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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      小兒慎用7種藥(淺析小兒用藥須謹(jǐn)慎慎)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-04-30 06:01:34
        
      

        
      
           
      小兒慎用7種藥
      1.對(duì)肝臟有損害的藥：磺胺類(lèi)、紅霉素
      、四環(huán)素類(lèi)(對(duì)骨
      、牙齒也有損害)
      、抗結(jié)核藥、止吐藥等
      。
      2.對(duì)腎臟有損害的藥：氨基糖甙類(lèi)、磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)
      、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)等。用藥期間觀察小便
      ，必要時(shí)做尿常規(guī)檢查
      。
      3.對(duì)消化道有損害的藥：解熱鎮(zhèn)痛藥
      、補(bǔ)鐵生血?jiǎng)⒓に仡?lèi)
      、口服抗生素等
      。用藥期間觀察大便，必要時(shí)做大便化驗(yàn)
      。
      4.對(duì)血液系統(tǒng)有損害的藥：解熱鎮(zhèn)痛藥
      、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥
      、抗癲癇藥等
      。用藥期間觀察孩子臉色、精神狀態(tài)
      ，必要時(shí)做血常規(guī)化驗(yàn)
      。
      5.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥：氨基糖甙類(lèi)、抗結(jié)核藥
      、氨茶堿等
      。用藥期間注意孩子聽(tīng)力、皮膚
      、動(dòng)作協(xié)調(diào)等
      ，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。
      6.損傷骨
      、牙齒的藥：激素類(lèi)
      、喹喏酮類(lèi)等。
      7.可致過(guò)敏反應(yīng)的藥：青霉素類(lèi)
      、鏈霉素
      、磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)等
      。(劉英)
      淺析小兒用藥須謹(jǐn)慎慎
       在我國(guó)14周歲以下兒童約占人口總數(shù)的30%
      ，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20%，不合理用藥占用藥者的12%—32%
      ，不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率高于成人的6.9%
      ，新生兒ADR的發(fā)生率高達(dá)24.4%，每年約有3萬(wàn)兒童因不合理用藥而導(dǎo)致耳聾及其它不良反應(yīng)
      ，約有70%的聾啞兒童是因不合理用藥所導(dǎo)致[1]
      。
       1小兒解剖生理特點(diǎn) 
      臨床上分為6期：（1）胎兒期：自受精卵形成至出生為止，共40周
      ，此期是胎兒發(fā)育十分重要的階段
      ，各組織器官處于形成階段；（2）新生兒期：自出生至滿(mǎn)28天
      ，此期患病率和死亡率高
      ；（3）嬰兒期
      ；自出生至l周歲，此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速
      ，易患傳染病
      、感染性和營(yíng)養(yǎng)性疾病
      ；（4）幼兒期：自1周歲至3周歲
      ；（5）學(xué)齡前期：自3周歲至6-7周歲；（6）學(xué)齡期：自6-7周歲至青春發(fā)育期前[2]
      。
       2小兒藥物的'合理應(yīng)用 
      1抗生素類(lèi)
      感染性疾病是小兒常見(jiàn)疾病
      ，治療時(shí)選用敏感、窄譜
      、低毒的藥物
      。并遵循“可用一種藥物就不用兩種藥物的原則”[5]，應(yīng)注意血藥濃度與抗菌作用及不良反應(yīng)的關(guān)系
      。對(duì)非感染性疾病如腸痙攣
      、單純性腹瀉以及一般感冒、發(fā)熱等不提倡使用抗生素
      。如合并細(xì)菌感染
      ，應(yīng)以療效好、不良反應(yīng)小的藥物
      ，嚴(yán)禁聯(lián)合使用對(duì)同一器官均有毒性和不良反應(yīng)相似的抗生素如頭孢唑啉與丁胺卡那霉素都具有較重的腎毒作用
      ，不能聯(lián)合使用。青霉素半衰期短
      ，欲維持有效的血藥濃度需增加給藥次數(shù)
      ，每日2-4次。喹諾酮類(lèi)（如環(huán)丙沙星）
      、氨基糖苷類(lèi)及磺胺類(lèi)等不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)慎用[6]
      。
      2解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)
      適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥較多，成分各異
        ，但藥理作用基本相同
      ，只用一種即有效，不需聯(lián)合用藥
      。撲熱息痛、布洛芬療效好
      、不良反應(yīng)小
      、口服吸收迅速，是目前應(yīng)用最多的解熱鎮(zhèn)痛藥
      。
      3微量元素及維生素類(lèi)
      很多家長(zhǎng)認(rèn)為微量元素及維生素可以長(zhǎng)期
      、大劑量使用
      ，因此經(jīng)常給孩子服用鈣、鋅
      、氨基酸制劑
      ，多種維生素等。服用此類(lèi)藥物應(yīng)根據(jù)身體的需要
      ，一般情況下
      ，膳食中的上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已基本滿(mǎn)足需要，若長(zhǎng)期或大量使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)
      ，如維生素D的過(guò)量可使體內(nèi)濃度過(guò)高
      ，出現(xiàn)高鈣血癥。對(duì)于新生兒
      ，長(zhǎng)期使用維生素K
      ，易引起高膽紅素血癥，故應(yīng)慎用
      。
       3小兒用藥的原則 
      3.1用藥前的正確診斷
      應(yīng)首先確定患兒是細(xì)菌感染還是病毒感染
      ，小兒常見(jiàn)的病毒性感染依次是急性上呼吸道感染、病毒性腸炎
      、水痘
      、麻疹、流行性腮腺炎以及細(xì)菌感染引起的其它疾病[5]
      。
      3.2選擇劑量
      許多藥物沒(méi)有小兒專(zhuān)用劑量
      ，常用的方法是由成人劑量來(lái)?yè)Q算或按年齡、體重
      、體表面積來(lái)計(jì)算
      ，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選用
        。臨床大多應(yīng)用公斤體重來(lái)計(jì)算劑量
        ，而體表面積是目前相對(duì)科學(xué)合理的計(jì)算方法。
      3.3選擇給藥途徑
      給藥途徑由病情
        、用藥目的及藥物劑型決定
        。（1）能口服或鼻飼給藥的，經(jīng)胃腸道給藥安全
        。有些藥物（如地高辛）
        ，口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意
        。（2）皮下注射可損害周?chē)M織且吸收差
        ，不能用于新生兒。（3）地西泮溶液灌腸要比肌肉注射吸收快
        ，能迅速控制小兒驚厥
        。（4）由于小兒皮膚結(jié)構(gòu)異于成人
        ，很容易透皮吸收，甚至引起中毒
        ，故應(yīng)注意[4]
        。
      3.4選擇合適劑型
      （1）研制口服制劑來(lái)替代一些注射劑，原則上能夠口服給藥的就不需注射給藥
        ；口服劑應(yīng)進(jìn)行矯味改善口感
        ，方便患兒服用。（2）研制開(kāi)發(fā)多種劑型和多種含量的劑型
      ，如滴劑
      、混懸劑、咀嚼片和泡騰片
      、顆粒劑
      、栓劑、貼劑等
      。（3）研制緩釋制劑
      ，減少服藥次數(shù)和服藥時(shí)間。
      兒童用藥不慎
      ，有可能會(huì)導(dǎo)致藥物性耳聾嗎
      ？哪種藥物要慎用呢？
      孩子用藥的安全是很多家長(zhǎng)都比較關(guān)注的問(wèn)題
      ，就算如此有很多孩子生病之后
      ，有很多無(wú)知的家長(zhǎng)會(huì)讓孩子吃藥產(chǎn)生不良的情況。比如孩子吃了不該吃的藥
      。導(dǎo)致耳聾或者是出現(xiàn)激素類(lèi)的藥物
      、家長(zhǎng)還是要多警惕，不要私自在家里給孩子喂藥物
      ，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院做一個(gè)全方面的檢查
      、根據(jù)醫(yī)生的建議使用藥物才是最安全的，用藥不當(dāng)會(huì)給孩子帶來(lái)很多的損傷
      ，這樣的例子幾乎每年都在發(fā)生
      ，目前導(dǎo)致孩子耳聾的藥物也有很多，所以這些藥物都存在風(fēng)險(xiǎn)
      。
      
