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心、腎開竅問題及舌用非竅辨析

醫(yī)案日記 2023-06-21 10:10:42

腎開竅問題及“舌用非竅”辨析

中醫(yī)學中的竅

，系指人體與外界相通的某些腔道?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“清陽出上竅，濁陰出下竅
。年六十而陰萎
，氣大衰，九竅不利
。”王冰解釋說：“上竅謂耳
、目
、鼻、口
，下竅謂前、后陰
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鄙掀吒[合下二竅共成九竅，所謂“九竅不利”系指此而言
。中醫(yī)理論認為九竅是五臟的對外開竅
，屬于五臟的功能范疇
。

、腎開竅問題及舌用非竅辨析.png" />

《素問·金柜真言論》說：“東方青色，入通于肝

，開竅于目
，藏精于肝
；南方赤色
，入通于心，開竅于耳
，藏精于心
；中央黃色，入通于脾
，開竅門于口
，藏精于脾；西方赤色
，入通于肺
，開竅于鼻
，藏精于肺
；北方黑色，入通于腎
，開竅與二陰
，藏精于腎
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！边@里的竅就是機體通向外界的某些腔道。它是機體和外界環(huán)境間交流信息的窗口
。中醫(yī)理論認為這些孔
、竅和五臟功能聯(lián)系密切
，能反映五臟功能的盛衰
。在臨床上，醫(yī)師們根據(jù)患者九竅功能的異常
，來判斷患者的病情所在與輕重
。然后，立法用藥
、“扶正去邪”，使患者恢復(fù)健康
。在這里《金柜真言論》的作者提出了“心開竅于耳”
、“腎開竅于二陰”的觀點。

然而

，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：又說：“心主舌，在竅為舌”
，“腎主耳
，在竅為耳”，提出了“心主舌”“腎主耳”的觀點
。王冰在解釋這一問題時說
，“舌為心之官，當言于舌
。然
，舌用非竅，故言耳也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄澳I開竅于二陰
，蓋心寄竅于耳也
。”指出“舌用非竅”
，即
，舌是一個實質(zhì)器官
，不是一個空竅
，故上七竅不應(yīng)該包括舌
。

然而

，《內(nèi)經(jīng)》及后世的不少醫(yī)家都忽視“舌用非竅”這一現(xiàn)實，他們?nèi)哉J為“心開竅于舌”
，“腎開竅于耳與二陰”。這樣就逐漸形成了以《陰陽應(yīng)象大論》為主的傳統(tǒng)觀點
。

從以上論述中可以看出

，在心腎開竅問題上，從一開始就存在著二種不同認識
，王冰提出的“舌用非竅”的觀點應(yīng)當引起我們的重視。

耳作為一竅

，在《內(nèi)經(jīng)》時代就出現(xiàn)了二種不同的觀點
，耳歸于心妥當呢，還是歸于腎合適呢
？我們看一看耳和心
、腎二臟的聯(lián)系
。耳作為一個聽覺和位置覺（前庭）器官
，和心、腎那一個器官聯(lián)系更密切呢
？當突然聽到巨大的聲響
，每使人“心驚肉跳”，而從未見到有人說腰痛腿酸的
；粗暴逆耳的聲音每使人“心煩意亂”
；高低不平，旋轉(zhuǎn)頻率太高
，往往使人“心煩欲嘔”
，也從未見到有人遺精遺尿的
。由上述實例來看
，我們認為，耳作為一個開竅
，與心的關(guān)系較為密切
。因此我們認為耳應(yīng)當是心的開竅，《金柜真言論》的觀點較為合適
，應(yīng)當采納的
。

此外，《靈樞·脈度》說：“五臟常內(nèi)閱上七竅，故心氣通于舌

，心和
，則舌能知五味矣
。”該文又說“脾氣通于口
，故脾和
，則口能知五谷矣?div id="d48novz" class="flower left">
！蔽覀冎郎嗍强谇恢械募⌒浴嵸|(zhì)器官
?div id="d48novz" class="flower left">
？谇缓蜕嗍敲芮新?lián)系不可分割的。沒有舌
，口腔的機能就不能發(fā)揮
；沒有口腔
，舌也不能孤立存在
。因此，口腔和舌是一個問題的二個方面
。而且
，五味和五谷也是一個問題的二個方面
?div id="4qifd00" class="flower right">
！秲?nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家也常將五谷
、五味混稱為谷味。例如
，《靈樞 五味》說：“五味各走其所喜
，谷味酸
，先走肝
，谷味苦，先走心
?div id="4qifd00" class="flower right">
！钡鹊取Ｓ纱宋覀冋J為
，“脾氣通于口，脾和
，則口能辯五谷矣
。”已經(jīng)包括了“舌知五味”的內(nèi)容
。再提“心氣通于舌
，心和
，則舌能辯五味矣?div id="d48novz" class="flower left">
！笔侵貜?fù)的
、多余的。由此
，我們認為，“舌用非竅”的觀點是現(xiàn)實的
，客觀的
。七竅中不應(yīng)當包括舌在內(nèi)。

再者

，腎開竅于耳與二陰
，心開竅于舌而“舌用非竅”
。這樣心實際上沒有開竅
。因此我們認為
，耳應(yīng)當是心的開竅，不應(yīng)當是腎的開竅
。

如果舌也算一竅，則“上七竅”應(yīng)改成上八竅

，“九竅不利”也應(yīng)改成十竅不利
。因此，我們認為
，“南方赤色
，入通于心，開竅于耳
。”“北方黑色
，入通于腎
，開竅于二陰?div id="jfovm50" class="index-wrap">！钡挠^點是接近于實際的、正確的
，應(yīng)當采納的
。而“心主舌，在竅為舌
；腎主耳
，在竅為耳?div id="jfovm50" class="index-wrap">！钡挠^點是欠妥的，不客觀的
，不可取的
。

河北省寧晉縣李源中醫(yī)門診

七竅是哪七竅
？

七竅是指頭部的七個孔竅,分別是雙眼、雙耳

、鼻部
、口、舌
。
五臟的精氣分別通達于七竅
，五臟有病，往往從七竅的變化中反映出來
。
《靈樞·脈度》：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也
。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣
；心氣通于舌
，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目
，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口
，脾和則口能知五谷矣
；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣
。五臟不和，則七竅不通
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>竅：既是人體與外界相通的孔竅。人體有七竅：即目
、鼻
、口、耳
。【另有九竅之說
，包括肛門
、尿道
。此參考文獻遼寧省燈塔市中等職業(yè)技術(shù)專業(yè)學校教師陳景耀著《現(xiàn)代簡明新中醫(yī)概論》】

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