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六經(jīng)辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì)

醫(yī)案日記 2023-06-21 10:26:14

六經(jīng)辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì)

婁紹昆

1太陽病案 鄭某,男,50歲,1995年9月20日初診

。慢性腰腿痛10年,時(shí)發(fā)時(shí)愈
。近年來癥狀加劇,下腰部墜痛,臀部酸痛不適,以左側(cè)為甚,行走時(shí)呈間歇性跛行
。經(jīng)X線拍片
、CT檢查,確診為,“L4～5椎間盤中央型突出”,“退行性腰椎管狹窄癥”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？淘\:形體消瘦,膚色蒼白,腰腿隱痛麻木,不能直立,腰部前屈與后伸受限
。下腰部及臀骶部壓痛
。時(shí)覺畏風(fēng)
、發(fā)熱(體溫正常)
、自汗
、頭眩
、納呆
、嗜睡、口淡
、便溏、尿黃短
、下肢稍有浮腫,舌淡紅,苔薄白水滑,脈沉緩無力。腹診:腹壁淺薄,腹肌扁平拘緊,臍部悸動(dòng)應(yīng)手,少腹脹滿
。此案屬太陽經(jīng)腑合病
。營(yíng)衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒濕痹凝阻太陽經(jīng)脈,水飲停滯太陽之腑
。先予桂枝新加湯與五苓散合方加味,以和營(yíng)衛(wèi)
、利水濕
、祛風(fēng)寒為治
。處方:桂枝、黨參各15g,白芍藥30g,大棗5枚,炒白術(shù)
、茯苓、豬苓
、澤瀉各10g,炙甘草,砂仁(沖)各5g,生姜5片。3劑
。服藥后,小便量增多,惡風(fēng)發(fā)熱稍減,納增
。但腰腿痛無明顯改變
。針對(duì)主癥,加強(qiáng)祛寒溫陽之力
。上方加附片10g,再投5劑
。服上方后,腰腿痛減輕,但腰部前屈后伸尚不利
。上法已經(jīng)中的,守方5劑,并在腰骶部壓痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助氣血暢通。按上方進(jìn)退加減治療3周,臨床癥狀基本消失
。腹肌緊張感減輕,但稍長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng),腰腿尚感疲乏
。囑患者每天用艾條自灸腰俞、環(huán)跳、關(guān)元等穴位,使之徐徐溫養(yǎng)陽氣,促使機(jī)能的康復(fù)
。堅(jiān)持治療月余而痊愈
。越4年,腰腿痛沒有復(fù)發(fā),只是繁重勞動(dòng)后,腰腿偶感不適
。

按:《傷寒論》就是疾病總論[1],其診病方法是六經(jīng)辨證

?div id="jfovm50" class="index-wrap">？虑僭?“豈知仲景約法,能合百病,兼賅于六經(jīng)而不能逃六經(jīng)之外,只有在六經(jīng)上求根本,不在諸病名目上尋枝葉
。”[2]治療腰椎間盤突出癥也不例外
。《傷寒論》治療風(fēng)濕寒痹以太陽最詳
。蓋太陽為一身之藩籬,風(fēng)寒濕邪襲人,太陽首當(dāng)其沖,或循經(jīng)入腑,或由表及里,引起整體反應(yīng)。此患者消瘦
、膚色蒼白
、時(shí)覺畏風(fēng)
、發(fā)熱
、自汗,屬“桂枝湯證”;腹肌扁平拘緊,是桂枝加芍藥湯的腹證[3]。腰腿疼痛多年而氣營(yíng)兩傷,雖有惡風(fēng)
、發(fā)熱、汗出之太陽中風(fēng)表現(xiàn),但脈沉緩無力,與論中太陽病篇的“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩,人參三兩新加湯主之”相合
。臍部悸動(dòng)應(yīng)手、少腹脹滿
、小便不利
、下肢浮腫
、苔白水滑,是太陽經(jīng)病不解,寒濕循經(jīng)入腑而成太陽蓄水五苓散證
。由于太陽經(jīng)腑有合病之勢(shì),故先予以桂枝新加湯合五苓散,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
、通陽利水為治
。先行“通陽不在溫,而在利小便”之法,待病勢(shì)趨緩再以溫灸法徐徐溫養(yǎng)陽氣以善后
。

