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烏梅丸的臨床運用

醫(yī)案日記 2023-06-21 10:18:02

烏梅丸的臨床運用

眾所周知

,肝肺兩臟有相克關系
,其中“肺稟堅金之性
,而體反虛
,肝稟柔木之性
,而體反沉實
,故肺養(yǎng)其嬌
,易遭侵克
,肝憑其悍
,每肆欺凌
,是肺稱嬌臟,肝為剛臟”(《潛齋醫(yī)學叢書》)
。因此
,病理上每因肝旺生發(fā)有余,肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證
。其中
,屬肝火犯肺
、肝氣犯肺者,診治較易
,而屬肝風犯肺者
,因其臨床相對少見,同時又缺少成方
,易于漏診失治
。作者在對烏梅丸的專題研究中發(fā)現(xiàn),以此厥陰主方治療肝風犯肺之證
,卻有靈活變通之妙

首先,肝風犯肺證與厥陰主證

,病機可以相通
。厥陰之上,風氣主之
,厥陰足經(jīng)司令
,肝為主臟,故肝風內(nèi)擾為厥陰主證的主要病機
;又因肝為將軍之官
,其性剛暴,風木一動
,則恃強凌弱而善干他臟
,近者侮脾乘胃,遠者沖心犯肺
,上下左右無所不至
。所以,厥陰主癥雖以“消渴
,氣上撞心
,心中疼熱,饑而不飲食
,食則吐蛔
,下之利不止”等肝風挾寒挾熱而橫犯脾胃、縱干心腎之癥為提綱
,但若進一步循經(jīng)貫膈
,即可上沖胸肺而致嗆咳喘逆之象。因此
,肝風犯肺,尤其是同挾寒熱而虛實夾雜者
,正與厥陰病機相關

其次

,烏梅丸作為厥陰主方,獨具斂肝熄風之功效
,可以從肝治肺
。因為該方集酸苦辛甘、大寒大熱于一體
,不僅以辛甘助陽
、酸苦堅陰、溫清互用而能夠調(diào)理陰陽
,平定寒熱
,而且重用烏梅(占全方半量)佐以苦酒,突出以酸制風
。酸屬木味
,其先入肝;酸性收斂而主陰靜
,風性疏散而屬陽動
,故“酸以制肝”、“風淫所勝……以酸瀉之”正屬對冶
。所以仲景以烏梅為君而名方
,旨在斂肝而收風。由此治肺
,可以正本清源
,風木一旦平熄,余氣自復順降
。至于甘味補虛
,人參益氣助肺、當歸養(yǎng)血柔肝
,不失體用兼?zhèn)?div id="4qifd00" class="flower right">
、虛實兼顧之治。因此
,臨床運用只要守其意而不拘其方
,師其法而不泥其藥,隨風氣兼挾之偏重而稍加進退
,即可以從源治流之法
,變通治療肝病乘肺--尤其是風挾寒熱、乘虛內(nèi)動的錯雜之證

再從實例論

,清代汪昂的《醫(yī)方集解》已有用該方“治胃府發(fā)咳,咳甚而嘔
,嘔則長蟲出”的經(jīng)驗記載
。葉天士則從“肝厥內(nèi)風”的理論高度
,創(chuàng)造性地運用該方治療十余種雜病,其中不乏肝病乘肺的實例
,如“石
,氣左升,腹膨
,嘔吐涎沫黃水
,吞酸,暴咳不已
,是肝逆乘胃射肺
,致坐不得臥。安胃丸三錢(烏梅丸去桂
、辛
,加川楝、青皮)”(《臨證指南醫(yī)案》)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)代中醫(yī)雜志中
,也有數(shù)篇類似的治驗報道。作者在從師臨證中
,也親身經(jīng)治過這類病癥
,此僅舉一咳嗽病例,以示一斑

徐某

,男,65歲
,1989年3月15日診
。反復咳嗽數(shù)年,加劇半年
。每次發(fā)病
,咳嗽暴作,胸脅抽痛而左甚
,伴有氣從心下上沖胸咽
,欲咳不已,心煩不寐
,口渴而欲飲溫
,背寒而略少量黃痰。此次病劇
,痰中帶血
,晝?nèi)蘸畱?zhàn)而手足厥冷,入夜發(fā)熱則手足欲伸被外,至夜半則無汗熱退
。素有頭暈
、不欲食、便結
。舌紅苔白,脈數(shù)
、中取弦
、按之弱。前醫(yī)以肝火犯肺而屢用苦寒清降
,收效甚微
。余以厥陰陰陽錯雜、肝風內(nèi)擾乘肺論
,治以調(diào)和陰陽
、酸收熄風、制肝而平肺
,用烏梅丸改湯
。重用烏梅30g,減輕熱藥
,加川楝
、枳殼各10g,服5劑
。復診:厥熱除
,咳痛減半,口渴
、氣沖
、納差也顯減。守方再進7劑
。三診:諸癥漸平
,微咳、微暈
、腰時墜脹
,脈微浮稍數(shù)。厥陰已解
,陰傷未復
,以杞菊地黃丸滋水涵木而善后。

總之

,厥陰主方烏梅丸
,重在用酸以斂肝熄風,佐苦辛甘而溫清兼補
,正可變通治療肝風犯肺而寒熱虛實錯雜之證
。無論咳嗽
、哮喘、胸痹
、上消等肺科諸病
,若以肝肺同病而內(nèi)有風象,疑寒疑熱又似虛似實為基本特征者
,皆不妨以此方化裁試治
,或可取得出奇制勝之效。

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