這世界一趟沒有留下任何東西。我希望將我的眼角膜捐獻(xiàn)給一位和我一樣渴望為父母盡孝的花季少女，希望她可以帶著我的雙眼，去看望我失獨(dú)的父母，陪他們散個(gè)步、吃頓飯、聊個(gè)天，就像是我自己在做這件事一樣。”手術(shù)成功后，陳婷又有了新的規(guī)劃?！昂透改干塘苛艘幌?，病好回家后，把房子賣了，然后申請(qǐng)廉租房，把欠下的款還了，讓父母減輕壓力。待身體養(yǎng)好后，找份工作，好好生活。那么多熱心人為我捐款，我會(huì)用公益行動(dòng)來回報(bào)大家。

肺癌切除肺了，一年半后剩下的肺上又長(zhǎng)滿了還能活多久？怎么延長(zhǎng)生存期？活人之間可以換肺嗎

如果肺部長(zhǎng)滿了，治療得好的話，生存期在1-4年左右，具體看肺癌的類型，惡性程度，方案有效程度，家庭經(jīng)濟(jì)支撐等因素。

要延長(zhǎng)生存期，平時(shí)要做好中醫(yī)原則下的食療，營(yíng)養(yǎng)的工作，心態(tài)要控制好，然后加上好的醫(yī)院，安排好的方案，且方案有效，這樣能最大程度延長(zhǎng)生存期。

肺癌是不能通過換肺來解決問題的，況且也沒有這個(gè)器官的移植手術(shù)。

要了解更具體的一些情況，必須確定肺癌的類型，然后尋找這個(gè)類型的相關(guān)資料及家屬戰(zhàn)友交流。

肺移植護(hù)理體會(huì)

下面是我整理推薦的肺移植護(hù)理體會(huì)，歡迎各位護(hù)理學(xué)畢業(yè)的同學(xué)閱讀!

摘 要 目的：探討雙肺肺移植術(shù)后圍病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理措施。方法：對(duì)我院4例肺移植術(shù)進(jìn)行回顧分析,總結(jié)肺移植術(shù)后的臨床觀察要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)。結(jié)果：幫助患者度過監(jiān)護(hù)期，協(xié)助醫(yī)師正確的監(jiān)護(hù)處理，使患者能順利康復(fù)出院。結(jié)論：嚴(yán)密觀察病情及血流動(dòng)力學(xué)變化、嚴(yán)格液體管理、加強(qiáng)呼吸道管理、保護(hù)性隔離等措施是肺移植術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。開展肺移植至今已有40 多年, 1963 年美國(guó)Hardy率先開展人類第一例單肺移植[1]。由于肺移植涉及到社會(huì)、倫理、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、醫(yī)療等眾多問題,隨著肺移植手術(shù)數(shù)量的迅速增加,肺移植圍手術(shù)期護(hù)理日顯重要。肺移植是現(xiàn)代治療終末期肺病的一種有效方法之一我院至今已成功進(jìn)行了多例非體外循環(huán)下序貫式雙側(cè)肺移植手術(shù),經(jīng)過精心療經(jīng)過及重癥監(jiān)護(hù)的背景資料,尤其是社會(huì)環(huán)境及患者對(duì)移植的感受,在患者術(shù)前和術(shù)的治療和護(hù)理,患者術(shù)后康復(fù)出院,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞 肺移植;觀察;護(hù)理

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1評(píng)估

對(duì)于肺移植患者，術(shù)后總體情況復(fù)雜,而術(shù)前無并發(fā)癥的患者移植效果較好。肺移植受者的術(shù)前評(píng)價(jià)對(duì)手術(shù)的成敗到至關(guān)重要。除胸外科醫(yī)師對(duì)患者做出評(píng)價(jià)外,移植護(hù)理組也應(yīng)全面了解患者的情況,包括患者年齡、疾病狀況、并發(fā)癥、診后與患者及時(shí)進(jìn)行交流，幫助患者消除心里障礙與顧慮，提高患者的依從性，掌握肺移植的適應(yīng)證和禁忌證、制定出有針對(duì)性的個(gè)性化的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃等。