2少陽太陽合病案 李某,男,35歲

。1992年8月16日初診
。2年前在工地勞動(dòng)時(shí)挫傷腰部,引起腰腿麻痛
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？淘\:瘦長(zhǎng)身軀,痛苦面容,腰部冷痛、沉重
、僵硬、拘攣,難以轉(zhuǎn)側(cè),憎寒煩熱,口苦咽干,惡心干嘔,小便短澀不暢
。舌淡紅,苔厚黃膩水滑,脈沉弦。檢查:腰部發(fā)現(xiàn)脊柱向左側(cè)彎,L5棘突向右偏歪,L4～5
、S1棘突周圍壓痛,左骶髖關(guān)節(jié)壓痛并觸及索狀物,左腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性;X線攝片顯示,L5～S1間隙變窄,已形成骨橋
。診為左骶髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的腰椎間盤突出
。此為風(fēng)寒濕駐留太陽,由表及里,傷及少陽,致兩經(jīng)合病,法宜解肌散風(fēng)
、和解少陽
、祛寒除濕,予以柴胡桂枝湯與腎著湯合方加味:柴胡
、黃芩、桂枝
、白芍藥、黨參
、干姜
、半夏
、白術(shù)
、茯苓各10g,甘草5g,生姜5片,大棗5枚
。劑
。并針刺左側(cè)環(huán)跳一穴。3劑后,諸癥始緩,5劑藥盡,腰部冷痛與左腿麻木都明顯減輕
。藥已中的,守方繼進(jìn)5劑,并給予針刺、按摩。3診后,諸癥均緩,加細(xì)辛3g,以加強(qiáng)散寒溫經(jīng)之效
。數(shù)法并用,諸癥漸失,1個(gè)月后恢復(fù)如初。2000年偶然相遇,見其身體健康,行動(dòng)自如
。

按:筆者治療腰突癥常用柴胡劑,其心得是:少陽為樞,既是防止“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”之屏障;又為透邪外出、斡旋氣機(jī)之樞紐

。柴胡湯劑除了用其治療“柴胡湯證”
、“柴胡體質(zhì)”之外,還可廣泛地應(yīng)用在兩經(jīng)處于傳變
、轉(zhuǎn)化階段的諸多并病和合病。小柴胡湯是少陽病的主方,但也應(yīng)用于治療“三陽合病”[4]
。本案少陽太陽合病是以《傷寒論》“發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼、微嘔心下支結(jié)
、外證未去者,柴胡桂枝湯主之”為根據(jù)
。腎和膀胱相表里,“腰冷而痛”,為寒濕侵襲足太陽膀胱經(jīng)脈,頗合《金匱》“腎著之病,其人身體重,腰中冷……甘姜苓術(shù)湯主之”之旨
。由于證治能把握住柴胡劑的傳變規(guī)律,方證相合而殊見效機(jī)
。用柴胡劑治療跌撲閃挫后損傷內(nèi)證,曾經(jīng)是一些傷骨科名醫(yī)的家傳秘法。如石筱山
、石幼山的石氏傷科,就世代相傳這一治法[5]。但石氏家法僅僅從“治血必治氣,治氣必疏肝”的理論出發(fā),使后學(xué)者難以把握,故未能引起人們的廣泛注意
。

