本報(bào)訊（記者蔣明通訊員周漢橋）無(wú)痛手術(shù)、無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流
，在醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越突顯人性化的今天，如何最大限度地提高病人在治療中的舒適度及無(wú)痛性對(duì)于大面積燒傷的嚴(yán)重?zé)齻∪硕?div id="m50uktp" class="box-center"> ，最難熬的是燒傷后36～48小時(shí)
痛法讓重度燒傷病人告別劇痛.png)
武漢同仁醫(yī)院課題組采用靜脈注射小劑量氯胺酮
專家介紹說(shuō)，該成果不僅解決了病人“休克期”的鎮(zhèn)痛問(wèn)題
(一)燒傷面積
1.中國(guó)新九分法 適用于較大面積燒傷的評(píng)估
。該法將體表面積分為11個(gè)9%，另加會(huì)陰區(qū)的1%，構(gòu)成100%的體表面積。12歲以下小兒，頭部面積較大，雙下肢面積相對(duì)較小，測(cè)算方法應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算。成人體表面積中國(guó)九分法
2.手掌法 以病人本人五指并攏的1個(gè)手掌面積約為1%計(jì)算，適用于較小面積燒傷的估測(cè)或作為九分法的補(bǔ)充
。(二)燒傷深度
按組織損傷的層次
，按國(guó)際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬淺度燒傷;深Ⅱ度和Ⅲ度屬深度燒傷。1.Ⅰ度燒傷 又稱紅斑燒傷
，僅傷及表皮淺層，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。2.淺Ⅱ度燒傷 傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層
。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛劇烈3.深Ⅱ度燒傷 傷及真皮層，可有小水皰
，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤(rùn)，痛覺(jué)遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。4.Ⅲ度燒傷 傷及皮膚全層
，甚至達(dá)到皮下、肌肉及骨骼。痛覺(jué)消失，創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下可見(jiàn)樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生來(lái)源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積Ⅲ度燒傷，有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。(三)燒傷嚴(yán)重性程度
主要與燒傷深度和面積有關(guān)
，臨多采取綜合性評(píng)估，以利病人分類治療和效果評(píng)價(jià)。我國(guó)常用的.分度法為;1.輕度燒傷?div id="d48novz" class="flower left">
2.中度燒傷 Ⅱ度燒傷面積10%～29%
，或Ⅲ度燒傷面積<10%。3.重度燒傷 燒傷總面積30%～50%，或Ⅲ度燒傷面積10%～20%
，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克4.特重?zé)齻】偯娣e>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥
(四)治療原則
小面積淺表燒傷的治療原則是及早清創(chuàng)
大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，其原則是：①早期及時(shí)輸液
(五)護(hù)理問(wèn)題
1.有窒息的危險(xiǎn) 與吸入性呼吸道燒傷有關(guān)
2.體液不足 與創(chuàng)面大量滲出有關(guān)
3.皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)
4.疼痛 與組織破壞
5.有感染的危險(xiǎn) 與皮膚屏障功能喪失
6.焦慮和恐懼 與病情嚴(yán)重
靜脈輸液的護(hù)理
燒傷后2日內(nèi)
1.早期補(bǔ)液方案 我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度)補(bǔ)液1.5m1(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計(jì)算
，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)?燒傷面積(%)?1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml舉例：一燒傷面積60%
2.液體的種類與安排 晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等
3.觀察指標(biāo)
(1)尿量：如腎功能正常
(2)其他指標(biāo)：病人安靜
(1)輕度燒傷：Ⅰ度燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和防止再損傷
在日常生活中，常常會(huì)出現(xiàn)各種意外
大面積燒傷病人的護(hù)理1.保護(hù)燒傷區(qū),防止和盡量清除外源性沾染.
2.預(yù)防和治療低血容量或休克.
3.治療局部和全身的感染.
4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合,并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形.
5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭.
對(duì)于輕度燒傷的治療,主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染,并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料.
