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桂枝湯禁忌之我見

醫(yī)案日記 2023-06-21 10:28:26

《傷寒論》桂枝湯禁忌之我見

本文從對桂枝湯組方

、功效和臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行探討
,認(rèn)為桂枝湯不可用于素體陽盛
,或素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)及風(fēng)熱外感的患者
,是無可置疑的,而對于“若其人脈浮緊
,發(fā)熱汗不出者”
,則非絕對禁忌
。這要看“脈浮緊,發(fā)熱汗不出”的原因是什么
,若是風(fēng)熱外感的溫?zé)岵』蜿枱醿?nèi)盛的熱壅腠閉
,則桂枝斷無可用之理
;若此證是由風(fēng)寒外感的傷寒證
,則桂枝湯還是可以考慮的
,因?yàn)楣鹬旧韺儆诎l(fā)汗輕劑
,而且是辛溫發(fā)汗劑,所謂“解肌發(fā)熱”只是強(qiáng)調(diào)了方劑功能的峻緩不同而己
。所以,筆者認(rèn)為桂枝湯可以用于外感風(fēng)寒中的輕癥
、初期病證和年老體弱而感受了風(fēng)寒之邪無有汗出的患者。

筆者在臨床中

,對于發(fā)熱惡寒無汗
、頭痛身楚的風(fēng)寒外感初期
,每每首選桂枝湯
,多有一劑微汗而解者。尤其對于年老體弱
、素來營血不足而感冒風(fēng)寒者,用桂枝湯治療
,較之麻黃湯更為穩(wěn)妥
。故不揣陋
,茲舉三例病案
,整理出來
,以饗同道:

案一:文某

,男,36歲
,曾患貧血
,素來身體虛弱不支。于1989年10月19日
,因洗澡而感冒風(fēng)寒,表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒
,戰(zhàn)栗鼓頷
,頭痛身痛
,周身無汗
,苔薄白,舌淡潤
,面色蒼白,脈浮無力
。疏方:桂枝9g、白芍9g
、生姜6g
、炙甘草9g、大棗6枚
。一劑水煎早晚服之,囑其藥后飲熱米湯一碗
,蓋被微使汗出。當(dāng)晚服藥后
,至夜半大汗通身
,淋漓不已。寒熱頭痛外感雖已
,而正氣益虛,動(dòng)則汗出神衰
、氣短、口干
、脈虛大無力
,調(diào)方:五味子10g、山萸肉10g
、黨參10g
、白芍10g
、生姜3g
、甘草30g、大棗12枚
,一日一劑
,連服四劑而愈。

案二:李某

,女,69歲
,患痰喘病已二十余年
。于1996年正月初八,因走親戚看朋友
,途中冒寒,于是發(fā)熱惡寒
,脊背痛愁不舒
,頭痛無汗而喘嗽氣急;診其舌白苔白膩
,面痿體瘦
,脈浮而緊
,疏方:桂枝6g
、白芍6g
、生姜10g
、炙甘草10g、大棗6枚
、茯苓10g、杏仁10g
、厚樸10g、川芎6g
,一劑水煎日3服
,囑其藥后飲熱米湯一大碗
,蓋被使微汗出?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊吣旮呶泛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,甫汗即著艾火薰之
,一劑畢病仍未除。初九再診
,仍疏原方
,桂枝、生姜各加為10g
,并囑以汗出周身為度
。初九晚往視
,已豁然而愈,且喘嗽也止
,云服后約一時(shí)
,即汗出通身。

案三:劉某,男

,5歲
,1995年7月11日,在院內(nèi)玩水而外感
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;純喊l(fā)熱,寒戰(zhàn)
,哭鬧不休
,自謂頭后邊痛
,腹痛,無汗出
,脈浮而緊
,舌苔薄白。疏方:桂枝3g
、白芍⒋5g、炙甘草⒋5g
、生姜3g
、蘇葉3g、大棗3枚
,一劑水煎早晚服之,囑其藥后飲稀熱粥
。至當(dāng)日午飯時(shí),患兒周身汗出
,頭痛
、腹痛皆痊愈

從以上所舉病例可以看出

,桂枝湯同樣屬于發(fā)汗解表劑
。唯其發(fā)汗的力量緩而小,且是以“和”為“發(fā)”
;在運(yùn)用上看
,它不僅適用于自汗出的太陽表虛證,而且也可用于風(fēng)寒表實(shí)的初期
,以及年老
、體虛
,或嬰幼
、孺婦之外感風(fēng)寒表實(shí)證
。在這一點(diǎn)上
,它不同于專以開表發(fā)汗、只適于表實(shí)無汗者而禁于津虧
、血少
、里虛
、中寒者的麻黃湯。B09

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許學(xué)士,治鄉(xiāng)人邱生者

,病傷寒發(fā)熱
,頭痛煩渴,脈雖浮數(shù)而無力
,尺以下遲而弱。仲景曰尺中遲者
,營氣不足,未可發(fā)汗
。用建中湯
,加當(dāng)歸、黃芪
。翌日,脈尚爾
,其家索發(fā)汗藥,言幾不遜
,許忍之
,只用建中調(diào)營而已。至五日
,尺部方應(yīng)
,遂投麻黃湯二服
。發(fā)狂須臾,稍定略睡
,已得汗矣
。信乎!醫(yī)者當(dāng)查其表里虛實(shí)
,待其時(shí)日。若不循次第
,取效暫時(shí),虧損五臟
,以促壽期
,何足貴也

此案與上文亦相通,皆論虛人傷寒表實(shí)證治法

。仲景云:尺中脈微,此里虛
,須表里實(shí),津液自和
,便自汗出愈
。此之謂也。

麻黃湯證

,氣機(jī)內(nèi)閉,易于生熱
;桂枝湯證
,津氣外泄,多致陰寒
。故同用桂枝
,一以麻黃開達(dá),一以芍藥收斂
。白石以為,虛人傷寒表實(shí)之證
,或可用桂枝湯去芍藥
,加當(dāng)歸
、黃芪。

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白石先生所言甚是

,王燕昌有一味當(dāng)歸四兩解表之案
,正與此意仿佛
。血中溫氣不足,致寒邪束表內(nèi)陷
,溫其血?jiǎng)t寒氣自然外散
。此中有太極拳綿綿鼓蕩之意,異乎麻黃湯開碑裂石之剛勁也
。弱人宜之

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