3太 陽陽明合病案 張某,男,14歲。1988年4月6日初診

。2年前與同學(xué)戲耍時(shí)挫傷腰部,時(shí)感左腰腿不適
。2月前,不慎淋雨,全身濕透。翌日,畏寒
、高熱、腰痛
、周身不適,自服退熱藥后出現(xiàn)寒顫、高熱不退,并感到左髖關(guān)節(jié)劇痛
、腫脹
、不能行走。經(jīng)各種化驗(yàn),X線攝片等檢查后,確診為“左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎”
、“腰椎間盤突出”,住院予以牽引及抗生素等西醫(yī)藥治療
。2周后,仍有低熱,左腰髖疼痛不減
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？淘\:形體瘦長(zhǎng),精神不衰,面色蒼白,痛苦面容,畏風(fēng)惡寒,發(fā)熱無汗,頭身疼痛,肢節(jié)不適。左腰髖部脹痛,左髂關(guān)節(jié)周圍皮色泛紅,腫痛處皮膚稍溫而拒按,站立與行走時(shí)腰髖疼痛加劇
。口渴
、納減、便結(jié)
、尿濁黃臭
、眠欠安、煩燥不寧
。舌暗紅,苔白膩,脈浮緊數(shù)。腹診:左少腹疼痛延及左腹股溝,按壓左少腹疼痛加劇而在深部觸及柔軟的索狀物
。此為太陽陽明合病,風(fēng)寒濕瘀郁閉肢節(jié)而化熱,法宜解表開閉、散寒除濕
、清熱活血,予以大青龍湯合桃核承氣湯加味
。處方:生麻黃
、桂枝
、防風(fēng)、杏仁
、桃仁、蘇葉各10g,生甘草
、蒼術(shù)、生大黃各5g,生石膏50g
。3劑
。服藥后微汗,小便、大便量增多,諸癥均減,上方加知母
、赤芍藥
、附片各10g,生姜5片,即仿大青龍湯、桃核承氣湯與桂枝芍藥知母湯合方之意,再投5劑
。藥后體溫恢復(fù)正常,左髖部的紅
、腫
、熱、痛,減輕十之五六
。原方中麻黃減至5g,再投5劑;并在左髖關(guān)節(jié)壓痛明顯處及皮膚靜脈曲張?zhí)?刺血后拔火罐。4診時(shí),左髖關(guān)節(jié)疼痛已減十之八九,能行走,其他癥狀幾近消失
。但腰部前屈還困難,仍有疼痛。上方增損化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法糾正紊亂的腰椎后關(guān)節(jié)
。堅(jiān)持服藥,不時(shí)給予刺血
、正脊。2周后,病除若失
。10多年來,再無復(fù)發(fā)
。

按:方證辨證和藥證辨證的特點(diǎn)是“察癥候而罕言病理,出方劑而不言藥性”[6]

。漢方家矢數(shù)道明在《漢方處方解說》中說:“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是‘隨證治療’,因而可稱之為‘證候?qū)W’或‘方證相對(duì)醫(yī)學(xué)’,甚至可稱之為‘處方學(xué)’,證候的診斷直接與處方相聯(lián)系,‘診斷即治療’,故‘證’即是‘方’
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！痹谘芯看税傅倪^程有兩點(diǎn)心得:①此患者主要脈癥與《傷寒論》的“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒身疼痛,不汗出而煩燥者,大青龍湯主之”環(huán)環(huán)相扣,條文基本反映出這一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)
、藥物學(xué)和治療學(xué)的關(guān)系。②在方證辨證中運(yùn)用腹診法極為重要
。腹診一法肇始于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,并在《傷寒論》中得到長(zhǎng)足地發(fā)展,日本醫(yī)家湯本求真高度評(píng)價(jià)腹診法,云:“腹者,生之本也,故百病以此為根,是以診病必須候腹”
。[3]此患者少腹壓之急結(jié)疼痛并延及左腹股溝,這是典型的桃核承氣湯腹證[7]
。

