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試論奇腑與恒腑的區(qū)別

醫(yī)案日記 2023-06-21 10:09:22

試論奇腑與恒腑的區(qū)別

奇腑是奇恒之腑的簡稱

,包括腦、髓
、骨、脈
、膽、女子胞等器官
。恒腑指五臟(合心包為六臟)六腑?div id="4qifd00" class="flower right">
!端貑枴の迮K別論》說:“腦
、髓、骨
、脈、膽
、女子胞,此六者地氣之所生也
,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉
,名曰奇恒之腑
?div id="m50uktp" class="box-center"> !眰鹘y(tǒng)觀點認(rèn)為:“膽的結(jié)構(gòu)似腑
,功能似臟
;似臟非臟,似腑非腑
,故又稱奇恒之腑?div id="m50uktp" class="box-center"> !保ā吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》)。即以六腑中膽的結(jié)構(gòu)
、功能特點來說明奇腑、恒腑的區(qū)別
。我們認(rèn)為。這種說法沒有說服力
、是不妥當(dāng)?shù)牡摹@纾毫邪螂滓桓灾嗅t(yī)理論分析無論其結(jié)構(gòu)
、功能都和膽非常相似
,若膽屬奇恒之府
,膀胱為什么不能等
。奇腑、恒腑是形態(tài)結(jié)構(gòu)
、生理病理絕然不同的二類器官,不能混為一談
。這是研究臟象學(xué)說
,發(fā)展中醫(yī)的現(xiàn)實問題。這里
,我們僅就奇腑、恒腑的區(qū)別談一下個人的見解

一、中醫(yī)臟象是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上形成的:

《靈樞·經(jīng)水》說:“夫八尺之士

,皮肉在此。外可度量
,切循而得之
。其死可解剖而視之
,其臟之脆堅
,腑之大小
,谷之多小
,…………
,皆有大數(shù)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!薄捌渌揽山馄识曋币徽Z,說明古之醫(yī)家在研究臟象學(xué)說時
,進(jìn)行過“解剖學(xué)”觀察
。在“解剖而視之”中
,古醫(yī)家發(fā)現(xiàn)人類體內(nèi)既有許多臟腑
,又有許多谷
、血等物質(zhì)
。在此基礎(chǔ)上,古醫(yī)家對“臟之堅脆
,腑之大小,谷之多少
、”進(jìn)行了具體的“切循度量”和認(rèn)真研究,從而得出了一些“大數(shù)”
。然后
,古醫(yī)家依據(jù)所得結(jié)果
,按臟腑的位置
、功能等的不同
,把體內(nèi)臟器分類成五臟(合心包為六臟)
、六腑和奇恒之腑三大類
。因此我們認(rèn)為
,中醫(yī)臟象是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上形成的。

《內(nèi)經(jīng)》時代的解剖學(xué)觀察自然不能和今天相比

。但是,就其最基本的觀察和研究結(jié)果來說
,兩者應(yīng)該是一至的
。不過
,中醫(yī)在五行學(xué)說指導(dǎo)下
,把觀察和研究的結(jié)果分別歸結(jié)于五臟功能之中,因此
,歷代中醫(yī)研究五臟較多
,研究六腑較少
,至于奇恒之腑
,從古至今則很少研究
、記載
。由于《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的源泉和基礎(chǔ),因此我們在論述奇腑
、恒腑區(qū)別時,仍以《內(nèi)經(jīng)》中的原始記載為依據(jù)
,以后世醫(yī)家的論述以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果作參考,力爭使奇恒之腑的研究更為明確

、奇腑與恒腑的區(qū)別
,我們通過分析
、對比
,結(jié)合有關(guān)論述,認(rèn)為主要有如下四點區(qū)別:

