，這樣對發(fā)現(xiàn)早期胃癌和研究人群中胃粘膜病變的發(fā)生和分布情況極有價值。
癌灶大小
關(guān)于癌腫大小的計算方法各研究者說法不一
。病理學(xué)所指病灶大小即指體積（cm3）,但在實踐中,癌腫往往因浸潤性生長和繼發(fā)性改變等,內(nèi)眼難以準(zhǔn)確測量其體積,故有的作者主張用癌瘤面積(cm2)表示;有的用癌腫的最長徑與其直角交叉的橫徑來表示
。在研究資料分析中，實際上都引用的是癌灶的最大直徑
，特別是對早期胃癌更是如此
。所以，建議統(tǒng)一用癌灶的最在直徑來表示其大小
。
全國胃癌協(xié)作組病理組1393例早期胃癌癌瘤大小統(tǒng)計
，以直徑2.1~4.0cm為最多(32.0%),其次為1.1~2.0cm(29.7%),微小胃癌占10.0%,小胃癌占14.1%,而直徑在8.1cm以上者僅占0.9%,說明我國的胃癌早期診斷水平已有提高.延安醫(yī)學(xué)院二附院43例早期胃癌統(tǒng)計,癌灶最大直徑也以2.1~4.0cm為多(41.9%),其次為1.1~2.0cm(34.9%),小胃癌和微小胃癌占11.6%。
大體形態(tài)和分型
早期胃癌的確診需靠病理組織學(xué)診斷
，而肉眼上往往因癌灶微小
、境界不清及良惡性難以鑒別而難以作出準(zhǔn)確的診斷，并且由于癌灶形態(tài)的 多樣
，研究者們所觀察和描述的形態(tài)及分型似有不同
。但有共同的認(rèn)識是，不同形態(tài)的早期胃癌
，其生物學(xué)行為
、發(fā)生發(fā)展及患者預(yù)后都 有所不同，這就使得其分型分類具有重要的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價值
。
我國目前采用的早期胃癌大體分 型方案有兩種
。一種是 日本內(nèi) 窺鏡學(xué)會提出的 分型方案，在日本已廣泛應(yīng)用
，在我國也被大多數(shù)學(xué)者采用
。但在臨床及 科研實踐過程中，我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)
，日本的 分型方案有 過于 繁瑣和 標(biāo)準(zhǔn)不易客觀地掌握的缺點
，其 結(jié)果是某一型早期胃癌，在幾份不同的報導(dǎo)中所占百分率相差很大
。例如Ⅰ型與Ⅰa型
，都是隆起型癌
，只是因為 隆起的程度不同，或則同樣隆起高度而底盤或廣或窄而人為地劃分為Ⅰ型與Ⅰa
。再如復(fù)合型的劃分
，在較多見的Ⅱc型中，如有潰瘍 瘢痕形成
，有人劃分為Ⅱc+Ⅲ型
。有人 則定為Ⅱc型；如有較大而深的潰瘍時
，有人定為Ⅱc+Ⅲ型
，有人則定為Ⅲ型+Ⅱc型。為此
，1976年由張 蔭昌等病理醫(yī)生匯集了 遼寧省81例早期胃癌標(biāo)本和資料進行了細(xì)致的研究
，提出了我國的分型方案，并于第一次全國胃癌協(xié)作組會議一被列為試行方案之一 在國內(nèi)引用
。這兩分型方案分?jǐn)?如下：
1962年日本內(nèi)窺鏡學(xué)會規(guī)定的早期胃癌大體分型方案
。
Ⅰ型（隆起型protruded type）:癌 腫明顯高出周圍正常粘膜（約2倍以上），或呈息肉狀外觀
。
Ⅱ型（淺表型superficial gype）:癌灶比較平坦
，不形成明顯的隆起或凹陷。此型按凸凹程度又分為三個亞型
，即：
Ⅱa（淺表性起型 elevated type）：癌灶較周圍粘膜稍隆起
，但不超過粘膜厚度2倍。
Ⅱb型（淺表平坦型flat type）：癌灶與周圍粘膜幾乎同高
，既不隆起也不凹陷
。
Ⅱc型（淺表凹陷型 depressed type）：癌灶較周圍粘膜稍凹陷，其深度不超過粘膜厚度
。
Ⅲ型（凹 陷型excavted type）：癌灶較周圍粘膜明顯凹陷（主要為較深的潰瘍）
，癌組織不得超過粘膜下層。
此外
，根據(jù)病變 主次不同
，還有一些復(fù)合型，如Ⅱa+Ⅱc型
、Ⅱc+Ⅱa型
、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅲ型+Ⅱc型
、c型和其它型
。
按照日本分型方案，全國胃癌協(xié)作組病理組1477例早期胃癌癌灶統(tǒng)計
，如Ⅱc型最多（39.5%）
，Ⅲ型次之(22.9%),Ⅱb型(10.5%),Ⅱc+Ⅲ型(9.7%),Ⅰ型最少,僅4.0%
。延安醫(yī)學(xué)院二附院43例統(tǒng)計，Ⅰ型9例
，Ⅱa型1例，Ⅱc型11例
，Ⅱc型+Ⅲ型22例
，因病例較少不能相互比較，基本也以凹陷型為多