4太陰病案 姜某,女,25歲,1999年3月20日初診。6年前發(fā)現(xiàn)腰腿酸痛麻木,經(jīng)X線攝片

、CT、MRI檢查確診為“腰椎間盤突出癥”,近2月病情加重
。刻診:腰髖松弛無力而酸痛,腰骶部肌肉悸動(dòng)不安,L4、L5
、S1棘突周圍壓痛
。形體消瘦,面色蒼白,目光炯炯有神,頭疼,煩熱,汗多,口渴,容易感冒
。晨起瞼腫,面浮,小便不利,夜臥汗出濕被
。月經(jīng)衍期、經(jīng)血紫暗有塊,經(jīng)來潮第一天少腹疼痛,白帶清稀量多
。舌淡白,苔白厚水滑,脈沉弦滑。腹診:腹肌扁平拘緊,左側(cè)下少腹部觸之有抵抗伴有壓痛,臍周悸動(dòng)按之應(yīng)手,心下有振水音
。此案為太陰痹病、陽氣被郁,脾虛濕阻
、統(tǒng)運(yùn)失司
。以桂枝加黃芪湯與五苓散合方而治之:黃芪30g,桂枝
、白芍藥
、白術(shù)各15g,茯苓、澤瀉
、豬苓各10g,大棗3枚,生姜10片。5劑
。服藥后,感到全身溫煦舒爽,小便清長(zhǎng),浮腫減,腰腿痛稍有減輕
。方已中的,守方不變,又5劑
。在腰骶部輔以按摩,并針刺環(huán)跳
。按上方加減變化堅(jiān)持治療30多天,沉疴終于向愈。但腹診時(shí),仍存在腹肌拘緊,左側(cè)少腹下部觸之有抵抗
、壓痛等腹癥。囑其用藥艾條熏灸氣海穴,并吞服桂枝茯苓丸
。2月后停藥,臨床癥狀消失,月經(jīng)周期、顏色正常
。隨訪1年,能勝任繁重勞動(dòng)
。

按:“觀其脈癥,知犯何逆,隨癥治之”是仲景的診治要旨?div id="d48novz" class="flower left">

！爸负文妗笔侵笇?duì)病機(jī)病因的理法辨證;“隨癥治之”是指對(duì)主要脈癥及所選方
、藥的方證、藥證辨證
。本例診斷為太陰痹病
、陽氣被郁
、脾虛濕阻是理法辨證
。選擇桂枝加黃芪湯與五苓散合方是方藥辨證
。前者是注重疾病的普遍矛盾,后者是強(qiáng)調(diào)疾病的特殊矛盾,兩者緊密結(jié)合,理法方藥才能一以貫之
。此案在研究疾病的方藥辨證方面,筆者有兩點(diǎn)心得:①方藥辨證須習(xí)熟仲景原文,逐條逐句體味揣摩。如根據(jù)《金匱》“腰髖弛痛,如有物在皮中狀
。”的條文對(duì)案中“腰髖松弛無力而酸痛
、腰骶部肌肉悸動(dòng)不安”的癥狀特征有了認(rèn)識(shí),故應(yīng)用了桂枝加黃芪湯
。②患者體質(zhì)的個(gè)體性,往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子的敏感性和對(duì)某種治療藥物的親和性
。日本漢方家森道伯稱“體質(zhì)之證”為“先天之證”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！八幾C辨證”中的“體質(zhì)藥證”是研究患者的體質(zhì)類型和效藥所對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)
。如本案中的患者,具有黃芪證的“桂枝體質(zhì)”者(其“桂枝體質(zhì)”[8]的特征是:形體消瘦清癯,膚色蒼白、目光有神,多汗,容易感冒;其“黃芪證”[8]所出現(xiàn)的癥狀是:汗出多而浮腫,身體困重)
。因?yàn)轶w質(zhì)用藥是相對(duì)固定的,如該案為了針對(duì)其“桂枝體質(zhì)”用藥,從初診的桂枝加黃芪湯
、五苓散到后來的桂枝茯苓丸,始終不離桂枝
。而“黃芪證”僅僅是一時(shí)的病象,故癥去藥減
。