1

、畔界不同:奇腑與恒腑的畔界不同
,這是主要的
,第一位的
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!鹅`樞·脹論》說:“五臟六腑者各有畔界
,其病
,各有形狀
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!痹撐挠终f,“臟腑之在于胸脅腹里之內(nèi)
,若匣柜之藏禁器也
,各有次舍
,異名而同處
,一域之中
,其氣各異
。”指出恒腑(五臟六腑)均在機(jī)體的“胸脅腹里”(胸腔
、腹腔)之內(nèi)。它們形狀不同
、功能各異。奇腑則不同
,它們位置不定
。如腦
、髓
、骨
、脈無一位于胸空
、腹腔之中:女子胞雖位于盆腔,但盆腔不同于腹腔
,因此,畔界不同是奇腑
、恒腑的主要區(qū)別。

由此觀之

,奇腑中的膽并非六腑中的膽
。因為膽位于腹腔
,與肝相配伍
。奇腑中的膽和腦
、髓、骨
、脈并列,是同一類器官
。和六腑中的膽有質(zhì)的區(qū)別。這一點詳見“也談凡十一臟取決于膽”一文
,這里不贅述

2、奇腑

、恒腑的形狀不同:《靈樞·脹論》說:“五臟六腑者,各有畔界
,其病各有形狀?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!逼娓⒑愀呐辖绮煌讶缜笆?div id="4qifd00" class="flower right">
,其形狀也不相同
。一般而論
,六腑均為單一器官,形狀結(jié)構(gòu)相對比較簡單
;五臟雖形狀比較特殊
,結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜
,如肺
、腎雖各有二
,但左右對稱
,形狀一至
,功能一樣
。因此,仍可用一種形狀
、一種位置
、一種功能予以描述、研究
。奇腑則不同,例如
,腦的形狀特殊
,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,髓的形狀也是多種多樣
,隨骨腔的不同而不同,基本上可分成脊髓
、骨髓二種。骨和脈的形狀更是多種多樣
,形狀不一
。女子胞雖為單一器官
,但其位于盆腔之中
,功能也很復(fù)雜
,非五臟六腑所能比

、奇腑
、恒腑的功能不同:以《內(nèi)經(jīng)》時代的科技水平來看
,這也是奇腑
、恒腑的又一重要區(qū)別
,我們說
,奇腑
、恒腑的功能不同。六腑的功能在《內(nèi)經(jīng)》時代可以用肉眼直接觀察到
,例如
,“胃者五谷之腑”
,“膽者中精之腑
?div id="4qifd00" class="flower right">
!?div id="m50uktp" class="box-center"> ;五臟的功能雖比較復(fù)雜
,但通過試驗仍然可直接觀察到,例如腎臟的泌尿功能
,肺臟的呼吸功能
,以及胰腺
、脾的分泌和運輸功能等等
。奇腑的功能則最為復(fù)雜
,其功能不但不能直接觀察到
,而且通過試驗也不能直接觀察
,例如腦的調(diào)節(jié)功能
,髓的造血功能
,骨的杠桿作用
,脈的運動和調(diào)節(jié)功能等等
,這些功能只能通過試驗間接地分析
、研究
,這也是古人將奇腑功能分散到五臟中的基本原因
,也是該類器官命名的主要根據(jù)

4

、奇腑
、恒腑的配伍不同:傳統(tǒng)認(rèn)為
,恒腑包括五臟(合心包為六臟)
、六腑十二個器官
,這兩類器官的“相使貴賤”各不相同,六臟
、六腑兩兩相配伍,構(gòu)成了機(jī)體的六大功能系統(tǒng)