。
我國分型
1976年由張蔭昌等病理醫(yī)生匯集了遼寧省81例早期胃癌標(biāo)本和資料
，對病變范圍、界限是否清楚
、病理組織學(xué)等方面
，應(yīng)用雙盲法進行了早期胃癌大體分型的研究，提出如下 分型方案
，即將早期胃癌分為三型：
A.隆起型：癌腫呈息肉樣隆起
，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或無 蒂
，原發(fā)或繼民于粘膜息肉者
。
B．淺表型：沒有明顯的隆起或凹陷，也稱平坦型或胃炎型
。此型又分為兩 個亞型：即
淺表局限型：癌腫直徑在4cm以下
，比較局限，境界清楚
。
淺表廣泛型：癌腫直徑超過4cm以上
，境界多不清楚。
C． 凹 陷型：指潰瘍深達粘膜下層以下
，而癌組織不超過粘膜層者
，包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的。
按此分型方案,在全國290例早期胃癌中,凹陷型最多(48.2%),淺表局限型次之(31.0%),隆起型與淺表廣泛型較少(各為10.6%與10%)
。
從以上 兩種分型方案的提出 和臨床應(yīng)用來看
，作者認(rèn)為，這兩種 方案雖都基于一定的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用價值
，但還存在一個大體形成和組織學(xué) 結(jié)構(gòu)
、形態(tài)特征和生物學(xué)特性相分離的現(xiàn)象。因為大體 形態(tài) 和顯微鏡下的 組織結(jié)構(gòu)是同一病變在解剖程度上的不同深入而已
，并且大量研究表明
，癌瘤的生物學(xué)行為與其組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，而其生物學(xué)行為又對患者的 預(yù)后起 著重要作用
。因此
，一個較實用 的 早期胃癌的分 型應(yīng)具備既能體現(xiàn)出形態(tài)學(xué)的特征
，又能反映也生物學(xué)特性，并能便于X線
、胃鏡
、臨床及病理醫(yī)生掌握的客觀標(biāo)準(zhǔn)。
病理組織學(xué) 形態(tài)和分類
病理組織學(xué)類型
早期胃癌的病理組織學(xué)類型與進行期胃癌大致相似
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢姼叻只拖侔⒌头只拖侔?及 未分化型癌
。從形態(tài)上有乳頭狀腺癌
、管狀腺癌、印 戒細(xì)胞癌及粘液腺癌
。但在生長發(fā)展過程中
，形態(tài)也發(fā)生變化，使其與進行期胃癌在病理組織學(xué)所見上略有差異
，這種差異主要見于癌組織的分化程度
，即早期胃癌較進行期胃癌的組織學(xué)類型有分化較高的 傾向。
全國胃癌協(xié)作組參考世界衛(wèi)生組織（WHO）與日本胃癌研究會的分類方法結(jié)合我國的情況
，把早期胃癌的組織學(xué)類型規(guī)定為：乳頭狀腺部
、管狀腺癌（高分化及 中等分化）、低分化腺癌
、印戒細(xì)胞癌
、粘膜腺癌、硬癌
、未分癌及混合型癌
。
按此規(guī)定，全國胃癌協(xié)作組病理組1389例單發(fā)早期胃癌統(tǒng)計
，組織學(xué)類型以管狀腺癌居多（49.9%）,其次是低分化型腺癌(21.2%),未分化型腺癌最少(2.7%)
。值得提 出的是，佐野（1974）統(tǒng)計400例早期胃癌無1例粘液腺癌
，而本組資料中有62例
，占4.5%,與進行期胃癌中的粘液腺癌(4.5%~8.8%)相近似。延安醫(yī)學(xué)院附院43例早期胃癌統(tǒng)計
，高分化和中分化型管 狀 腺癌為62.8%,低分化 腺癌為16.3%,粘液腺癌為9.3%,未分化癌也為9.3%,略高于文獻報導(dǎo)
。
癌浸潤深度
根據(jù)浸潤深度 早期胃癌可有粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌兩種類型。全國胃癌協(xié)作組病理組1397例早期胃癌統(tǒng)計
，有粘膜內(nèi)癌790例
，占56.5%%,粘膜下癌607例,占43.5%,粘膜內(nèi)癌略多于粘膜下癌。
早期胃癌的浸潤深度與腫物的大小無明顯關(guān)系，說明即便腫物廣泛
，而浸潤并一 定都深
，但與轉(zhuǎn)移和預(yù)后有關(guān)。據(jù)全國290例早期胃癌資料分析
