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小兒腹痛的原因

醫(yī)案日記 2023-06-21 17:15:56

小兒突然腹痛是經(jīng)常見(jiàn)到的情況

。引起急性腹痛的常見(jiàn)病有多種
,它們起病急
、進(jìn)展快。因?yàn)閶胗變翰粫?huì)用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)
,所以給疾病的診斷帶來(lái)一定困難
。又因某些疾病一旦發(fā)病即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)
;而有些病在早期可以保守治療
,晚期則需手術(shù)切除部分器官才能治愈;還有些腹痛是通過(guò)藥物治療即可好轉(zhuǎn)
。故而不能隨便給孩子吃止痛藥
,這樣會(huì)掩蓋病情。應(yīng)學(xué)會(huì)通過(guò)小兒的各種異常表現(xiàn)
,來(lái)估計(jì)引起腹痛的可能原因
,及時(shí)做相應(yīng)處理,減少孩子的痛苦及不必要的損失

小兒急性腹痛常見(jiàn)原因及其特點(diǎn)有如下幾種:

1.蛔蟲(chóng)癥

。此病患兒多有進(jìn)食不講衛(wèi)生的習(xí)慣,飯前便后不洗手
,生吃水果沖洗不夠甚至不洗
,表現(xiàn)為平時(shí)雖吃飯正常但仍很消瘦。當(dāng)環(huán)境改變或小兒發(fā)燒
、腹瀉
、饑餓以及吃刺激性食物時(shí)突然腹痛,孩子哭叫打滾
、屈體彎腰
、出冷汗
、面色蒼白,腹痛以肚臍周?chē)鸀橹?div id="m50uktp" class="box-center"> 。常伴有嘔吐,甚至可吐出蛔蟲(chóng)
。有時(shí)能自行緩解
,腹痛消失,小兒顯得疲憊
。完全恢復(fù)后照常玩耍
。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘,這種疼痛可能不是每天發(fā)作
,也可每天發(fā)作數(shù)次
。給適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲(chóng)藥物如驅(qū)蟲(chóng)凈,按2.5-3毫克/千克體重給藥
,最大最不超過(guò)150毫克/次
,睡前一次頓服;或腸早清
,按說(shuō)明服藥
。當(dāng)出現(xiàn)便秘或不排便、腹脹
、腹部摸到條索狀包塊時(shí)
,可能發(fā)生了蛔蟲(chóng)性腸梗阻,則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行輸液及灌腸等驅(qū)蟲(chóng)治療

2.急性闌尾炎

。小兒各年齡均可以得此病,而且比較常見(jiàn)
。起病較急
,腹痛以右下腹為重,用手按小兒右下腹時(shí)會(huì)加劇孩子的哭鬧
,常伴有惡心及嘔吐
,然后出現(xiàn)發(fā)燒,體溫可升高達(dá)39℃左右
。此時(shí)需到醫(yī)院進(jìn)行治療
,因小兒闌尾炎的發(fā)展較快,時(shí)間稍長(zhǎng)有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能
,而危及小兒生命

3.腸套疊。腸套疊多發(fā)生于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒

。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi)
,所以腹痛時(shí)可以在腹部觸到一固定性包塊
,壓痛明顯,腹痛發(fā)作后不久就會(huì)嘔吐
,尤以在發(fā)病后2-12小時(shí)出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征
,有時(shí)呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)
,到醫(yī)院進(jìn)行充氣復(fù)位
,則可免除因套入部分的腸管受壓時(shí)間過(guò)久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療

4.嵌頓疝

。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見(jiàn)。臍疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)很少
,多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓造成了腹痛
。這樣的小兒在發(fā)病前都有可復(fù)性疝氣存在,即在小兒站立或用力排便時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物
,或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大
,平臥時(shí)消失,即使不消失還可用手慢慢還納
。一旦不能送還
,腫物不消失且出現(xiàn)腹痛,孩子陣發(fā)性哭鬧
,腹脹和嘔吐
,時(shí)間長(zhǎng)了腫物表面皮膚腫脹、發(fā)熱
,壓痛明顯
,則無(wú)疑是發(fā)生了嵌頓疝,必須及時(shí)送醫(yī)院治療

5.腸痙攣

。腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛,為小兒急性腹痛中最常見(jiàn)的情況
。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)
,如受涼、暴食
、大量冷食
、嬰兒喂乳過(guò)多等等。本病屬于單純的功能性變化
,為非器質(zhì)性病損
,故預(yù)后較好,多數(shù)可自愈
。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛
,每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘
,時(shí)痛時(shí)止,反復(fù)發(fā)作
,腹痛可輕可重
,嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾
,肚子稍硬
,間歇時(shí)全腹柔軟,可伴有嘔吐
,吐后精神尚好。若給口服適量的顛茄酊
,0.03-0.06毫升/次
,則能很快緩解。

6.細(xì)菌性痢疾

。本病以夏秋兩季多發(fā)
。常起病急驟,先有發(fā)燒達(dá)39℃甚至更高
,大便次數(shù)增多
,腹瀉前常陣發(fā)性腹痛,肚子里“咕?div id="jfovm50" class="index-wrap">!甭曉龆?div id="jfovm50" class="index-wrap">,但腹脹不明顯。病兒脫水嚴(yán)重
,皮膚彈性差
,全身乏力,應(yīng)以送至醫(yī)院治療為宜

7.過(guò)敏性紫癜

。是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,都伴有周身的癥狀
。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜
,面積大小不等,表面紫紅色
,壓之不退色
,多分布于四肢和臀部,以踝
、膝關(guān)節(jié)處明顯
。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛,以臍周或下腹部明顯
,有壓痛但肚子軟
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?砂橛懈篂a及輕重不等的便血,大便為黑色或紅色
。它是由于腸管內(nèi)壁出血
、水腫造成的。有的小兒還可伴有關(guān)節(jié)腫痛
,甚至血尿等情況
。這樣的孩子應(yīng)臥床休息,限制硬而不易消化的食物
,多以中醫(yī)中藥進(jìn)行對(duì)癥治療
,達(dá)到祛邪固本的作用。重者尚需激素治療
。本病一般預(yù)后良好
,輕癥1周、重癥4-8周便可痊愈

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