附子配伍治六頑疾
醫(yī)案日記
2023-06-21 10:26:59
鑫 浙江省嘉興市第二醫(yī)院中醫(yī)科
附子，始載于《本經(jīng)》
，因附于烏頭（母根）而生長，故名附子
。其藥大辛大熱，剛燥善走而不守
，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運
，下補腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥
。臨床應(yīng)用只要辨證恰切，配伍得當(dāng)
，可治各種病癥
，尢其對疑難急癥、沉寒固疾
，屢起捷效。現(xiàn)舉例如下：
附子配麻黃治療腎咳
腎咳
，又稱腎經(jīng)咳嗽。證見咳嗽
，腰背引痛，甚則咳涎等
，是腎受寒邪所所致
，治用麻黃附子細(xì)辛湯
。方中麻黃散寒解表
，附子溫經(jīng)助陽，細(xì)辛助麻解表
、助附溫經(jīng)。麻附相配
，一發(fā)一補，使表解而無損于陽
。如治朱姓老婦，值秋咳嗽30年
。近旬咳嘔并作，涕淚痰涎俱出
，甚至小便失禁，伴形寒
，腰背酸痛，苔白
，脈弦
，診斷為腎咳證
。藥用附子5g
，麻黃3g
，旋覆梗10g，代赭石20g
，黨參15g
，制半夏10g
，陳皮10g，甘草6g
，細(xì)辛3g
，服10劑后癥狀消失
。
附子配桂枝治更年期綜合征
婦女年屆40～55歲之間
，月經(jīng)從不正常到絕經(jīng)
，其所表現(xiàn)的生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂的癥侯群，稱為更年期綜合征
。中醫(yī)認(rèn)為腎氣漸衰，天癸將竭
，沖任虛衰
，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽相對平衡的功能失常
，出現(xiàn)腎虛癥狀，治用桂附地黃丸
。方中桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈
，附子溫補脾腎
、扶陽散寒。桂附相配
，溫經(jīng)散寒，又生腎氣
。腎以腎氣為主，腎得氣而土自生
。所以腎氣丸納桂附于滋陰藥中，意在微微生火
，即生腎氣。如治王婦患更年期綜合征2年
，畏寒肢冷，氣短懶言
，面色晦暗
，面浮足腫，大便溏薄
，月經(jīng)紊亂，腰酸
，寐劣，舌淡苔白
，脈沉細(xì)無力。辨證為脾腎陽虛證
，治用附子6g，桂枝6g
，黨參10g，炒白術(shù)15g
，茯苓15g，山萸肉10g
，山藥15g，丹皮10g
，澤瀉10g，生地10g
，服藥45劑而諸癥皆平。
附子配干姜治慢性腹瀉
泄瀉是以排便次數(shù)增多
，糞便清稀為特征
。引起泄瀉的原因很多
，有外邪、內(nèi)傷
，有虛證、實證，外邪與濕勝有關(guān)
，所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)傷與脾虛有關(guān)
，所謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”
。若泄瀉日久不愈者脾陽虛衰，進而導(dǎo)致脾腎陽虛
，常見大便時溏時瀉，稍進油膩之物
，便大便次數(shù)增多，腸鳴納差
，腹中冷痛，形寒肢冷
，腰膝酸軟，舌淡苔白
，脈細(xì)弱，治用附子配干姜溫腎暖脾
，力宏效速，《證治要決》謂“附子無干姜不熱”
。如治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次
，便后小腹冷痛
，必以熱毛巾溫敷
，其痛方緩，舌胖苔白膩
，脈沉細(xì)
。大便常規(guī)正常
。用附子6g，干姜10g
，黨參15g，炒白芍15g
，烏梅6g，蒼術(shù)10g
