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      骨髓(干細胞)移植術(shù)

      醫(yī)案日記 2023-06-22 07:01:58

      "骨髓移植"近來已被"造血干細胞移植"所代替

      。即將不同來源(骨髓
      、臍血
      、外周血)的造血干細胞移植到病人體內(nèi)
      ,使其能夠在病人的骨髓中定植
      、分化增生并生長出正常的血細胞來,恢復患者的正常造血功能和免疫功能
      。臨床上根據(jù)干細胞供應(yīng)者不同
      ,可分為:(1)同種同基因骨髓(干細胞)移植(2)同種異基因骨髓(干細胞)移植(3)自身骨髓(干細胞)移植。如下疾病可做骨髓移植:(1)白血?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。杭毙园籽『吐裕<毎┌籽
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;(2)重型再生障礙性貧血
      ;(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;(4)嚴重性聯(lián)合免疫缺陷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;(5)其它:淋巴瘤
      、實體瘤、一些溶血性貧血等

      骨髓移植與造血干細胞移植有什么區(qū)別?

      、指代不同

      1

      、骨髓移植:是通過靜脈輸注造血干、祖細胞
      ,重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)
      ,從而治療一系列疾病的治療方法。

      2

      、造血干細胞移植:患者先接受超大劑量放療或化療(通常是致死劑量的放化療)
      ,有時聯(lián)合其他免疫抑制藥物,以清除體內(nèi)的腫瘤細胞
      、異?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?寺〖毎缓笤倩剌敳勺宰陨砘蛩说脑煅杉毎?div id="4qifd00" class="flower right">
      ,重建正常造血和免疫功能的一種治療手段

      二、特點不同

      1

      、骨髓移植:使用預處理方案可以制造空間
      、免疫抑制以及清除疾病。預處理方案的強度以既可以達到最大限度的防止移植排斥
      、又可達到患者對其副作用的耐受為目標
      ,故有多種預處理方案可供選擇。

      2

      、造血干細胞移植:血緣關(guān)系供者造血干細胞移植和無血緣關(guān)系供者造血干細胞移植(即無關(guān)移植)
      ;按移植物種類分為外周血造血干細胞移植、骨髓移植和臍帶血造血干細胞移植。

      、發(fā)展不同

      1

      、骨髓移植:隨著移植技術(shù)的提高,其療效已經(jīng)漸趨穩(wěn)定
      。移植供者的選擇困難成為制約移植的主要障礙
      。HLA不完全相合的親屬供者、HLA單倍體相合親屬供者及無關(guān)供者的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)改進成為臨床研究的熱門課題
      ,非清髓技術(shù)也帶來了觀念上的革命

      2、造血干細胞移植:有很多先進的藥物從遺傳學水平治療這些患者

      ,但是異基因造血干細胞移植仍是治愈這些疾病的惟一治療手段

      -骨髓移植

      -造血干細胞移植

      移植干細胞和移植骨髓的區(qū)別

      造血干細胞移植的原理與骨髓移植完全相同,只是造血細胞的采集方式不同

      。造血干細胞絕大部分存在于骨髓中
      ,骨髓移植是需要通過骨髓穿刺從骨髓腔中抽取骨髓,然后采集造血干細胞輸入患者體內(nèi)
      ;干細胞移植則是采用促使造血干細胞從骨髓中釋放到血液中
      ,通過血細胞分離機,從外周血中采集造血細胞
      。施行骨髓移植術(shù)
      ,志愿捐獻者需要上局部麻醉
      ,并在髂骨上多次鉆洞抽取骨髓混合液數(shù)百毫升
      ;干細胞移植術(shù)只需從志愿者的靜脈中采血,并通過機器富集
      ,將血液回輸人體
      ,只需50毫升的干細胞,由于進出的總量平衡
      ,采集后供者不會產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)的紊亂
      ,對人體很安全。
      常規(guī)的骨髓移植前
      ,需HLA-A
      、B、DR相同
      。一般對志愿者先做HLA-AB分型
      ,待檢索后供、受者HLA-AB相配后
      ,再對供者作HLA-DR分型檢測
      ,看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配
      ,同時供者健康檢查合格
      ,就可以著手準備移植手術(shù)。先用化學藥物和放射治療(移植前預處理)
      ,摧毀患者身上的癌細胞
      ,這時患者的正常造血細胞也被殺死,人體的免疫力下降
      ,易發(fā)生感染
      ,必須在無菌病房(層流室)中接受移植。
      骨髓移植過程中會出現(xiàn)不同程度的排異反應(yīng)
      。因為
      ,免疫系統(tǒng)對外來異物能分辨出“異己”,并對它進行攻擊
      ,將它排擠除去
      ,這個過程就稱之為“排斥反應(yīng)”。如供
      、受者是親屬關(guān)系
      ,排斥反應(yīng)會弱些,如是非親屬關(guān)系
      ,則反應(yīng)會重一些
      。另一種排異反應(yīng)是移植物抗宿主反應(yīng)(簡稱GVHD)。即供者組織中的免疫細胞對受者(宿主)的作用
      ,宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質(zhì)
      ,逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的“攻擊”越來越重,并可產(chǎn)生“移植物抗宿主反應(yīng)”

      而干細胞移植治療糖尿病解決了器官移植的排斥問題
      ,不會發(fā)生免疫排斥反應(yīng),不需配型
      ,也不需要使用免疫抑制劑
      ,對人體不會產(chǎn)生副作用。通常1型糖尿病移植前預處理也較簡單
      ,而2型糖尿病無需進行移植前的預處理

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      骨髓移植的過程是怎樣的

      所謂白血病的骨髓移植

      ,就是病人在接受大劑量化療或放療徹底摧毀病人原有的造血系統(tǒng),徹底清除白血病細胞后
      ,植入健康的骨髓細胞
      ,這些骨髓細胞在病人體內(nèi)重新繁殖,達到重建病人造血系統(tǒng)的目的
      ,以期徹底治愈白血病
      。 骨髓移植的過程較為復雜,但基本過程主要有以下幾個步驟: 1.受者
      、供者的選擇:受者須有合適的身體狀況和經(jīng)濟狀況
      ,進行異體移植者須盧人類組織相關(guān)性抗原(HLA)相配。 2.造血干細胞的采集與保存:若為異體移植須為患者找出組織相容性抗原(HLA)配型一致的供者進行干細胞采集;若為自體移植須在患者預處理前采集自身緩解期的干細胞并進行適當?shù)捏w外保存
      。 3.移植前的預處理:患者移植前經(jīng)各項檢查后在全環(huán)境保護下行預處理[大劑量化療和(或)放療]
      ,目的是為清除體內(nèi)惡性細胞或骨髓中的異常細胞群,同時為正常干細胞的植入準備環(huán)境
      。 4.造血干細胞的回輸:由靜脈輸注供者(異體或自體)造血干細胞懸液
      。 5.移植后并發(fā)癥的防治:骨髓移植后須進行移植物抗宿主病c異體)、感染
      、出血
      、間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥的預防和治療以及支持治療。

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