5少陰病案 錢某,女,30歲,2000年9月28日初診

。2年前因車禍而致腰部外傷,腰骶疼痛延及兩腿,近年來日漸加重。經(jīng)醫(yī)院CT
、X線攝片檢查,確診為“腰椎間盤突出”、“隱窩狹窄”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？淘\:腰部強(qiáng)直拘痛難以活動(dòng),兩腿外側(cè)冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部為甚;體型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黃不澤;經(jīng)常鼻塞,嗅覺遲鈍;便溏而細(xì),小便不利,而夜尿頻多
。舌質(zhì)胖大暗淡,苔厚白水滑;脈弦細(xì)而虛遲
。腹診:腹肌松軟,按之無力;但臍周圍肌肉拘攣,按之痛而徹背。此為“麻黃體質(zhì)”的少陰病
。陽虛血虧,風(fēng)寒濕邪駐留背部和腰腿
。法當(dāng)溫陽驅(qū)寒利濕,予以麻黃附子甘草湯、附子湯合方:附片
、白術(shù)、茯苓
、黨參、白芍藥各10g,麻黃
、甘草各5g
。5劑。同時(shí),用正脊手法糾正紊亂的腰椎后關(guān)節(jié);并在腰腿痛處予以刺血
、拔罐。治療后,諸癥稍有改善
。原方加細(xì)辛
、當(dāng)歸,使藥效深入營(yíng)血,又5劑
。并在肩背部與腰骶部輔以按摩手法
。守上法治療半月后,神振肢溫,浮腫減退,小便暢利,大便成形,腰腿痛漸趨緩和
。轉(zhuǎn)方用陽和湯調(diào)理2月而愈
。隨訪半年,步履如常。

按:本案患者具有“麻黃體質(zhì)”的“附子證”

、“附子脈”。(“麻黃體質(zhì)”[8]:體型偏胖,畏寒
、面色晦黃不澤,浮腫傾向,膚燥無汗;“附子證”[8]:面色晦暗
、畏寒肢冷
、腰部強(qiáng)痛等癥;“附子脈”[8]:脈象沉微)筆者以此體質(zhì)證型為著眼點(diǎn),對(duì)照“脈細(xì)微,但欲寐”的少陰病兩個(gè)提綱癥,投以麻黃附子甘草湯和附子湯合方,達(dá)到了溫陽驅(qū)寒利濕除痹的目的
。治愈此案,心得有二:①初學(xué)者大多認(rèn)為,辨證用藥都是嚴(yán)格地按照理法方藥的程序進(jìn)行的。但實(shí)際上還存在著另一種與其相反的,按藥方法理的程序進(jìn)行的辨證模式
。本案的診治,是以體質(zhì)藥證、方證辨證為基點(diǎn),融合了兩種不同的辨證模式而交錯(cuò)進(jìn)行的
。②麻黃附子甘草湯和附子湯是治療少陰痹痛的2首常用方劑,在此案中合劑使用
。麻黃附子甘草湯能溫陽解表“微發(fā)汗”,治療“少陰病得之二三日”而“無里證”的陽虛表證;附子湯是“少陰固本御邪之劑”[2],主治“少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉”而“口中和,其背惡寒者”。麻黃附子甘草湯和附子湯合用,對(duì)驅(qū)除少陰痹痛效果更佳
。正如柯琴所云:“此方(麻黃附子甘草湯)證與附子湯證皆是少陰表證,發(fā)熱脈沉無里證者,從陽內(nèi)注于經(jīng)也;身體骨節(jié)痛,手足寒,背惡寒,脈沉者,從陰內(nèi)注于骨也。從陽注經(jīng),故用麻黃
、細(xì)辛,從陰注骨,故用參
、苓、術(shù)
、芍?div id="m50uktp" class="box-center"> ？谥泻?樞無熱,皆可用附子”
。[2]