1.2心理護(hù)理

接受肺移植患者因長(zhǎng)期忍受疾病的.痛苦,在突然得知肺移植能解決自己疾病和痛苦燃起的喜悅、希望與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員告訴自己將面對(duì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥而產(chǎn)生的矛盾心情、顧慮、與恐懼交織的心理。同時(shí)每名患者因家庭背景、文化知識(shí)水平和思想的差異,會(huì)出現(xiàn)焦慮、自暴自棄等不同的心理問題。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于和患者相處,了解他們的精神、心理狀況,對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、入院后的常規(guī)檢查及手術(shù)治療的目的及術(shù)后早期有關(guān)問題進(jìn)行解釋,使患者具備足夠的信心,積極主動(dòng)配合。

1.3術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,平臥位睡覺,以保證術(shù)后患者的適應(yīng)。告戒患者禁煙禁酒,指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、行深呼吸鍛煉,順位排痰,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和噴霧治療,注意保暖防止呼吸道感染。同時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下加強(qiáng)體力鍛煉,酌情給予全身支持治療。

1.4術(shù)前檢查

患者入院后進(jìn)行相關(guān)血型鑒定與抽學(xué)檢查,多與患者及家屬交流，對(duì)患者進(jìn)行心理檢查,排除心理障礙。注意患者全身皮膚情況，如口唇是否有皰疹，會(huì)陰皮膚是否異樣，幫助發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告移植組醫(yī)師，因?yàn)樵谛g(shù)后使用免疫抑制劑時(shí)，一些術(shù)前容易忽視的小疾病會(huì)加快發(fā)展，避免因小失大。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

肺移植術(shù)后護(hù)理內(nèi)容基本與心胸手術(shù)相同。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、呼吸、血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓和肺毛嵌壓。移植術(shù)后由于淋巴管阻斷,再灌注損傷的影響,易發(fā)生肺水腫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制出入量,在中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)下,適當(dāng)多輸膠體液而少輸晶體液，控制各路輸液滴速,酌情給予利尿劑。

2.2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

為防止氣道吻合處產(chǎn)生損傷,宜在合理使用呼氣末正壓的基礎(chǔ)上采用小潮氣量、低氣道壓的通氣方法。患者術(shù)后氣管插管的帶管時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況而定,原則上盡早拔除氣管插管,減少感染機(jī)會(huì)。移植肺由于失去神經(jīng)支配,咳嗽反向消失,纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,手術(shù)后因?yàn)閭谔弁?，患者常因害怕疼痛而減少或不能有效咳嗽,造成痰不能咳出,或形成肺不張,所以術(shù)后行纖支鏡檢查對(duì)于觀察吻合口愈合情況,保證呼吸道通暢有效,但應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

2.3體位與鎮(zhèn)痛

術(shù)后去枕平臥6 h ,全麻清醒后取斜坡臥位(30～45?),可將胃內(nèi)容物誤吸降低到最低限度,使膈肌下降,增加肺活量,有利于肺通氣、肺復(fù)張及胸腔引流。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,引流管刺激肋間神經(jīng)引起疼痛,患者不能深呼吸進(jìn)行咳嗽,易引起肺不張,因此術(shù)后協(xié)助患者舒適體位,適當(dāng)應(yīng)用止痛劑減輕患者疼痛,促進(jìn)排痰。

2.4排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密的觀察,做到早發(fā)現(xiàn),早鑒別,早診斷,早用藥。肺移植術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率為50 %～81% ,常發(fā)生于術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)。大多數(shù)肺移植患者在3 個(gè)月內(nèi)要經(jīng)歷1～3 次明顯的排斥反應(yīng)。首次通常在術(shù)后5～8d ,個(gè)別可提早至術(shù)后48h 。術(shù)畢即出現(xiàn)的急性排斥反應(yīng),屬超急性排斥,病死率頗高[2]。發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí),在X線變化之前24～72 h 就有胸部緊縮感、壓迫感、煩躁乏力等癥狀出現(xiàn),氣短、咳痰增加,并常有一過性體溫升高。肺移植6 個(gè)月后出現(xiàn)的排斥反應(yīng)稱慢性排斥,是肺移植患者死亡的主要原因,表現(xiàn)為進(jìn)行性氣道阻塞。主要表現(xiàn)為咳嗽,呼吸困難,肺功能減退而胸部X線清晰。因此,出院前,護(hù)士應(yīng)告知患者出現(xiàn)何種癥狀和體征時(shí)需考慮是排斥和感染,教會(huì)患者測(cè)量體溫、體質(zhì)量、肺活量并每天記錄,告訴患者出現(xiàn)不確定的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.5免疫抑制劑的應(yīng)用與護(hù)理