，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效
。
附子配薏苡仁治闌尾包塊
闌尾包塊是闌尾壞疽或化膿經(jīng)抗菌消炎治療后熱退痛止，血象正常
。但闌尾形成包塊或硬結(jié)，體質(zhì)虛弱
，右下腹部稍有隱痛不愈，在恢復(fù)過程中其闌尾包塊日久難消
，用薏苡健脾化濕、導(dǎo)濁下行
，配附子藥宏力專、直達病所而溫里散結(jié)
。苡附合用，使陽氣通
、凝濁化，包塊自散
。若加清熱解毒的敗醬草，名薏苡附子敗醬散
，古人專治腸癰證。現(xiàn)代用本方加味治療慢性闌尾炎、闌尾膿腫
、闌尾包塊效果較好。如治汪姓患闌尾包塊20多天未愈
，來中醫(yī)診治。證見神疲乏力
，右下腹稍隱痛，怕冷
，大便通暢，納可
，苔薄白膩，脈細(xì)弱
。B超提示：右下腹闌尾包塊4×3.2cm。治用薏苡20g
，附子5g，穿山甲10g
，桃仁10g，敗醬草15g
，赤芍15g
，紅藤20g
，莪術(shù)10g
，皂角刺10g，牡蠣20g
，治療1月余，復(fù)查B超闌尾包塊消失
。
附子配大黃治慢性腎衰
慢性腎衰的病機非常復(fù)雜
，其病位在腎脾，由于長期的慢性腎炎未治療或治療不徹底而致腎功能不全或衰弱
。臨床表現(xiàn)為腰酸
，乏力，顏面浮腫
，納差，苔薄膩
，脈沉細(xì)，尿素氮
、肌酐、尿酸等指數(shù)增高
。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證。用附子溫補脾腎
，配大黃瀉下通便，現(xiàn)代藥理研究證明：大黃可使腸道再吸收增加
，致合成尿素的原料氨基酸量減少
，使血中的必需氨基酸濃度增加
，致尿素氮合成體蛋白；可抑制體蛋白分解
，致血中尿素氮及肌酐下降
，促進肝腎組織合成尿素減少
；可促進尿中尿素氮的排泄。因此
，附子大黃，寒熱并用
，溫陽降濁
，用治慢性腎衰
、尿毒癥效果顯著
。如治張姓患慢性腎功能衰竭2年余
，頭昏，神疲
，腰膝酸軟，形寒肢冷
，雙下肢水腫，按之似泥
，納可，苔白膩舌胖
，脈沉細(xì)。尿蛋白++
，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l
，尿酸553umol/l，血壓150/90mmHg
。證屬脾腎陽虛。藥用：附子6g
，生大黃（后下）15g，黃芪30g
，豬苓15g
，茯苓15g
，澤瀉15g，黨參15g
，蛇舌草30g
，生白術(shù)15g，漢防己12g
，調(diào)治3月，水腫消退
，余癥消失，復(fù)查尿蛋白：陰性
，腎功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l
，尿酸315umol/l
，基本控制在正常范圍。
附子配白術(shù)治肺心衰
肺心病是以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫反復(fù)發(fā)作所引起肺動脈高壓
，導(dǎo)致右心室肥厚、擴大而出現(xiàn)右心代償不全及呼吸衰竭
。中醫(yī)認(rèn)為其病位在肺，累及于心
，病變多端，但與脾腎有關(guān)
。臨床表現(xiàn)為面色灰暗，心悸氣喘
，不能平臥，四肢清冷
，下肢水腫，小便短少
，舌質(zhì)淡胖，口唇紫紺
，苔滑膩
，脈沉細(xì)滑等一派脾腎陽虛證
。附子入心脾腎經(jīng)
，溫腎陽氣
，增強心搏，白術(shù)補脾利水
，附術(shù)合用，既能溫壯脾腎之陽氣以祛水濕
，更能增強心臟功能以供血供氧，使心肺功能得以恢復(fù)
。如治黃姓患慢性肺心病3年，下肢水腫1月余
，咳嗽胸悶，心悸氣促
，動則更甚，小便短少
，形寒肢冷，苔白膩
，舌胖質(zhì)瘀紫
，唇紺，脈沉細(xì)有止歇