對(duì)于中度以上燒傷,因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見(jiàn),需要局部治療和全身治療并重.在傷后24～48小時(shí)內(nèi)要著重防治低血容量性休克.對(duì)于創(chuàng)面,除了防治感染以外,要盡力使之早日愈合,對(duì)Ⅲ度者尤應(yīng)如此.如能達(dá)到這兩點(diǎn)要求,則中度以上燒傷也能較順利地治愈
。嬰幼兒急救常識(shí)
嬰兒急救常識(shí)一：
(1) 被異物堵塞
。如果孩子呼吸停止, 或異物無(wú)法取出, 或取出部分異物后仍有堵塞, 馬上握緊嬰兒雙腳, 將整個(gè)人倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái), 使面部向下, 在他的兩肩腳骨之間拍5次。(2) 窒息。蓋住寶寶面部的任何東西, 都有可能妨礙他的呼吸而造成窒息
。此時(shí)應(yīng)立刻移開面部的覆蓋物, 檢查神志是否清醒、有無(wú)呼吸, 如果沒(méi)有呼吸, 邊進(jìn)行人工呼吸, 邊送醫(yī)院(3) 燒傷。輕度燒傷者, 馬上用大量清潔冷水沖洗燒傷部位
。如果有水泡形成, 則放置一塊清潔無(wú)絨毛的紗布, 并用膠帶固定紗布。不要弄破水泡, 也不要在傷口上亂涂抹藥物, 以免影響傷口愈合。重度燒傷者, 立即將他浸泡(沖泡)在冷水中, 并小合剪(脫)開衣物, 或者用浸透冷水的被單、毛巾蓋(包)住燒傷處, 然后用清潔無(wú)絨毛的敷料把傷處遮住。如果沒(méi)有消毒的敷料, 就用清潔平滑的手帕代替, 然后送醫(yī)院急救。嬰兒急救常識(shí)二：
中暑
兒童中暑時(shí)
，體溫增高可達(dá)40℃以上，皮膚干燥、面色潮紅、無(wú)汗、頭暈、口渴、惡心、嘔吐、煩躁，精神恍格。有的因出汗過(guò)多而丟失大量鹽分引起肌肉酸痛甚至痙攣，嚴(yán)重的可有抽風(fēng)、昏迷家長(zhǎng)應(yīng)為中暑的兒童做以下工作：
1
2、設(shè)法降低室溫
。3
、多讓兒童喝水。可給兒童服用藿香正氣膠囊等去暑藥。4
、重癥者趕快送醫(yī)院治療。昆蟲進(jìn)入耳道
昆蟲等生物性異物
，多在兒童睡眼時(shí)進(jìn)人外耳道。昆蟲類異物因爬行騷動(dòng)而使兒童產(chǎn)生難忍的疼痛和不知，兒童表現(xiàn)為哭鬧、煩燥不安，偶爾可引起眩暈及耳鳴，嚴(yán)重者可致鼓動(dòng)膜損傷，影響聽(tīng)力。家長(zhǎng)應(yīng)為昆蟲進(jìn)入耳道的兒童做以下工作：
1、可用酒精或油類液體滴入外耳道內(nèi)
，將進(jìn)入的昆蟲淹死，再固定兒童善用耳鑷將其取出，然后用棉簽擦凈耳道即可。2、用此方法難以取出昆蟲時(shí)
，應(yīng)立即送醫(yī)院處理。眼內(nèi)有異物
家長(zhǎng)應(yīng)為眼內(nèi)有異物的兒童做以下工作：
1、仔細(xì)觀察異物是否植入眼內(nèi)
。2
、如果異物沒(méi)有植入兒童的眼睛，媽媽可以翻開兒童的眼臉，讓兒童向下看，用消過(guò)毒的棉簽輕輕地將異物撥去。3
、如異物植入眼內(nèi)鼻內(nèi)有異物
兒童鼻內(nèi)有異物
家長(zhǎng)應(yīng)為鼻內(nèi)有異物的兒童做以下工作：
1
2
、較大異物進(jìn)人時(shí)，應(yīng)立即送入醫(yī)院急救。休克
休克是一種很危險(xiǎn)的癥狀
，如果患者未能得到及時(shí)的救治，可以致命。家長(zhǎng)應(yīng)為休克的兒童做以下工作：
1
、必須盡快設(shè)法與醫(yī)院取得聯(lián)系，或請(qǐng)醫(yī)生來(lái)急救。2
、讓兒童平躺著.除頭部外傷者外，要注意讓他取頭低腳高位，以增加腦部有足夠的血液供應(yīng)，否則一旦腦部缺氧3?4分鐘，就會(huì)對(duì)腦部造成永久性的損傷。3
、注意保證兒童的呼吸道暢通。千萬(wàn)不要給兒童熱敷，因?yàn)闀?huì)使血液迅速?gòu)捏w內(nèi)的器官中流出，造成危險(xiǎn)。4、隨時(shí)檢查兒童的脈搏
，密切注意兒童病情的變化。幼兒日常護(hù)理1、一歲后也要喂奶粉
為了給孩子提供充分的營(yíng)養(yǎng)
2
以前認(rèn)為
3、長(zhǎng)痱子抹痱子粉
孩子身上長(zhǎng)痱子時(shí)
4、紅屁屁是新生兒TUN紅的初級(jí)階段
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