，粘膜下癌的轉(zhuǎn)移率明顯高于粘膜內(nèi)癌
，說明癌組織浸潤越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越 多見
。粘膜內(nèi)癌與粘膜下癌的預(yù)后亦不 同
，據(jù)我國資料報導(dǎo)，粘膜內(nèi)癌五年生存率為87.5%,而粘膜下癌的五年生存率降為72.7%
。一般認(rèn)為 兩者相差5%~30%左右。
粘膜肌是對癌瘤擴散抵抗的重要屏障
，其破壞程度可 影響癌瘤轉(zhuǎn)移與患者預(yù)后
。上述的粘膜內(nèi)癌較粘膜下癌五年生存率高和轉(zhuǎn)移率低 支持這一觀點。因此
，在觀察早期胃癌浸潤深度時
，對早期胃癌的分型和估計患者預(yù)后有一定意義。
癌旁粘膜病變
癌旁粘膜病變反映了胃粘膜的內(nèi)在環(huán)境
，其出現(xiàn)頻度高的可能與胃癌的發(fā)生 有某種內(nèi)在聯(lián)系
，有人把它們視為癌前、病變
。全國胃癌協(xié)作組1399例早期胃癌單發(fā)癌癌旁伴有腸上皮化 生者共970例
，其中中、重度者617例 （44.1%）;伴有 萎縮性胃炎共801例,中
、重度者568例(40.6%);伴有異型增生763例,其中中
、重度者497例(35.5%);此外癌旁淋巴、漿細(xì)胞浸潤中度以上的占52.1%;伴有淺表 性胃炎的占26.9%;值得注意的是,癌旁腺囊竟達314例(22.4%)
。從以上資料看出
，早期胃癌癌旁粘膜腸上皮化生、異型增生
、萎縮性胃炎與癌變有密切關(guān)系
，應(yīng)視為癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)
、治療和 長期跟蹤隨訪這些病變能有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌和降低胃癌的發(fā)生率
。
早期胃癌的特殊類型
早期胃癌的病理形態(tài)除前述的一般特征以外，胃癌病理研究者們在多年實踐中看到
，有些類型的早期胃癌
，不同于一般的早期胃癌，各有特殊的生物學(xué)特性。所以
，中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所于1985年提出特殊型早期胃癌這一名稱
，但它不同于既往文獻上提到的特殊型早期胃癌（即病理組織學(xué)上的鱗癌、腺鱗癌
、類癌
、絨毛膜上皮癌、巨細(xì)胞癌等）
。近年來
，隨著胃癌病理的深入研究，這一領(lǐng)域的研究亦日趨深入和廣泛
，將對研究胃癌的起源和生物學(xué)特性具有重要意義和價值
。茲分述如下：
1)平坦型早期胃癌
①平坦彌漫型早期胃癌（又稱淺表廣泛型，簡稱Super 型）：是指癌 灶最大直徑在4cm以上的粘膜內(nèi)癌
、粘膜肌無破壞或粘膜肌 輕度破壞的粘膜下癌
。這一名稱最初是由Stout（1942）提出的，稱為表面擴散型癌（superficial spreading type of carcinoma）,但他當(dāng)時不是指癌的浸潤限于粘膜下層
，也不是由一定的寬度范圍下的定義
。以后相繼 有些作者用“表層擴大型”、“表層浸潤型”
、“表層擴大發(fā)育型”
、“胃炎廣泛型”等等來 描述此病。作者們的名稱雖不同
，但都注意到了癌表淺的早期特點
，看到病變面積大小與其浸潤深度并不一定有平行關(guān)系，即病灶面積很大
，但累及深度可能很淺
，且進展相當(dāng)緩慢，有的經(jīng)幾年 仍停止在粘膜內(nèi)
。因此型癌有在粘膜內(nèi)（有的也可達粘膜下層）廣泛擴延的傾向
，所以稱為“淺表廣泛型”更為恰當(dāng)。近年來
，此型癌的報導(dǎo)和研究逐漸增多
，國內(nèi)為統(tǒng)一起見仍用全國胃癌協(xié)作組規(guī)定的名稱，即平坦彌散型早期胃癌
，并把癌灶直徑4cm作為區(qū)分平坦彌漫型和平坦局限型的界限
。
A．發(fā)生率：此型癌的發(fā)生頻率報道 不一。安 井報道195例早期胃癌中有36例（18.5%）
。張蔭昌等報道81例早期胃癌中有24例(29.6%)
。全國胃癌協(xié)作組報道1477例 早期胃癌中有112例（7.6%）
，低于前者報道，說明國內(nèi)對比型癌還認(rèn)識不夠
，不過近年已受到人們的注意
。
B．臨床病理學(xué)特點：主要是病變廣泛而表淺，有的病例直徑達11×11.5cm
，但深度仍未侵及肌層
，甚至有的病例 只限于粘膜層，說明此型癌組織在浸及粘膜下層以前向側(cè)方擴延能力強