。藥用：附子10g，白術(shù)20g
，茯苓20g，黃芪30g
，丹參20g
，白芍10g
，陳皮10g，黨參20g
，桂枝6g等，治療3周
，尿多腫退，咳止氣平
，諸癥向安。
附子相關(guān)中成藥簡介
中藥名·附子附子為中藥名
，出《
神農(nóng)本草經(jīng)》。為毛茛科植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.的子根的加工品
。《中華人民共和國藥典》（2010年版）記載有此中藥的藥典標(biāo)準(zhǔn)。拉丁名RadixAconitiLateralisPreparata（拉）（《中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）》）英文名preparedmonmonkshoodbranchedroot（《中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）》）來源附子為毛莨科植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.（栽培品）的子根的加工品
。附子或草烏頭之形長而細(xì)者名天雄，功專壯陽強腎
，余同附子。產(chǎn)地附子主產(chǎn)四川
、陜西。性味歸經(jīng)附子味辛
，甘，性熱
，有毒；入心
、脾、腎經(jīng)
。功效與主治附子具有回陽救逆
，補火助陽，散寒除濕的功效：附子治亡陽汗出
，四肢厥冷，脈微欲絕
。附子治脾胃虛寒
，心腹冷痛
，嘔吐
，泄瀉
，冷痢，小兒慢驚
，陽虛外感。附子治腎陽不足
，畏寒肢冷，陽痿
，尿頻，陰寒水腫
。附子治風(fēng)寒濕痹，陰疽
，瘡漏。附子為眼科常用溫里藥
，具有回陽救逆，補火助陽
，散寒止痛的功效：（1）用于腎陽不足所致視物昏花。目珠疼痛
，或兼有畏寒肢冷、陽痿
、尿頻等
。多與肉桂
、熟地黃
、山茱萸等配用。（2）用于少陰傷寒目病
，白睛血絲淡紅，淚涌如泉
，清涕如水
，畏光無眵
；或太陰里虛目病
，胞瞼浮軟，白睛青藍
，面色無澤等
。用于前者常與麻黃、細(xì)辛合用
。如麻黃附子細(xì)辛湯
；用于后者常與人參、白術(shù)
、泡姜等配伍，如附子理中湯
。用法用量煎服：制附子，3～9g
，回陽救逆可用18～30g，宜久煎。配伍禁忌附子反貝母
、白蘞、半夏
、栝蔞、白及
。使用禁忌孕婦忌服。服藥時不宜飲酒
，不宜以白酒為引?div id="jfovm50" class="index-wrap">；瘜W(xué)成分附子含新烏頭堿
、烏頭堿
、次烏頭堿
、消旋去甲基烏藥堿、棍掌堿（Coryneine）等生物堿以及附子脂酸
、附子磷脂酸鈣、b2谷甾醇及其脂肪酸酯等
。炮制后生物堿含量大為減少
。藥理作用熟附片煎劑有興奮心臟
詳見百科詞條：附子 [ 最后修訂于2018/3/13 2:05:43 共4384字 ]以下結(jié)果自動匹配而成，不排除出現(xiàn)與主題不相關(guān)的內(nèi)容
，請自行區(qū)分。
?張仲景運用附子淺析（上）
附子乃陰證要藥
，用之得當(dāng)功效非凡
，然用之不當(dāng)則為患不淺，故近代名醫(yī)惲鐵樵云：「附子為最有用亦最難用的藥物
。古代醫(yī)家中善用附子者
，首推張仲景
，在其所注《傷寒雜病論》一書（后世分為《傷寒論》、《金匱要略》）中關(guān)于附子的論述共有51條
，33方(附方除外)，為附子的運用積累了豐富的經(jīng)驗
，茲就有關(guān)附子的功用、配伍及運用事宜作一淺析
，以便提高我們運用附子的能力。
附子的功用與主治 根據(jù)仲景方（后稱經(jīng)方）中關(guān)于附子的運用
，歸納其功用主治大致有如下幾個方面。
回陽救逆
