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兒童孤獨癥的藥物治療

醫(yī)案日記 2023-06-20 13:09:37

兒童孤獨癥是一種起病于3歲之前的發(fā)育性障礙

。1943年
,美國醫(yī)生Kanner首次報道11例,并命名為“早發(fā)性嬰兒孤獨癥(Early infantileautism)”
。1992年,世界衛(wèi)生組織第十版《國際疾病分類》(ICD-10)稱之為“兒童孤獨癥(Childhoodautism)”
,其中也包括孤獨障礙、嬰兒孤獨癥
、嬰兒精神病及Kanner綜合征四個診斷概念

目前對本病的研究認為它是一種“精神生物性”疾病

,藥物治療僅限于控制某些行為癥狀及并發(fā)癥。一些研究者認為
,合理的藥物治療可有利于心理干預(yù)的開展,并提高心理干預(yù)的效果
。還應(yīng)該注意的是
,兒童用藥最好從最低劑量開始
,緩慢加量
,以減輕藥物副反應(yīng)
;使用可引起體重增加的藥物時,應(yīng)向家長建議飲食基線
,以控制體重過份增加。

兒童孤獨癥常用的藥物主要有下面幾種

氟哌啶醇

此藥為精神阻滯劑,可控制易怒

、多動等沖動性行為
,對言語偏差也有良好的影響
。長期應(yīng)用此藥的主要副作用是遲發(fā)性運動障礙
;短期大劑量應(yīng)用該藥的主要副作用是過度鎮(zhèn)靜
。2.5~8歲的患兒常用劑量為0.016~0.184毫克/(千克·日),平均為0.047毫克/(千克·日)
。氯丙嗪也屬精神阻滯劑
,但有人認為對該癥無效,而且即便是很小的劑量
,都能引起過度鎮(zhèn)靜。

納屈酮

此藥為阻斷嗎啡類作用的藥物

。有人認為
,孤獨癥的認知和行為障礙存在內(nèi)源性阿片異常的病理生理基礎(chǔ)
,故采用此藥。長期應(yīng)用本品可控制多動、攻擊、退縮、刻板行為
,還可能有減輕自傷行為的效果
,但其效果有待進一步評價
。該藥副作用少且輕微,對生活能力
、心電圖無影響,但能輕微地影響體重
。每日劑量為30~50毫克。

氯丙咪嗪

它屬于三環(huán)抗抑郁類藥

,為5-HT再攝取抑制劑
。臨床上用于治療強迫癥及重復(fù)運動
。兒童孤獨癥通常出現(xiàn)刻板
、強迫
、重復(fù)行為
。臨床研究中發(fā)現(xiàn)該藥對上述癥狀有效,還可在一定程度上控制多怒
、易動、改善情緒
,但有誘發(fā)癲癇、延長QT間期
、增加心率等副作用。

可樂定

此藥為腎上腺素能α2受體激動劑,臨床上用于控制抽動

、多動、沖動等
。在治療兒童孤獨癥方面
,此藥除能控制多動外
,對其它方面的效果及副作用目前還沒有定論

尼普拉嗪

它是一種組胺H1-受體拮抗劑

,具有鎮(zhèn)靜作用
,常用于行為障礙和睡眠障礙
。此藥對多動
、注意力不穩(wěn)定、拒絕變化
、輕度焦慮
、攻擊及睡眠障礙有良好效果
。常用劑量為1毫克/(千克·日),未見有明顯藥物副作用

其它

氟西汀、舍曲林

、帕羅西汀、利培酮
、丁螺環(huán)酮、氯氮平
、氟苯丙胺、鋰鹽
、β-阻斷劑
、維生素及鎂鹽及一些興奮劑等
,均對孤獨癥進行過探索性治療
,但臨床研究多系小樣本
、非對照性治療,故而它們的療效目前難以肯定
。近年通過分子、細胞水平的系列研究證實
,中樞催產(chǎn)素和抗利尿激素神經(jīng)通路在特定類型的社會行為、認知
、溝通和刻板行為中起了作用,有人認為這些與孤獨癥也有關(guān)
。如果這一假設(shè)被證實
,甚至只是在一個亞類型中被證實,在此基礎(chǔ)上就可以設(shè)計出治療兒童孤獨癥的新策略
,即增加中樞催產(chǎn)素或抗利尿激素神經(jīng)遞質(zhì)。在臨床實踐中
,給予孤獨癥患兒以合成的催產(chǎn)素似乎可以提高社會交往,初步驗證了這種觀點

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