。而向深層浸潤時是從某一局部或少數(shù)部位突破粘膜肌
，向下浸潤的范圍特別窄，形如圖釘狀
。因此
，此型癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，預(yù)后較好
。盡管如此
，由于病變與周圍非癌胃粘膜界限多不清，術(shù)前胃鏡檢查肉眼難以辨認(rèn)
，術(shù)中有時手術(shù)的醫(yī)生觸摸也難以分清，所以給確定手術(shù)切除范圍帶來了困難
。延安醫(yī)學(xué)院一附院曾遇到一 例這樣的情況
。患者因工作心情不暢來住院
，曾有過上腹不適病史
，醫(yī)生建議行胃鏡檢查，且病理活檢診斷為低分化 腺癌
，于第三日即行手術(shù)
，術(shù)中醫(yī)生未能觸及腫塊，經(jīng)核查病理報告后行常規(guī)胃大部分切除
，術(shù)后切除胃標(biāo)本病理診斷為平坦彌漫型早期胃癌
。
②平坦局限型早期胃癌（又稱 淺表局限型。Penetrating growth type,簡稱pen型）：是指癌灶最大直徑在4cm以內(nèi)的粘膜下癌
。
A．發(fā)生率：此型癌發(fā)生頻率亦報道不一
。中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所張佩范報道119例早期胃癌中檢出pen型12例（10.6%）全國 胃癌協(xié)作組1477例早期胃癌中檢出pen型126例（8.5%）。
B． 臨床病理特點：此型癌病灶雖小
，但向胃壁深部浸潤的傾向卻較強
，并因粘膜肌可有廣泛破壞，容易較早出現(xiàn)粘膜下浸潤或淋巴結(jié)
、臟器轉(zhuǎn)移
。
③平坦彌漫型與平坦局限型早期胃癌的區(qū)別：平坦彌漫型和平坦局限型早期胃癌是兩種生物學(xué)特性截然不同的類型，有必要互相比較相提并論。茲將全國胃癌研究協(xié)作組統(tǒng)計的1477例早期胃癌中的平坦型早期胃癌分型特點列表如表14.1
。
從表14.1看 出
，Super型和pen型的生物學(xué)特性截然不同，其預(yù)后也有顯著差別
。井口等對兩型的預(yù)后做了比較
，結(jié)果Super型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.3%,五年生存率為100%;Pen型轉(zhuǎn)移率為33.3%,五年生存率為62.5%?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢妴渭円罁?jù)Ⅱa
、Ⅱc、Ⅱb等分型
，不能充分反映上述淺表型早期胃癌的生物學(xué)特性
，而用淺表廣泛（Super）型與淺表局限（Pen）型分類則是可行的。認(rèn)識上述兩型的目的
，就在于提示臨床醫(yī)生在處理淺表廣泛型早期胃癌病例時
，勿因其表淺而忽視胃切斷緣殘存癌組織的可能性；處理淺表局限型早期胃癌病例時
，也勿因其病灶局限較小而忽視其深浸及易于轉(zhuǎn)移的特點
，從而對淋巴結(jié)清除范圍給予足夠的重視。
表14．1平坦彌漫型與平坦局限型早期胃癌比較
平坦彌漫型（Super）
112例
平坦局限型（Pen）
126例
男76例（67.8%）
105例(83.3%)
Super女性偏多,Pen型男性多,
女36例(32.2%)21例(16.6%)
X2=7.79P
賁門胃底6(5.3%)
23例(18.3%)
Pen型多于Super型Super型,
廣泛14例(12.5%)
無
X2=30.4679P
粘膜內(nèi)67(59.8%)
1例(0.8%)
Super型M癌多,Pen型Sm癌多,
粘膜下45(40.2%)
125例(99.2%)
X2=69.36P
未破壞54(48.2%)
2例(1.6%)
Super型多無破壞,Pen破壞重,
輕重破壞58(51.8%)
124例(98.4%)
X2=69.76P
腫物界限
21例(18.8%)
無
Super型多界限不清
上斷端4例(7.1%)
1例(0.8%)
Super型斷端易殘留
下斷端4例(7.1%)
無
Pen淋巴管癌栓多,
淋巴管癌栓（+）
5例(4.5%)
18例(14.3%)
X2=5.613P
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
7例(6.2%)
15例(11.9%)
無統(tǒng)計學(xué)意義,P
2)微小胃癌
、小胃癌
隨著胃癌診斷技術(shù)和研究工作的發(fā)展,早期胃癌中微小胃癌
、胃癌的發(fā)現(xiàn)日益增多，對 其病理形態(tài)特征