。仲景每用附子辛溫大熱「斬關(guān)奪將」之氣
，治療四肢厥逆
，惡寒倦臥
，精神萎靡，吐利腹痛
，大汗淋漓，脈沉微等亡陽厥逆之證
，以收回陽救逆之功
，方如四逆湯
、通脈四逆湯等。
溫經(jīng)逐濕止痛
。仲景用其治風(fēng)濕留滯肌肉
、筋骨
、關(guān)節(jié)之疼痛等疾患
，均取附子此功。代表方如桂枝附子湯治療癥見身體疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)之風(fēng)濕在表之證，甘草附子湯治風(fēng)濕留滯關(guān)節(jié)骨節(jié)疼煩
，桂枝芍藥知母湯治中風(fēng)歷節(jié)肢體疼痛，桂枝去桂加白術(shù)湯治療痛風(fēng)
，方中用附子均取其溫經(jīng)逐濕止痛之功。
通陽止痛
。陽虛陰凝，沉寒痼冷所致氣血阻滯之疼痛
，非純陽之品不足以解其寒凝
。附子秉純陽之氣
，走而不守，通行十二經(jīng)脈
，仲景凡療臟腑陰寒內(nèi)結(jié)
，本虛標(biāo)實之疼痛，常用附子來通陽止痛
。如烏頭赤石脂丸，治療胸痛徹背
，背痛徹胸之心痛
，薏苡附子散用于胸痹之緩急
，大黃附子湯治療寒濕內(nèi)結(jié)之脅下偏痛
，均取附子通陽散寒止痛之功。
溫補腎陽
。仲景治療少陰病，腎陽不足
，命門火衰之時，用附子來溫壯元陽以益腎火
。如真武湯治陽虛水泛之心下悸，頭眩
，身目閏 動
，小便不利，四肢沉重疼痛
，腹痛下利，附子湯治療少陰病陽虛之寒濕身痛證
，癥見身體痛，手足寒
，骨節(jié)痛，脈沉者
，腎氣丸治療腎陽不足之虛勞腰痛
，少腹拘急
，小便不利
，痰飲
，消渴，婦人轉(zhuǎn)胞
，均取附子溫補腎陽之功。
溫中散寒
。仲景用附子溫中散寒主要見于雜病部分。如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》云：「腹中寒氣
，雷鳴切痛，胸脅逆滿
，吐利者，附子粳米湯主之
。」方中用附子即取其溫中散寒之義
。
助陽固表。太陽與少陰互為表里
，太陽衛(wèi)外之陽實根于少陰腎之真陽，大凡外有表證而內(nèi)之命門真陽已呈消沉之勢時
，仲景無不用附子助陽以固表。如麻黃附子細(xì)辛湯及麻黃附子甘草湯用于太少兩感證
，桂枝加附子湯治療太陽病表邪未解，而衛(wèi)陽已虛之陽虛漏汗證
，均取附子助陽固表之功。
附子的配伍運用 仲景用附子不僅諳熟藥性
，而且制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)
，此就其常用配伍簡述如下。
附子配人參
。人參甘溫，大補元氣
，固脫生津，仲景用生附子與人參相配
，不僅可加強附子的回陽救逆之功
，而且有助于人參固脫生津
，二者同用
，相得益彰
，故凡遇亡陽液脫之危證，仲景必取生附子與人參相須為用
。方如四逆加人參湯。仲景取炮附子與人參相配
，則用于溫陽補虛，如附子湯治療陽虛寒濕身痛之證
，即取炮附子配人參
。
附子配干姜
。附子與干姜均為純陽之品
，均具回陽之功
，生附子與干姜相配伍，兩陽相得
，猶如火上添薪，氣勢威猛
，可使其回陽救逆之功大振，故仲景凡用附子回陽救逆
，治療亡陽厥逆之候，方中必配干姜
，方如四逆湯類諸方。故戴元禮有「附子無干姜不熱」之說
。仲景用炮附子與干姜相配則用其溫臟祛寒。如烏梅丸附子干姜同用
，治療臟寒之蛔厥、久利就是取這一功效
。經(jīng)方中此類配伍雖然不多
，但姜附同用
，溫臟祛寒之奧旨
，卻為后人所尊
。如《和劑方》中的附子理中丸治療寒中內(nèi)臟之霍亂
，吐利，轉(zhuǎn)筋
，《本事方》中的溫脾湯治療冷積便秘，手足不溫等脾陽不足
，寒實內(nèi)停之證
，都是取姜附相伍溫臟祛寒之用，溯其本源
，蓋出于此。
附子配麻黃。麻黃發(fā)汗解表
，附子溫經(jīng)助陽
