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視力驟降別大意

醫(yī)案日記 2023-06-22 22:23:17

老年人隨著年齡的增長出現(xiàn)不同程度的視力下降

、視物模糊
、異視等現(xiàn)象,一般是正常衰老過程
。如果突然發(fā)生急性視力下降及異視,則很可能是眼科危癥的先兆
,千萬不可大意。

、急性青光眼
。多見于老年婦女
,為急性閉角性青光眼
。患者出現(xiàn)劇烈頭痛
、惡心、嘔吐
、發(fā)熱及胃寒等癥狀,并出現(xiàn)“虹視”
,在短時間內(nèi)可致失明。本病誘發(fā)原因與過度勞累
、精神創(chuàng)傷、情緒波動或氣候突然變化有關(guān)

二、玻璃體溢血導致的急性視力下降及異視

。多見于原有高血壓
、動脈硬化及糖尿病的老人
。由于血管硬脆,位于眼睛玻璃體附近的小血管常易破裂出血
。經(jīng)常出血則可使周圍組織增生及出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán),因而產(chǎn)生新生血管,致使視網(wǎng)膜剝離
,引起急性視力下降,與此同時還可有“虹視”和“黑視”現(xiàn)象

三、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞

。老年人由于動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)壁上的粥樣斑塊脫落
,導致視網(wǎng)膜中央動脈栓塞,使供應(yīng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)的血液循環(huán)受阻
,以致產(chǎn)生組織壞死,視細胞失去視覺功能
。老人往往先有頭痛、頭昏及視力驟然下降
,并出現(xiàn)“霧視”
。此病多見于原有高血壓病
、動脈硬化及心功能不良的老年人
。如不及時治療,可因視網(wǎng)膜組織的壞死而造成不可逆轉(zhuǎn)的完全失明

四、視乳頭出血

。有的老年人平時視力尚好,突然出現(xiàn)視物模糊,這種視力模糊多與老年人動脈硬化有關(guān)
,動脈硬化后
,血管內(nèi)徑變小
、血管受阻
、視乳頭供血相對減少,久而久之視乳頭因缺血而變性
,使病人視力驟然模糊。

兒童腦瘤早期不易發(fā)現(xiàn),孩子若出現(xiàn)頭痛
、走路不穩(wěn),家長別大意

38歲的鄭生是一名公交車司機

,妻子是超市營業(yè)員
,為了能夠讓8歲的兒子航航能夠有個良好的生長環(huán)境
,兩人辛勤工作
,好不容易攢到縣城一套房的首付,又借了些錢把新房簡單裝修了一番
。為了節(jié)省租房的開支,新房裝修完畢后一個月
,一家三口就搬了進去。

喬遷新屋本是喜事

,然而這份喜悅卻僅僅維持了不到三個月。搬進新房后一個月左右開始,航航就老是說自己不舒服
,先是經(jīng)常流鼻血
,后來是惡心嘔吐
,原本活蹦亂跳的孩子像打了蔫兒似的
,鄭生夫妻倆以為孩子“撞邪了”,帶去寺廟驅(qū)邪
,又吃了好些藥
,折騰了一個多月,孩子還不見好

無奈,兩人只好放下工作

,帶航航到省中心醫(yī)院檢查。一檢查
,夫妻倆仿佛天塌了一般,原來航航的種種不適
,竟是腦部腫瘤引起的!

鄭生不理解

,孩子平時能跑能跳,生活也還算 健康
,怎么搬進新房之后就得了腦瘤呢?再一聯(lián)想到網(wǎng)上的新聞
,鄭生小心翼翼地問醫(yī)生:孩子的腦瘤不會是甲醛引發(fā)的吧?難不成
,是我們害了孩子?