、生物學(xué)特性的研究也日趨深入
，研究資料亦豐富和充實。
①發(fā)生率：東京國立癌中心曾報道900例早期胃癌中
，微小胃癌占單發(fā)胃癌的0.6%
，占多發(fā)性早期胃癌的16.7%;小胃癌占早期胃癌的7.09%。廣田（1985）年報道了國立癌中心23年間切除的早期胃癌1500例
，見有微小胃癌71例（4.7%）小胃癌115(7.7%)
。我國胃癌病理協(xié)作組報道的來自全國53個單位從1957~1987年間經(jīng)手術(shù)切除的早期胃癌標(biāo)本1477例中，見有微小胃癌183例（12.4%）,小胃癌225例(15.2%),略高于文獻報道
。微小胃癌及小胃癌檢出率的提高
，說明我國胃癌早期診斷與研究水平在不斷提高。
②好發(fā)部位：北村 報道微小胃癌以胃中 部（M）為多
，其次是下部（A）小彎側(cè)多
。廣田認(rèn)為單發(fā)凹陷型以中部小彎側(cè)多，隆起型以下部小彎側(cè)多
。我國胃癌病理協(xié)作組報道微小胃癌則以竇小彎最多（45.5%）,其次是體小彎(13.0%)
、賁門（10.8%）和竇后
、竇前壁;小胃癌的好發(fā)部位與微小胃癌有所不同,體小彎(18.2%)高于微小胃癌組(13.0%),而胃竇后壁及分布廣泛兩處微小胃癌又高于小胃癌組(P
③病理形態(tài)：
A．大體形態(tài)：微小胃癌以平坦型多見，小胃癌以凹陷型多見
。全國胃癌協(xié)作組報道
，微小胃癌Ⅱb占36.4%,Ⅱc型占34.6%,Ⅱa型占11.7%。小胃癌Ⅱc型占46.8%,Ⅲ型占17.2%
。
B．組織學(xué)類型：微小胃癌和小胃癌都以管狀腺癌為多
，但微小胃癌明顯高于 小 胃癌，而其它各型小胃癌又高于微小胃癌
。癌浸潤深度
，廣田報道單發(fā)微小胃癌達粘膜下者占23.5%,小胃癌為32.8%。我國報道分別為13.7%及33.3%,二者差異有顯著性
。
C．轉(zhuǎn)移情況：一般認(rèn)為微小胃癌與小胃癌因處于癌變的早期階段
，少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但我國資料報道
，微小胃癌轉(zhuǎn)移率為2.9%,小胃癌轉(zhuǎn)移率為5.1%,一般早期胃癌轉(zhuǎn)移率為9.9%,三組比較差異有顯著性
。微小胃癌、小胃癌分別與一般早期癌相比差異屯有顯著性
，但微小胃癌與小胃癌兩組間差異不明顯
。
D． 癌旁病變：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜繼發(fā)性改變越少
，這就便于看到癌初發(fā)時的狀態(tài)
，為研究癌的組織的發(fā)生提供了線索。研究結(jié)果表明
，微小胃癌及小胃癌癌旁粘膜病變以重度腸上皮化生、異型增生
、萎縮性胃炎
、癌周腺囊為主，并且各癌所占百分比微小胃癌多于小胃癌
、小胃癌又多于一般早期胃癌
。從形態(tài)學(xué)角度，說明這些病變與部的發(fā)生是有關(guān)的
，應(yīng)引起人們的高度重視和嚴(yán)密觀察
。
3）一點癌
近年來，由于胃鏡 診斷和胃粘膜活檢的廣泛開展
。發(fā)現(xiàn)了比微小胃癌更為微小的癌灶
，即在胃鏡檢查中，對胃粘膜可疑病變處 鉗取活組織
，經(jīng)病理確診為癌
，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)切段連續(xù)切片病理組織學(xué)檢查
，未再發(fā)現(xiàn)癌，這種病例被稱為“一點癌”
。全國胃粘膜“一點癌”研究協(xié)作組報道的25例“一點癌”研究結(jié)果表明：a.胃粘膜“一點癌”雖屬于微小胃癌范疇
，但有其獨特之處，應(yīng)單獨進行臨床病理研究以提高 對它的認(rèn)識
。b.胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)診斷胃粘膜“一點癌”的 重要 手段
。在鏡檢時必須注意微小變化，對萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或疑有胃粘膜異型增生病例
，取活檢時發(fā)行量多取
、取 準(zhǔn)、夠 大
、夠深
、距離適當(dāng)。c.在確定胃粘膜“一點癌”的診斷過程中
，應(yīng)做到精確嚴(yán)密
，以證明確實存在著 極其微小的“一點癌”癌病變，但也應(yīng)考慮到
，胃鏡鉗取活檢后
，可能還殘留一不定期的癌組織，經(jīng)過胃液消化
