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用藥禁忌十九畏和十八反

醫(yī)案日記 2023-06-21 04:36:41

用藥禁忌主要有以下幾個方面:

1.配伍禁忌:前面“配伍”一節(jié)中曾原則地提到,在復(fù)方配伍中

,有些藥物應(yīng)避免合用
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”
。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計(jì)
,《本經(jīng)》所載藥物中
,相惡的有六十種
,而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識和發(fā)展
,在古籍中說法并不一致
。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”,并編成歌訣,現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下

(1)十九畏:

硫黃畏樸硝

,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧
,巴豆畏牽牛
,丁香畏郁金,川烏
、草烏畏犀,牙硝畏三棱
,官桂畏石脂
,人參畏五靈脂。

(2)十八反:

甘草反甘遂

、大戟
、海藻、芫花
;烏頭反貝母
、瓜萎、半夏
、白蘞
、白及;藜蘆反人參
、沙參
、丹參、玄參
、細(xì)辛
、芍藥。

此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記

,略有出入
,但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳播習(xí)誦

《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出“勿用相惡

、相反者”,“若有毒宜制
,可用相畏
、相殺者爾,勿合用也”
。自宋代以后
,將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌,與“相惡”混淆不清。因此
,“十九畏”的概念
,與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”,涵義并不相同

“十九畏”和“十八反”諸藥

,有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入,歷代醫(yī)家也有所論及
,引古方為據(jù)
,證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用
;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列
;散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻
;十香返魂丹是將丁香
、郁金同用;大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多
,有些實(shí)驗(yàn)研究初步表明,如甘草
、甘遂兩種藥合用時
,毒性的大小主要取決于甘草的用量比例,甘草的劑量若相等或大于甘遂
,毒性較大
;又如貝母和半夏分別與烏頭配伍,未見明顯的增強(qiáng)毒性
。而細(xì)辛配伍藜蘆
,則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究
,還有待進(jìn)一步作較深入的實(shí)驗(yàn)和觀察
,并研究其機(jī)理,因此
,目前應(yīng)采取慎重態(tài)度
。一般說來,對于其中一些藥物
,若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)
,仍須避免盲目配合應(yīng)用。

2.妊娠用藥禁忌:某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用

,所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物
。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同
,一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)
,或藥性猛烈的藥物
,如巴豆、牽牛
、大戟
、斑蝥、商陸
、麝香
、三棱、莪術(shù)
、水蛭
、虻蟲等;慎用的包括通經(jīng)去瘀
、行氣破滯,以及辛熱等藥物
,如桃仁
、紅花、大黃
、枳實(shí)
、附子、干姜
、肉桂等
。凡禁用的藥物,絕對不能使用
;慎用的藥物
,則可根據(jù)孕婦患病的情況,斟情使用
。但沒有特殊必要時
,應(yīng)盡量避免,以防發(fā)生事故

3.服藥時的飲食禁忌:飲食禁忌簡稱食忌

,也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥
;地黃
、何首烏忌蔥、蒜
、蘿卜
,薄荷忌鱉肉
;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜:以及蜜反生蔥等記載
。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物
。另外,由于疾病的關(guān)系
,在服藥期間
,凡屬生冷、粘膩
、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物
,都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油

中藥的十九畏的畏到底指的是什么

十九畏

,中醫(yī)基礎(chǔ)理論名詞。兩種藥物同用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用


十九畏
,同十八反均屬藥物配伍禁忌,主要是相惡
、相反之義
。十九畏是指“硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜
,狼毒畏密陀僧
,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金
,牙硝畏三棱
,川烏、草烏畏犀角
,人參畏五靈脂
,官桂畏赤石脂?div id="4qifd00" class="flower right">
!?br>
十九畏中樸硝指芒硝和玄明粉
,巴豆包括巴豆和巴豆霜,人參包括人參
、紅參
、人參葉。

十九畏最早源于明代劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中記載的“十九畏”歌訣:“硫黃原是火中精
,樸硝一見便相爭
,水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧
,巴豆性烈最為上
,偏與牽牛不順情
,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱
,川烏
、草烏不順犀,人參最怕五靈脂
,官桂善能調(diào)冷氣
,若逢石脂便相欺,大凡修合看順逆
,炮爁炙煿莫相依
。”歌訣中記載了 10對配伍
,19個藥名
,故稱十九畏。

十九畏歌訣中可以看到“相爭”
、“莫與”
、“最怕”、“不順”
、“難合”
、“相欺”等描述,可見多含有“相反”之義


歌訣對仗工整,朗朗上口
,易于朗誦記憶
,為后世醫(yī)者臨床用藥的配伍禁忌提供參考。

十八反
、十九畏的藥對
,如果沒有充分根據(jù)和用藥經(jīng)驗(yàn),應(yīng)盡量避免使用
,但也不必全盤否定
。十八反和十九畏配伍不是絕對禁止聯(lián)用,在方劑中有時共用
,不僅沒有毒副作用
,反而可以起到增強(qiáng)療效、相反相成的效果


如《金匱要略》甘遂半夏湯
,甘遂、甘草同用治痰飲
;赤丸
,以烏頭
、半夏合用治寒氣厥逆。

《醫(yī)學(xué)正傳》記載“如古方感應(yīng)丸用巴豆
、牽牛同劑
,以為攻堅(jiān)積藥。四物湯加人參
、五靈脂輩
,以治血塊。丹溪治尸瘵二十四味蓮心散
,以甘草芫花同劑
,而謂妙處在此?div id="d48novz" class="flower left">
!?br>
歷代方劑醫(yī)書中也多含有十八反
、十九畏共用處方。一些現(xiàn)代研究也證實(shí)十八反和十九畏不是絕對的配伍禁忌
,相反之藥同用
,對某些特殊疾病也有一定的療效。

何為“十八反,十九畏”

膳的藥物配伍禁忌

,遵循中藥本草學(xué)理論,一般參考“十八反”和“十九畏”
?div id="d48novz" class="flower left">
!笆朔础钡木唧w內(nèi)容是:甘草反甘遂、大戟
、海藻
、芫花;烏頭反貝母
、瓜蔞
、半夏、白蘞
、白芨
;藜蘆反人參、沙參
、丹參
、玄參、苦參
、細(xì)辛
、芍藥
。“十九畏”的具體內(nèi)容是:硫磺畏樸硝
,水銀畏砒霜
,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛
,丁香畏郁金
,川烏、草烏畏犀角
,牙硝畏三棱
,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂

以上配伍禁忌
,可作為用藥參考,但非絕對如此
。在古今配方應(yīng)用中也有一些反畏同用的
,如黨參與五靈脂同用可以補(bǔ)脾胃、止疼痛
,這些必須要在有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用

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