在兒童腫瘤發(fā)病率中

,腦腫瘤位居第二位,僅次于白血病
。而且,腦腫瘤類型多樣
,常見的有髓母細胞瘤、小腦膠質(zhì)瘤
、室管膜瘤等,兒童時期的各個年齡段都有可能發(fā)病
,高發(fā)年齡為5-8歲,以男孩居多

作為一類致癌物,甲醛對人體具有刺激作用

、致敏作用、致突變作用
,長期吸入甲醛,容易引起呼吸道疾病
、兒童發(fā)育畸形、女性妊娠綜合征
、不孕不育
、免疫力下降等 健康 問題

那么

,它與兒童腦瘤有關(guān)系嗎?目前
,甲醛對人體的直接致癌證據(jù)并不充分
,而在動物實驗中
,只有吸入高劑量的甲醛才可能有引發(fā)癌癥的風險
。所以
,雖然甲醛與腦腫瘤的發(fā)生有一定聯(lián)系,但并不是直接作用

兒童腦瘤的具體發(fā)病誘因也并不明確,多數(shù)專家認為可能與 家族性遺傳癌癥史

、生活環(huán)境輻射作用、長期接觸有害化學物質(zhì)
、基因異常表達、胚胎發(fā)育期殘余組織的異位發(fā)病 等因素有關(guān)。

兒童腦瘤發(fā)病隱匿

,早期的癥狀不明顯,再加上孩子可能年紀較小
,無法清楚表達自己的身體不適,沒有引起家長的重視
,最終導致誤診、漏診

因此家長要注意,若孩子出現(xiàn)以下5種異常情況

,應(yīng)提高警惕,及時就診
,排查腦腫瘤。

1

、頭顱脹大
、頭痛

孩子的頭顱異常脹大或者膨隆

,可能與腫瘤引起的顱壓升高、腦部積水有關(guān)
。同時,孩子可能還會經(jīng)常喊頭痛
,痛到捶自己的腦袋,低齡兒童表現(xiàn)為哭鬧
、煩躁等。腦腫瘤引起的頭痛
,表現(xiàn)為 持續(xù)性、進行性加重的頭痛
,在早上起來的時候特別明顯,活動一段時間后可緩解
,要引起重視。

2

、視力下降

視力減退也是兒童腦腫瘤的典型癥狀之一

,臨床上約有50%的腦瘤患兒會表現(xiàn)出此癥狀
。兒童近視更容易被忽視
,當孩子出現(xiàn)不明原因的視力下降、視野縮小等視力障礙時
,或者孩子本身近視、散光
,但 戴了眼鏡之后視力仍然不斷下降 ,就要趕快帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院檢查

3

、嘔吐呈噴射狀

臨床上

,約有70%-90%的患兒會出現(xiàn)惡心
、嘔吐的癥狀,嘔吐是噴射狀的
,與胃腸道不適無關(guān)
,不吃不喝也可能出現(xiàn)
,主要是腦腫瘤或顱高壓刺激嘔吐中樞引起的

4、走路不穩(wěn)

腦腫瘤會引起肢體運動障礙

,導致孩子走路不穩(wěn),歪歪扭扭的
,像喝醉酒一樣,尤其是對于已經(jīng)學會走路的孩子來說
,如果出現(xiàn)走路困難、步態(tài)不穩(wěn)的情況
,家長就要注意了

5、癲癇

腦腫瘤會不斷刺激大腦皮層

,腦部皮層的神經(jīng)元細胞,產(chǎn)生異常放電
,引發(fā)癲癇,容易與發(fā)熱驚厥混淆
,應(yīng)學會辨別。

此外

,腦腫瘤還有可能引起吞咽困難
、聽力損失
、語言障礙、發(fā)育遲緩
、性早熟等問題。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了疑似腦腫瘤的癥狀
,家長不要猶豫,盡快帶孩子去專業(yè)的醫(yī)院就診
,對孩子進行初步的檢查,比如測試反應(yīng)能力
、肌肉力量等,必要的情況下需要進一步做CT
、MRI、腰椎穿刺
、PET-CT
、病理活檢
、腫瘤標志物檢測等檢查

目前,兒童腦瘤預后情況受具體的腫瘤分期

、腫瘤本身的性質(zhì)等因素影響,手術(shù)切除是兒童腦腫瘤的首要治療方式

山東大學齊魯兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主任王廣宇 表示,早發(fā)現(xiàn)