、壞死脫落
、組織愈合或者殘留癌組織在術(shù)后節(jié)做出連續(xù)切片過程中恰恰漏掉。
對于“一點癌”這樣 微小癌灶
，粘膜活檢不僅是早期發(fā)現(xiàn)
，客觀上也起到了治療的作用。為此
，近年有人主張應(yīng)用電灼
、激光等內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，但從存在隱匿性微小胃癌的可能性看
，這種治療的設(shè)想還是具有危險性的
。
4）多發(fā)性早期胃癌
多發(fā)性早期胃癌是指在同一胃內(nèi)發(fā)生的各自獨立的2個以上的 早期癌病灶。
多發(fā)性早期胃癌的癌灶
，既往報道多伴發(fā)于進行期胃癌主癌灶附近
，近年由于大量早期胃癌病例 的增多，早期多發(fā)癌灶也相應(yīng)增加
。北岡報道日本國立癌中心800例早期胃癌中有62例（7.8%）為多發(fā)癌
。我國1477例早期胃癌中有78例(5.3%),略低于 文獻報道.早期多發(fā)癌的發(fā)現(xiàn)與臨床,特別是與病理檢查的仔細(xì)程度有關(guān),由此看出病理醫(yī)師仔細(xì)檢查手術(shù)標(biāo)本的重要性。
多發(fā)性早期胃癌癌灶好發(fā)部位以竇小彎最多 （45.5%）,其次是體小彎
、胃竇前后壁
。癌灶的直徑大多在1.0cm以內(nèi),占63%,說明多發(fā)性早期胃癌大多為微小胃癌和小胃癌
。肉眼形態(tài)以凹陷型為多，依次為Ⅱb
、Ⅱc
、Ⅲ、Ⅱa
、Ⅰ型
。組織學(xué)類型以管狀腺癌最多（66.3%）,其次是低分化腺癌。浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)癌與單發(fā)癌無明顯差別
。多發(fā)性早期胃癌的預(yù)后較單發(fā)性早期胃癌的五年生存率低10%左右
，血行性肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能是復(fù)發(fā)的主要原因。
多發(fā)性早期胃癌旁粘膜的中-重度腸上皮化生
、異型增生
、萎縮性胃炎、癌周腺囊等癌前病變的檢出率都比單發(fā)癌為高
，說明多發(fā)癌癌旁出現(xiàn)這些病變的機會多
，可能是反擊多中心性組織發(fā)生的癌變基礎(chǔ)。
多發(fā)性早期胃癌主副癌灶的大體形態(tài)和組織學(xué)類型相同者多
，有的報道達80%
，據(jù)此，有的作者主張胃癌多發(fā)灶是胃內(nèi)種植轉(zhuǎn)移的
。
研究多發(fā)性早期胃癌的目的
，除了能研究早期胃癌的病理形態(tài)、組織發(fā)生外
，還在于提示臨床胃內(nèi)窺鏡醫(yī)生
，工作中應(yīng)考慮到早期胃癌易多發(fā)或伴發(fā)微小胃癌的可能，從而防止漏診或手術(shù)殘留
，以進一步提高早期胃癌患者的生存期
。
5）殘胃早期癌
殘胃作為一種癌前狀態(tài)，雖然其癌變率據(jù)文獻報道不過1%~5%
，但經(jīng)歷一次胃大部切除術(shù)后
，殘胃的內(nèi)環(huán)境畢竟會有許多變化
，如胃泌素減少
，激素平衡失調(diào)，胃腸吻合更易引起膽汁返流
，胃內(nèi)的堿性環(huán)境進一步破壞了胃粘膜的屏障作用
，促進了細(xì)菌繁殖增長，使胃炎加重
。如同時反復(fù)有致癌因素作用
，則極易發(fā)生癌變
。
殘胃早期胃癌的 發(fā)生率較低，我國1477例早期胃癌中見有8例（0.05%）
。癌灶多位于體小彎
，大小以2.0cm以上為多,大體形態(tài) 以平坦型為多,組織學(xué)類型以管狀腺癌為多。癌旁粘膜病變中
，中-重度腸上皮化生
、異型增生和萎縮性胃炎的發(fā)生率較多，這說明殘胃和一般早期胃癌除有同樣的癌前病變外
，應(yīng)比一般胃病患者更多一重危險因素
。因此，殘胃癌也有早期發(fā)現(xiàn)問題
，如能 根據(jù)殘胃粘膜病變特點
，定期隨訪，殘胃癌有僅可以早期發(fā)現(xiàn)
，甚至可以發(fā)現(xiàn)在“一點癌”階段
。
總括以上，各型特殊型早期胃癌都有和一般早期胃癌的不同的特點
，了解這些特點則有助于臨床更早期發(fā)現(xiàn)及針對不同特點給予合理治療
。
癌癥從病理上分幾型
一直以來，胃癌都是備受矚目的一種疾病
，胃癌在病理上面的分類也是多種多樣的
，針對不同病理的胃癌在治療時候采取的方法也是不一樣的，當(dāng)然
，如果要想正確的治療胃癌的話是一定要了解透徹胃癌的病理的