奇腑包括腦、髓

、骨
、脈、膽
、女子胞六個器官。我們通過深入而細(xì)致的研究
、分析
。發(fā)現(xiàn)在這六個器官中本身就具有相互配伍的關(guān)系
。如:腦是人類的最高中樞,脊髓是人類的初級中樞
,這二個器官的關(guān)系很象五臟六腑兩兩相配的表里關(guān)系
;髓和骨的關(guān)系
,也是骨為表
,骨髓為里
;此外我們認(rèn)為
,奇腑中的膽并非六腑中的膽
,而是解剖學(xué)中的睪丸和卵巢(這一點
,詳見論文“也談凡十一臟取決于膽”
,這里不贅述)這樣
,睪丸和前列腺
、卵巢和女子胞兩兩相配
,構(gòu)成表里配伍關(guān)系
。這樣
,奇腑中就有腦——脊髓
,骨髓——骨
,卵巢——女子胞(或睪丸——前列腺)三對配伍關(guān)系
。而脈則是機(jī)體臟腑和肢節(jié)間相互聯(lián)系的橋梁和渠道,它把整個機(jī)體聯(lián)成一個內(nèi)外相應(yīng)的有機(jī)整體
,是機(jī)體整體觀念的物質(zhì)基礎(chǔ)
。由此可見,配伍不同
,也是奇腑
、恒腑相互區(qū)別的一個重要方面。

、結(jié)論

由以上論述可以看出,奇腑和恒腑在《內(nèi)經(jīng)》時代的研究中就已表現(xiàn)出明顯的不同

。近世以來用六腑中膽的結(jié)構(gòu)、功能作比附來說明奇腑
、恒腑的區(qū)別顯然是缺乏說服力的
、不妥當(dāng)?shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。例如:六腑中膀胱一腑從中醫(yī)理論分析
,無論其結(jié)構(gòu)
、功能都和膽非常相似
,若膽屬奇恒之府
,膀胱為什么不能
。奇恒之腑
,在《內(nèi)經(jīng)》時代古醫(yī)家就明確指出是機(jī)體中客觀存在的一類有形器官
,只是限于當(dāng)時的社會
、文化
、科技等原因
,古醫(yī)家無法深入研究
,且在研究過程中感到其神秘
、奇怪
、不解
。這也是古醫(yī)家將其命名為奇恒之府的一個重要原因

奇恒之府既有自已的形態(tài)位置,也有自已的生理功能

。《內(nèi)經(jīng)》巨著中已經(jīng)給我們指明了方向
。限于那時的社會、科技等原因?qū)⑵浼{入其它臟腑的功能之中來研究
、論述是可取的
。在科技發(fā)達(dá)的今天,我們中醫(yī)界應(yīng)當(dāng)采取事實求是的態(tài)度
,對分散于恒腑中的、屬于奇腑的功能搜集起來
,對奇恒之腑的形狀、畔界和生理
、病理,重新研究
,重新認(rèn)識
,重新論述
。這不僅是發(fā)展中醫(yī)的需要
,也是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)化的需要

奇恒之腑是指什么啊?

因為這一類相對來說

,它是一個密閉的組織結(jié)構(gòu)
,不與水谷直接接觸
,但是它有類似五臟心
、肝
、脾
、肺
、腎的儲藏精氣的作用

同時它的形狀又有中空的狀態(tài),與六腑又相近

,六腑的作用是傳化、排泄
,所以奇恒之腑具有藏精的作用
,又有排泄疏導(dǎo)的功能
,它與五臟不同
,與六腑也不同
,因此就把它概括稱為奇恒之腑。

臟象學(xué)說認(rèn)為

,五臟是一系統(tǒng)整體,人的神志活動雖分屬于五臟
,但以心為主導(dǎo),腦雖為元神之府
,但腦隸屬于五臟,腦的生理病理與五臟休戚相關(guān)

故腦之為病亦從臟腑論治

,其關(guān)乎于腎又不獨責(zé)于腎
,對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病
,決不能簡單地歸結(jié)為心藏神的病變
,而與其他四臟無關(guān)

對于腦的病變

,也不能簡單地僅僅責(zé)之于腎
,而與其他四臟無關(guān)

共同特點是它們同是一類相對密閉的組織器官

,卻不與水谷直接接觸
,即似腑非腑
,但具有類似于五臟貯藏精氣的作用,即似臟非臟

奇恒之腑,除膽屬六腑外

,都沒有和五臟的表里配屬關(guān)系
,但有的與八脈相聯(lián)系
,奇恒之腑在女子為六個
,而在男子為五個
,其實
,男女皆有胞,不應(yīng)只將女子胞規(guī)定為奇恒之腑之一