、早診斷、早治療可以提高兒童腦腫瘤的生存率
,改善預后
。通過手術(shù)治療
,良性的兒童腦腫瘤可以獲得理想的生存期。如果術(shù)后恢復良好
,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,那么就可以像正常人一樣生活
。對于惡性的兒童腦腫瘤,手術(shù)切除之后
,通常還要進行放療、化療等
,進一步清除腫瘤細胞。

有的家長擔心手術(shù)要“開顱”

,風險比較大。實際上
,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升,現(xiàn)在兒童腦瘤手術(shù)的精準性已經(jīng)大大提高
。越早手術(shù),切除的難度和風險就越小

兒童腦瘤的致死率

、致畸率非常高,家長一定要重視起來
。當孩子出現(xiàn)疑似腦腫瘤的異常癥狀時,要多長個心眼
,以免導致忽視,錯過了最佳治療時機
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有哪些對視力傷害很大的行為?

1

、離不開電子產(chǎn)品,無節(jié)制上網(wǎng)

隨著電腦燈電子廠品的普及
,一些人沉迷于網(wǎng)絡(luò),每天上網(wǎng)七八個小時
。甚至更多。長此以往
,人會出現(xiàn)眼睛干澀
、發(fā)紅、視覺疲勞等癥狀
,嚴重傷害眼睛健康。所以我要在操作電腦時保持良好的姿勢
,使屏幕上緣與眼睛同高,雙眼平視或輕度向下方注視屏幕
,連續(xù)操作電腦1小時,要休息5-10分鐘


2
、關(guān)燈后玩手機
、Pad等

亮屏幕與漆黑的環(huán)境對比太大,使眼睛疲勞
,可造成調(diào)節(jié)痙攣。黑暗中瞳孔會放大
。強光大量進入眼睛會導致眼壓放大,引發(fā)閉角型青光眼
,可能導致永久失明。另外
,躺著玩手機對眼球壓迫最大,建議開啟夜間模式
,連續(xù)玩手機別超過半小時。

3
、煙酒不離
,常被二手煙刺激

酒精會促進血液循環(huán)
,使眼睛毛細血管膨脹
。如果飲酒過度,毛細血管容易破裂
,造成斑點。而吸煙致使血中氧的含量下降
,而眼視網(wǎng)膜對缺氧格外敏感,長期下去
,視神經(jīng)纖維會發(fā)生變性,視網(wǎng)膜乳頭黃斑區(qū)也會發(fā)生萎縮
,同時煙草燃燒時產(chǎn)生的煙焦油會導致體內(nèi)維生素B12的含量下降。吸煙可使視力下降而發(fā)生弱視
,嚴重者可致失明。

4
、經(jīng)常熬夜,睡眠不足

如果經(jīng)常工作到深夜2-3點
,早晨8點又要趕去上班
,那么
,睡眠不足似乎就要將你擊垮了
。要抓住每個機會,有空兒就瞇一小會兒
,這樣才能常保清爽健康的雙眸,擺脫眼袋
、黑眼圈和皺紋的困擾。

5
、飲食不均衡,節(jié)食不當

飲食不均衡
、錯誤的節(jié)食也會對眼睛造成威脅。研究指出
,新鮮蔬菜和水果中富含的維生素E、維生素C
、胡蘿卜素和鋅等可以預防某些眼部疾病和皺紋等。如果節(jié)食
,減少脂肪和淀粉的攝取是正確的,但同時一定要增加蔬菜和水果的攝入
,但不要把它當成正餐


6
、常戴隱形眼睛、劣質(zhì)太陽鏡

在天氣炎熱的夏季
,最好少戴隱形眼鏡。淋浴
、泡澡時,注意不要戴隱形眼鏡
,否則洗發(fā)水、沐浴液等浸入眼鏡
,會污染鏡片,造成眼睛不適
。劣質(zhì)的太陽鏡不僅不能有效遮擋紫外線
,反而會使更多的紫外線照射眼睛而增加眼睛的負擔


7
、閱讀姿勢不對

讀寫姿勢不正確,是導致近視眼及視力下降的重要原因
。讀書或?qū)懽鲿r,胸部自然挺直
,注意眼睛與讀寫物的距離,保持在30厘米左右較為適宜
。不能躺著看書,不要走路看書
。如果短時間內(nèi)難以糾正,那至少每隔一小時生生懶腰和活動一下頸部
,這也不失為減輕眼睛負擔的有效方法。