6厥陰少陰合病案 王某,男,32歲,2001年1月21日初診

。3年前從高處跌下,腰部挫傷
。近年來腰部疼痛加劇,臀腿部麻痛不適。經(jīng)X片
、CT確診為“腰椎間盤突出癥”“L4椎弓裂”?div id="m50uktp" class="box-center"> ？淘\:形體消瘦,神色憔悴,巔頂脹痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隱痛向腿部放射,下肢痛麻無力,活動(dòng)不利,左腿更甚
。下腰段前突增加,腰骶交界處有凹陷,L4～S1段棘上韌帶剝離。畏風(fēng)多汗,偶有干嘔,時(shí)有惡心,胃冷不適,舌淡暗形胖大有齒痕,苔白厚,脈象細(xì)澀
。腹診:腹肌菲薄,兩腹直肌攣急強(qiáng)直。此為厥陰少陰合病之痹癥伴肝氣夾水飲上逆
。其病機(jī),既有厥陰經(jīng)寒凝經(jīng)絡(luò)之外寒,又有寒濕凝聚少陰腰背之里寒
。法當(dāng)溫陽益氣
、散寒祛濕、溫中降逆為治,本吳茱萸湯
、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方之意:吳萸
、黨參
、桂枝
、當(dāng)歸
、白芍藥
、附子、白術(shù)
、茯苓各10g,細(xì)辛、通草
、甘草各5g,大棗3枚,生姜5片
。3劑
。同時(shí)施以正脊手法,糾正紊亂的腰椎棘突;用按摩手法糾正剝離的棘上韌帶
。治療后,腰骶疼痛加劇,不能轉(zhuǎn)身,不能下床。筆者再三考慮辨證施治的每個(gè)環(huán)節(jié),認(rèn)為沒有失誤,守方不變,再5劑;并繼續(xù)在腰骶部按摩,糾正棘上韌帶;再在壓痛點(diǎn)最明顯的次穴處針刺,并加以溫灸
。綜合治療后,腰腿痛逐日減輕,巔頂脹痛、胃冷之感消失,惡嘔
、肢冷減少,但自覺口苦咽干,煩熱畏風(fēng)
。腹診:腹肌仍扁平拘緊,胸脅支結(jié),心下部緊迫,臍部悸動(dòng)應(yīng)手
。脈沉弦,舌苔薄黃
。厥陰少陰合病已由陰轉(zhuǎn)陽,轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇柼柡喜　Ｍ恫窈鹬?并囑咐患者每日?qǐng)?jiān)持用艾條在腰
、臀、腿壓痛部位自我灸療
。前后調(diào)治2個(gè)月,腰腿痛逐日減輕
。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如
。

按:陰陽錯(cuò)雜,陰陽消長(zhǎng)

、陰陽順逆是厥陰病的3個(gè)特點(diǎn)。而陰陽
、順逆,不外陽復(fù)陰退為順,陰極陽消為逆。此案初診時(shí),見厥陰少陰合病,投吳茱萸湯
、當(dāng)歸四逆湯
、附子湯合方
。藥后竟出現(xiàn)了“瞑?div id="d48novz" class="flower left">
！爆F(xiàn)象
。守方再進(jìn),吐逆止,巔痛減,出現(xiàn)陽復(fù)陰退的轉(zhuǎn)化契機(jī)
。厥陰少陰合病由陰出陽,呈現(xiàn)少陽太陽合病之格局
。臨床主要脈癥和柴胡桂枝湯證相符合,守方2月,并輔以按摩,其病漸漸消失。通過此案,筆者心得有三:①治療腰椎間盤突出癥也要把握疾病的動(dòng)態(tài)變化,知常達(dá)變,內(nèi)外合治,因勢(shì)利導(dǎo),方能充分發(fā)揮六經(jīng)辨證的特色
。②《尚書》云:“藥不瞑眩,厥疾不瘳”。筆者的淺見是:在治療過程中出現(xiàn)的瞑?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)象,是疾病的病理穩(wěn)態(tài)開始動(dòng)搖而趨向正復(fù)疾卻的佳兆
。[9]③整體觀念應(yīng)當(dāng)包括整體對(duì)局部的主導(dǎo)作用及局部對(duì)整體的反作用兩個(gè)方面內(nèi)容,內(nèi)治外治緊密結(jié)合,是整體性治療的重要手段,正如徐靈胎所云:“不明外治之法,服藥雖中病,僅得醫(yī)術(shù)之半矣
?div id="4qifd00" class="flower right">
！盵10]