，那么下面就請專家為大家介紹一下關(guān)于胃癌的病理有哪些類型。
腺癌約占胃癌的95%
，通常所指的胃癌即為胃腺癌
。胃腺癌的分類目前采用最多的是WHO分類。
1.管狀腺癌
管狀腺癌存在顯著擴張或裂隙樣和分支狀的導(dǎo)管
，管腔大小各異
，也可存在腺泡狀結(jié)構(gòu)。
2.乳頭狀腺癌
乳頭狀腺癌具有伸長的指狀突起
，突起表面覆蓋圓柱狀或立方上皮
，軸心為纖維血管結(jié)締組織。
3.黏液腺癌
50%以上黏液腺癌含有細(xì)胞外黏液池
，可有兩種主要生長方式：一種是腺體由柱狀黏液分泌上皮細(xì)胞組成
，間質(zhì)腔隙中存在黏液;另一種是細(xì)胞呈鏈狀或串狀散在漂浮于黏液湖內(nèi)。
4.印戒細(xì)胞癌
印戒細(xì)胞癌超過50%的細(xì)胞由孤立的或呈小團的
、包含有細(xì)胞內(nèi)黏液的惡性細(xì)胞組成
。還有一種常用的Lauren分型法
，描述了2種胃癌的組織學(xué)類型，即腸型和彌漫型
。腸型主要從癌前病變(主要包括萎縮性胃炎和腸上皮化生)演化而來
，在老年和男性多見，說明環(huán)境因素在胃癌發(fā)病中的主要作用
。彌漫型一般不是從癌前病變演化而來的
，主要發(fā)生在胃癌低發(fā)地區(qū)，女性和年輕患者更常見
，與家族因素相關(guān)(如血型A)
。雖然Lauren分型的命名有些混淆，但這種分類法有利于我們深入地理解胃癌的病因?qū)W和流行病學(xué)
。
另外
，雖然胃黏膜中沒有正常的淋巴組織，但胃是胃腸道淋巴癌最常發(fā)生的部位
，目前十分重視的幽門螺桿菌感染與胃黏膜相關(guān)淋巴癌的密切關(guān)系可以解釋這一現(xiàn)象
。胃淋巴癌不論從分期、處理和預(yù)后都是與胃腺癌明顯不同的另一種疾病
。其他類型較少見
，包括平滑肌肉瘤、鱗癌
、腺鱗癌
、類癌等。
胃癌是什么
什么是胃癌
胃癌是指在胃壁最內(nèi)側(cè)粘膜內(nèi)的細(xì)胞
，由于未知的原因變成癌細(xì)胞并無秩序的反復(fù)增殖
。癌細(xì)胞需要數(shù)年的發(fā)展才能通過胃癌檢查等手段發(fā)現(xiàn)。隨著癌細(xì)胞逐漸變大
，會浸透至胃壁中
，甚至蔓延至其附近的大腸及胰臟。
造成胃癌的原因
關(guān)于胃癌的產(chǎn)生已經(jīng)有很多研究
，也指出了不少原因
。其中，吸煙
、飲食等不良生活習(xí)慣
，以及幽門螺桿菌的持續(xù)感染等是造成胃癌高發(fā)的主要原因。飲食生活主要是指攝入鹽分過多的食品
，腌制食品
，且蔬菜及水果的攝入量不足
。但并非說所有感染幽門螺桿菌的人群都會發(fā)展成胃癌
。無論是否感染幽門螺桿菌
，都應(yīng)注意不要吸煙、不要攝入過多鹽分的事物
，還應(yīng)多吃蔬菜與水果
。
癥狀
胃癌一般在早期階段無自覺癥狀，甚至發(fā)展至后期都無任何感覺
。代表性的癥狀如胃痛
、嘔吐感、食欲不振
、胸悶等
，并非胃癌的特有癥狀，胃炎及胃潰瘍也會導(dǎo)致相似癥狀
。若不進行檢查無法進行準(zhǔn)確判斷
，因此最好去醫(yī)院接受相應(yīng)檢查，而非自己根據(jù)癥狀胡亂吃藥
。有些病患因為胃炎及胃潰瘍等原因接受內(nèi)鏡檢查
，也會偶然發(fā)現(xiàn)早期癌的病例不在少數(shù)，當(dāng)然也有通過貧血或黑色大便等原因發(fā)現(xiàn)早期癌癥
。一般出現(xiàn)厭食
、體重減輕等癥狀有可能是胃癌，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診
。
胃癌檢查
1. X線鋇餐檢查
主要是通過服用造影劑以及發(fā)泡劑
，觀察胃部粘膜的檢查。除了發(fā)現(xiàn)胃癌
，也有很多病患發(fā)現(xiàn)潰瘍或息肉等
。在檢查當(dāng)天應(yīng)注意不吃早飯，檢查后也有部分人群會出現(xiàn)便秘現(xiàn)象
。
2. 內(nèi)鏡檢查
即將內(nèi)鏡插入胃中直接觀察
。由于需要將內(nèi)鏡插入鼻中或口中，因此需要注射喉嚨或鼻子的麻醉
、鎮(zhèn)定劑等
。內(nèi)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)胃部很小的病變，通過胃部X線檢查有懷疑癥狀時
，可通過內(nèi)鏡檢查進行確認(rèn)
。
3. 幽門螺桿菌抗體檢查
通過血液檢查等，查看是否感染了幽門螺桿菌
。幽門螺桿菌的感染會增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險