，附子得麻黃，則溫補里陽而不戀邪氣
，有扶正助表，鼓邪外出之能
，二者并用，則有溫經(jīng)發(fā)汗
，助陽解表之功，可用于表有寒邪而里陽不足之證
。如治療陽虛感寒的麻黃附子細(xì)辛湯即是。
附子配桂枝
。附子與桂枝均為溫陽之品，仲景取附子與桂枝相配因用量不同
，而用意取功不同，具體用法有三：其一
，取大量附子與桂枝相配，用于溫經(jīng)散寒
，祛風(fēng)除濕止痛之劑。如治療風(fēng)寒濕痹的桂枝附子湯
、甘草附子湯即取此功。其二
，取中等量附子與桂枝相配伍，用于扶陽解表之劑
。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽虛漏汗之證即取此用
。其三，取小量附子與桂枝相配用于溫陽補腎之劑
，方如金匱腎氣丸。
附子配細(xì)辛
。細(xì)辛辛溫，入走肺腎
，通行表里，「善開結(jié)氣」
，有祛風(fēng)散寒，行水通竅之功
。附子得細(xì)辛不僅可以增強其溫散之力，而且可以增強其溫通之功
。二者相配，則溫通行散之力倍增
，可祛散伏于陰分之寒邪
。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。
附子配白術(shù)
。附子與白術(shù)相配主要用于寒濕為患。因白術(shù)健脾燥濕
，附子溫陽補腎，祛濕散寒
，二者相須為用，不僅可以溫補脾腎
，而且能祛寒除濕
。如治療寒濕痹痛之證的白術(shù)附子湯
、甘草附子湯。
附子配地黃
。附子溫補陽腎，地黃滋陰養(yǎng)血
，二者相配，滋而不膩
，溫而不燥，溫陽而不耗陰
，有陽得陰助，生化無窮之功
。方如腎氣丸、黃土湯
。
附子配黃連。附子辛熱溫陽
，黃連苦寒清熱，二者相配
，溫陽清熱并行不悖，相反相成
，有寒熱并治，溫上清下
，補虛瀉實之能。故仲景每遇寒熱并存
，虛實錯雜之證時，皆取黃連、附子同用
。如治療蛔厥久利的烏梅丸。
附子藥對（1）-附子配茯苓之方劑介紹
吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院
麻黃——附子；附子——肉桂；附子——細(xì)辛；附子——甘草；附子——白術(shù)；附子——熟地；附子——當(dāng)歸；附子——桂枝；附子——花椒； 附子——茯苓 ；黃連——附子；大黃——附子；茵陳——附子；黃芪——附子；干姜——附子等等。
附子配茯苓之意義
附子與茯苓屬相使配對，一起配伍功效有二：其一，溫腎利水，用于陰水證 。陰水之證
，每因脾腎陽虛
，脾虛則水無以運
，腎虛則水無以行
。附子辛熱溫腎補火；茯苓甘淡而平
，健
，脾利水。茯苓得附子則補火生土
，使水有所歸；附子得茯苓則坎陽鼓動而水有所攝
。其二，溫陽散寒
，除濕止痛，用于陽虛寒濕身痛證
。附子辛熱性燥，溫通經(jīng)脈
，散寒止痛之力亦佳，茯苓健脾滲濕
，附子得茯苓之助又能增強除濕之力。
主治：1.脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之惡寒脈沉，四肢浮腫，小便不利，或腹痛下痢。2.陽虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉。
附子配茯苓之方劑
1真武湯 《傷寒論》
組成服法： 茯苓9克，芍藥9克
， 白術(shù)6克， 生姜（切）9克
，附子5克（炮） 。上五味，以水800毫升
，煮取300毫升，去滓
，每次溫服100毫升，日三服
。
若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜各3克；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜6克；若嘔者，去附子，生姜加重至15克