參考文獻(xiàn):

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腰椎間盤突出癥怎么治
？有什么方法
？

腰椎間盤突出癥有哪些治療方法？

腰椎間盤突出癥在治療上面選擇的方法非常多

，一般來講
，主要分為3階梯的治療方法：

1

、保守治療：目前根據(jù)指南來說，椎間盤突出癥大部分患者都是先采取保守治療的方法比如藥物治療
、康復(fù)理療、鍛煉
、局部按摩
，還有中醫(yī)療法比如針灸
、還有小針刀等等方法
，通過這種無創(chuàng)的方法其實(shí)大多數(shù)患者都能得到緩解
，在治療上都可能有一定效果
。

2、神經(jīng)阻滯技術(shù)：如果經(jīng)過保守治療超過三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間都不能得到很好的緩解

，又或是患者的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)比較明顯的丟失，可選擇第二階梯的療法如神經(jīng)阻滯技術(shù)
，神經(jīng)阻滯技術(shù)也不是萬能
，它是從保守治療到手術(shù)治療過渡的中間療法
。

3

、手術(shù)治療：如果神經(jīng)阻滯技術(shù)效果不好，可能需要手術(shù)治療
，手術(shù)方式有非常多的方法，總的來說可分為兩種
。一種是微創(chuàng)治療
，另外一種平時(shí)說的要開大刀
。微創(chuàng)治療是目前認(rèn)為的主流
，包括比較典型的椎間孔鏡技術(shù)、椎間盤鏡技術(shù)
，還有一些工作通道比如MED等等，這些主要就是通過微創(chuàng)技術(shù)來對(duì)椎間盤進(jìn)行減壓緩解癥狀
。如果椎間盤退變合并有脊柱不穩(wěn)的時(shí)候
，可能要選擇開大刀方法
。開大刀又包括需要用椎弓根釘還有椎間融合的技術(shù)甚至減壓技術(shù)聯(lián)合一起治療椎間盤突出癥
。

按摩可以緩解腰椎間盤突出癥嗎？

目前在市場(chǎng)上還是有很多按摩店

，很多患者有腰痛的情況也會(huì)經(jīng)常去找按摩店按摩而不是首先求助醫(yī)院。對(duì)此
，王簕主任認(rèn)為
，按摩也是屬于保守治療的方法之一，雖然美國(guó)最新的NDSS指南里面不推薦此種療法
，因?yàn)檠芯坎]有證據(jù)能明確的告訴我們按摩是能緩解疼痛的，但是在實(shí)際的工作之中確實(shí)發(fā)現(xiàn)不少患者通過按摩理療后能得到癥狀緩解，不過
，患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院或找正規(guī)的按摩診所按摩
，在臨床上曾見不少由于在非正規(guī)診所按摩
，越按越厲害
，把髓核按出來，發(fā)生急性的椎間盤突出卡壓神經(jīng)
，需要手術(shù)治療的病例，這是需要十分注意的地方
。

此外

，建議腰間盤突出患者不要睡軟床
，睡硬一點(diǎn)的床墊甚至硬板床可能會(huì)舒服一點(diǎn)
。因?yàn)橛袝r(shí)太軟的床，腰部容易凹下去
，造成機(jī)體的前屈。前屈的時(shí)候就等于椎間盤受到前面擠壓更容易被擠到后面去
，所以讓患者睡硬板床保持腰部伸展位還更好一點(diǎn)
。

腰椎間盤突出怎么辦？能治好嗎
？

很多腰突患者在聽到自己確診的時(shí)候

，都絕望了
，認(rèn)為這一輩子就毀了
。聽到周圍朋友說得了腰突多么受罪，花多少錢也治不好
，做手術(shù)受罪不說
，還容易復(fù)發(fā)時(shí)，心情可想而知