為了彌補(bǔ)男子的奇恒之腑也有六個

,明清醫(yī)學(xué)家加了精室這一臟器。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》五臟、六腑
、奇恒之腑

【分類依據(jù)】 藏象學(xué)說依據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能特點

,將內(nèi)臟分為臟
、腑和奇恒之腑三類

①臟: 有五

,即心
、肺
、脾
、肝
、腎
,合稱五臟(在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中
,心包絡(luò)亦作為臟
,故又稱“六臟”)。

②腑: 有六

,即膽
、胃
、小腸
、大腸
、膀胱
、三焦
,合稱六腑

奇恒之腑: 亦有六

,即腦
、髓
、骨
、脈
、膽、女子胞

【共同生理功能】

①五臟: 內(nèi)部組織相對充實,共同生理功能是化生和貯藏精氣

②六腑: 多呈中空的囊狀或管腔形態(tài),共同生理功能是受盛和傳化水谷

【臟腑區(qū)別】 《素問?五藏別論》說:“所謂五臟者

,藏精氣而不瀉也
,故滿而不能實
;六腑者
,傳化物而不藏
,故實而不能滿也
?div id="d48novz" class="flower left">
!焙喢鞲爬宋迮K
、六腑各自的生理特點與主要區(qū)別

①“滿而不實”: 是強(qiáng)調(diào)五臟精氣宜充滿。

②“實而不滿”: 是指六腑水谷宜充實而虛實更替

正如王冰注云: “精氣為滿

,水谷為實
。五臟但藏精氣
,故滿而不實
;六腑則不藏精氣
,但受水谷
,故實而不滿也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?div id="jfovm50" class="index-wrap">。

【奇恒之腑】

①定義: 功能上貯藏精氣與五臟相似

,形態(tài)上中空有腔與六腑相類
,似臟非臟
,似腑非腑
,故以“奇恒之腑”名之

②內(nèi)容: 《素問?五藏別論》說:“腦

、髓、骨
、脈、膽
、女子胞
,此六者
,地氣之所生也
,皆藏于陰而象于地
,故藏而不瀉
,名曰奇恒之府?div id="d48novz" class="flower left">
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【臨床意義】 五臟六腑的生理特點

,對臨床辨證論治有重要指導(dǎo)意義

①病機(jī): “臟病多虛”“腑病多實”

②治療: “五臟宜補(bǔ)”“六腑宜瀉”

,還可根據(jù)臟腑表里關(guān)系進(jìn)行調(diào)整
,“臟實者瀉其腑
,腑虛者補(bǔ)其臟”

奇恒之腑的生理功能特點

奇恒之腑形態(tài)類似于六腑(六腑指的是胃

、膽
、大腸
、小腸
、三焦和膀胱),多為中空的管腔或者囊狀器官
;功能類似于五臟(五臟指的是肺
、心
、肝、脾和腎)
,藏精氣而不瀉。因為其似臟非臟
,似腑非腑,異于常態(tài)
,故以“奇恒”名之

奇恒之腑是中醫(yī)基礎(chǔ)理論名詞

,包括腦
、髓、骨
、脈、膽和女子胞(一般指子宮)
。膽既是奇恒之腑也是六腑
,因為膽是中空囊狀器官
,內(nèi)盛膽汁
,類似五臟
;同時
,膽又排泄膽汁參與消化
,類似六腑
。除膽之外
,其余都無表里配合
,也沒有五行配屬,但是與奇經(jīng)八脈有關(guān)

中醫(yī)奇恒之腑名詞解釋:奇恒之腑多為中空有腔的臟器,形類似于“腑”而不同于六腑

,其生理功能“藏而不瀉”,類似于臟
,故稱為奇恒之腑。

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