。該項檢查不能診斷胃癌，胃癌檢查一般還是推薦胃部X線檢查以及內(nèi)鏡檢查。
中國胃癌發(fā)病率及死亡率
胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤
，占胃惡性腫瘤的95%
。胃癌在我國發(fā)病率很高，胃癌死亡率占惡性腫瘤的第一位
，全國平均胃癌死亡率高達20/10萬
，男性高于女性，男：女約3∶1
。在各類癌癥中
，胃癌是最為常見的癌癥之一。胃癌治療的早與晚
，效果大不一樣
。早期胃癌手術(shù)后五年生存率可達到90%～95%。如果胃癌發(fā)展到了晚期
，胃癌死亡率就更高了
。
1. 全世界的胃癌發(fā)病情況
2002年全球每10萬名男性發(fā)生胃癌的的人數(shù)為22人，女性為10.4人;死亡率在男性中為每10萬人16.3人
，女性為7.9人
。2002年全世界估計有90萬胃癌新患者(其中男性為60萬，女性為33萬)
，同時有70萬人死于胃癌(男性為45萬人
，女性為25萬人)。男性中
，胃癌的發(fā)病率僅次于胃癌和前列腺癌
，而死亡率僅次于肺癌居第二位。在女性中
，胃癌的發(fā)病率居第五位
，排在乳腺癌、宮頸癌
、肺癌和腸癌之后
。
按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本
、中國
、韓國、中南美洲
、東歐和中東的部分地區(qū)
，在北美、澳大利亞和新西蘭
、北歐和印度的發(fā)病率較低
。
發(fā)達國家的胃癌的發(fā)病率和死亡率在近幾十年有顯著下降了
，美國在20世紀(jì)50年代年死亡率約為22/10萬，90年代下降至3.7/10萬以下
。日本近年來亦有明顯下降趨勢
，這得益于采用X線鋇餐檢查或胃鏡定點篩查，大大提高了早期胃癌的檢出率
，根治率也顯著提高。
我國是胃癌的高發(fā)區(qū)
，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多
。在衛(wèi)生部組織的1990～1992年全國第二次死因調(diào)查中，中國胃癌的粗死亡率為25.2/10萬
，占到所有因癌癥死亡人數(shù)的23.2%
，接近四分之一
2. 我國胃癌死亡率為每三分鐘就有一人
今天大家談?wù)勎赴驗槲覆“l(fā)病率高
，幾乎每個人都有輕微胃病
，大多數(shù)人都有常年胃病纏身，目前全球每年新發(fā)胃癌九十三萬四千例
，其中有近四十萬在中國內(nèi)地;患病和死亡率均超過世界平均水平的兩倍
，平均每三分鐘就有一名中國人死于胃癌。這是中國抗癌協(xié)會理事兼胃癌專業(yè)委員會今天披露的最新數(shù)字
。
國家衛(wèi)生部
、中國抗癌協(xié)會和上海羅氏制藥聯(lián)合舉行的"中國癌癥防治科普宣傳促進計劃——胃癌專題宣傳月"發(fā)布會上稱，隨著胃鏡及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用
，早期胃癌的診斷率已提高到百分之十左右
，早期治療治愈率達到百分之九十五，但目前中國住院病例中超過九成是中晚期才就醫(yī)
，五年生存率不到五分之一
。即便是國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)院，晚期患者五年生存率也只有百分之四十六點三
，低于國際先進水平
。
當(dāng)前值得關(guān)注的是胃癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢：臨床顯示，近五年來十九歲至三十五歲青年人胃癌發(fā)病率比三十年前翻了一番
。他提醒年輕人
，一旦出現(xiàn)上腹部不適、隱痛
、食后飽脹感
，食欲不振、消瘦
、乏力
，經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和胃液以及黑色柏油樣便等癥狀者
，應(yīng)及早就醫(yī)，不可延誤
。特別是患有慢性萎縮性胃炎
、胃潰瘍、胃息肉及惡性貧血
、胃切除術(shù)后和有胃癌家族史的高危人群
，更要定期做胃鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)
、及早治療
。
睡眠嚴(yán)重不足、飲食不規(guī)律
、工作和心理壓力大以及對胃部不適或胃部感染幽門螺桿菌不以為然
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