快樂總和寬厚的人相伴

，財(cái)富總與誠(chéng)信的人相伴
，智慧總與高尚的人相伴
，魅力總與幽默的人相伴
，健康總與豁達(dá)的人相伴
。無論什么時(shí)候我們都要有一個(gè)好的心態(tài)
，只有這樣才能讓我們的生活里多一點(diǎn)陽光
，哪怕我們成為了一名腰間盤突出患者，擁有一個(gè)好的心態(tài)
，也會(huì)讓我們的治病過程不那么艱辛
。那么腰突真的治不好嗎
？首先我們要了解腰椎。

腰椎正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；顒?dòng)范圍有多大

腰椎可以進(jìn)行的活動(dòng)有前后方向的前屈、后伸

；左右方向的側(cè)屈
，水平面上的旋轉(zhuǎn)；三者之間的作用綜合形成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)
。在上述運(yùn)動(dòng)中以前屈運(yùn)動(dòng)最為頻繁。腰椎的活動(dòng)范圍在脊柱中比頸椎小一些
，比胸椎的活動(dòng)范圍要大的多
。這些運(yùn)動(dòng)的順利實(shí)現(xiàn)都有賴于椎間盤
、椎體
、小關(guān)節(jié)、韌帶
、肌肉的健康狀態(tài)、任何組織的病變都可能影響到腰椎正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒?dòng)功能
、使某一方向的活動(dòng)范圍受限。

腰椎前屈的運(yùn)動(dòng)就是人們常說的“彎腰”

，腰椎活動(dòng)自如的人在伸膝的情況下彎腰可以用手觸到腳面。腰椎在后方的后縱韌帶
、黃韌帶
、棘間韌帶等的限制下，一般只能前屈45°左右
，約為整個(gè)彎腰活動(dòng)的1/3-1/4
。后伸范圍略小，約為30°
。

髓核壓迫到神經(jīng)組織之后就會(huì)產(chǎn)生一系列的癥狀

腰椎退變使髓核突出

，當(dāng)突出的髓核壓迫到神經(jīng)組織之后就會(huì)產(chǎn)生一系列的癥狀
，掌管腿部的神經(jīng)受壓就會(huì)導(dǎo)致腿麻
、涼、痛等等癥狀
，除此之外，腰椎間盤突出患者還會(huì)有腰痛
、間歇性跛行等癥狀
，咳嗽會(huì)導(dǎo)致腰腿痛加重。具體如下：

1

、腰骶疼痛：腰椎間盤突出患者
，絕大部分有腰骶疼痛
，腰骶疼痛一般出現(xiàn)在腿痛之前
，臨床上常表現(xiàn)“先腰痛、后腿痛”
。

2、坐骨神經(jīng)痛：這也是腰椎間盤突出癥的主要癥狀

，臨床上表現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)走行
、支配區(qū)域疼痛。

3

、間歇性跛行：表現(xiàn)為下肢疼痛、疼痛隨行走距離增長(zhǎng)而加重
，下蹲
、脊柱前屈休息后
，癥狀可暫時(shí)緩解
。


出現(xiàn)腰間盤突出癥狀之后患者應(yīng)該怎么治療呢

其實(shí)，有10%-20%的腰椎間盤突出病人最后需要走到手術(shù)階段

。大部分病人通過生活方式的改變
，搭配上物理治療
、藥物治療病情都是可以適當(dāng)緩解
，如果通過保守治療手段無法緩解病情時(shí)
，才需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療
。


通過以上內(nèi)容的了解

，我們已經(jīng)很清楚的知道了腰椎間盤突出的危害有哪些了，在生活中我們一定要多多了解相關(guān)知識(shí)
，當(dāng)疾病發(fā)生以后，不要過于擔(dān)心
，及時(shí)的進(jìn)行治療
，平時(shí)還要多注意休息，熱敷 獨(dú) 絕 康 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)
，如打打太極
。

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