肺移植術(shù)后免疫抑制藥治療采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,目前在應(yīng)用潑尼松龍+ 環(huán)孢素A + 硫唑嘌呤三聯(lián)免疫治療的基礎(chǔ)上,加用ALG,ATG 及KOT3。[3]這些藥物有與劑量相關(guān)的不良反應(yīng),因此護(hù)士要嚴(yán)格掌握藥物的劑量,準(zhǔn)時(shí)服藥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用。環(huán)孢素A 的治療劑量的有效范圍很小,不良反應(yīng)主要是肝腎毒性和引起糖尿病,故服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)環(huán)孢素A 的血藥濃度,定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能和血糖,及時(shí)處理高血糖和電解質(zhì)紊亂。

2.6術(shù)后感染的護(hù)理

感染是肺移植后受體發(fā)病和致死的主要原因,由于呼吸道與外界相通,手術(shù)本身對(duì)移植肺造成損害,移植肺去神經(jīng)導(dǎo)致咳嗽反向及下呼吸道清除機(jī)制減弱,以及免疫抑制劑的應(yīng)用,這些因素均增加了肺的易感性。防止肺移植術(shù)后肺部感染關(guān)鍵在于預(yù)防。因此,護(hù)理過程中應(yīng)注意:加強(qiáng)消毒隔離,術(shù)后監(jiān)護(hù)期內(nèi)實(shí)行嚴(yán)密隔離,限制入室人數(shù),入室人員應(yīng)戴口罩、帽子、換專用鞋、穿隔離衣;加強(qiáng)生活護(hù)理,檢查皮膚有無破損及毛囊炎,定時(shí)翻身、拍背、霧化吸入,防止肺部墜積性肺炎、肺不張的發(fā)生;嚴(yán)密觀察體溫變化,定時(shí)測(cè)重、攝胸片,做血常規(guī)、尿常規(guī)及各種細(xì)菌培養(yǎng)檢查,從而可以及早了解病情的變化,針對(duì)性的進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

3 康復(fù)指導(dǎo)

患者術(shù)后康復(fù)期間,應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)、陪同下,多下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,改善肺功能。當(dāng)心率超過靜息時(shí)30次/ min ;呼吸次數(shù)> 30 次/ min ;血氧飽和度< 90 %應(yīng)暫時(shí)中止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)向患者說明有關(guān)注意事項(xiàng),減少焦慮,增強(qiáng)自信。在與患者建立深厚感情的同時(shí)，教會(huì)患者自己術(shù)后按時(shí)正確服藥，讓患者知道出現(xiàn)那些身體疾病問題應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查并尋求幫助。

4 小結(jié)

肺移植為許多終末期肺病患者提供了一種有效的治療方法。肺移植工作是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需多學(xué)科的配合。在護(hù)理過程中必須樹立整體觀念;術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,積極治療和控制感染;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的全身各個(gè)系統(tǒng)功能變化,做出相應(yīng)的護(hù)理診斷和執(zhí)行護(hù)理措施,能有效地預(yù)防和減輕并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者順利康復(fù),提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Blumenstock DA. T he first transplantation of the lung in a human revisited[J ] . Ann Thorac Surg ,1993 ,56

[2] 胡春曉、朱艷紅、陳靜瑜,等，機(jī)械通氣在肺移植術(shù)后的臨床應(yīng)用，北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003 :197 - 201.

[3] 劉長(zhǎng)庭. 纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)，中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004 ,24 (6) :468.

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