不管怎樣為了孩子的健康
      ，家長(zhǎng)千萬(wàn)要提高警惕、特別是感冒發(fā)燒，服用藥物都要格外當(dāng)心
        。第一類(lèi)藥物就是比較常見(jiàn)的抗生素藥物，禁止八歲孩子以下服用
        ，常見(jiàn)的土霉素或者是美他環(huán)素
        ，這些長(zhǎng)期使用的話(huà)會(huì)沉淀積累。導(dǎo)致孩子牙齒比較黃
        ，甚至骨骼都會(huì)受到影響
        。容易患齲齒，嚴(yán)重的就會(huì)影響孩子骨骼發(fā)育
        ，對(duì)孩子耳朵視力來(lái)說(shuō)也會(huì)造成損傷
        。
      
第二種氨基糖苷類(lèi)對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)是千萬(wàn)不可以使用的，這一類(lèi)的藥物毒性特別強(qiáng)
        ，容易給孩子造成眩暈耳鳴
        ，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致耳聾。甚至還會(huì)出現(xiàn)腎衰竭
        ，年齡比較小
        ，用藥就更加的要注意。有些藥物對(duì)孩子的損傷造成都不等
        ，孩子畢竟和成年人有很大的區(qū)別
      ，用藥都需要謹(jǐn)慎。
      
很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子感冒或者生病之后
      ，總是喜歡在家里私自給孩子吃藥
      ，按照嚴(yán)格規(guī)定來(lái)說(shuō)，有些藥物會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生不良的影響
      ，到時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)后悔莫及的事情
      。孩子的健康和家長(zhǎng)的教育以及呵護(hù)都有很大的關(guān)系，照顧嬰幼兒一定要負(fù)起責(zé)任
      ，對(duì)孩子的健康才會(huì)更加有保障
      。
      

          
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