8
、亂用眼藥水

常見的眼藥水
,一般分為潤滑型和收縮血管型
。潤滑型眼藥水主要起到補充眼睛內(nèi)液、緩解視覺疲勞的作用
,而收縮血管型眼藥水通常是用來應(yīng)對眼內(nèi)血絲的
,經(jīng)常使用易形成依賴,停用后則可能發(fā)生反彈
,眼睛變得更紅。

大學生熬夜的危害

熬夜似乎已經(jīng)成為了當代大學生的常態(tài)

,可是我們一次次的熬夜都是在消耗自己的身體,熬夜對人體的傷害非常大


熬夜會給人體帶來哪些傷害?


、肥胖


現(xiàn)在人用各種方式減肥,卻不知道其實熬夜也會在無形之中造成肥胖

,這可能也是很多人瘦不下來的原因。因為人在睡眠狀態(tài)中
,身體會分泌幫助變瘦的激素,有助于機體分解脂肪
。但如果長期熬夜
,則會導致激素的分泌紊亂
,脂肪堆積
,導致肥胖的發(fā)生。




、增加患癌風險



長期熬夜會導致機體的免疫力下降

,內(nèi)分泌紊亂
,機體的新陳代謝失調(diào)
,免疫因子&的生成減少
。使人體長期處于疲勞、精神不振
,易感冒、易過敏的狀態(tài)
。此時,各種疾病就會乘虛而入
,甚至導致癌癥因子侵襲,癌癥細胞肆意增殖
,誘發(fā)癌癥。多項研究證明
,熬夜與乳腺癌、結(jié)腸癌°等疾病風險的提升存在緊密聯(lián)系




三、肝臟損傷


熬夜傷肝

,這句話一點都沒錯。因為睡眠的時間是肝臟的修復時間
。如果睡眠不足,就會導致肝臟的修復受影響
,損傷肝細胞
。而肝臟又是人體的解毒
、合成
、代謝
、生物轉(zhuǎn)化中心,當肝臟受損
,勢必會影響到全身健康。



、皮膚衰老


長期熬夜會損傷皮膚

,使得皮膚暗沉
、無光澤
,導致黑色素的沉積
,出現(xiàn)黃褐斑°
、痣
、暗瘡、粉刺
。還會導致皮膚的彈性會變差,人的衰老加快
,影響到人的外貌,甚至會影響到心理健康



五、心臟疾病



很多人都會有這樣的感受

,當熬夜之后,就會感覺心慌氣促
,甚至有瀕死的感覺。近幾年來
,也有越來越多的新聞報道熬夜猝死的現(xiàn)象。這是因為
,睡眠不足會導致血壓的升高
,心臟負擔也會加重
。因此,如果本身心臟就不是特別好的人群更應(yīng)當注意充足的睡眠
,防止熬夜誘發(fā)的猝死。



、記憶力,注意力下降


人在熬夜時

,其交感神經(jīng)保持興奮、因此
,到了白天,機體就會變得很疲憊
,出現(xiàn)頭昏腦脹、記憶力減退
、注意力不集中等狀況。甚至有些患者會出現(xiàn)失眠
、嗜睡等癥狀,久而久之還可能引起精神疾病



、腸胃功能紊亂


長期熬夜會導致胃腸道得不到充分的休息

,影響到胃腸道的修復功能
。食物長時間停滯在胃中,不能及時的消化吸收
,久而久之,就會刺激到胃黏膜
,導致胃潰瘍
、十二指腸潰瘍°等疾病的發(fā)生

如何改掉熬夜習慣:


1

、慢慢減少熬夜時間
。經(jīng)常熬夜的人,生物鐘已經(jīng)形成
,要進行改變非一朝一夕,因此不用太著急
,我們可以慢慢的,一點點來改變
,首先要逐步減少熬夜時間,比如先從減少熬夜一個小時開始
,后面慢慢增加時間


2、睡前讀一會書

。我們應(yīng)該養(yǎng)成睡前保持安靜的狀態(tài),睡前不能做刺激性的活動
,讓自己的大腦得到緩沖和休息,所以
,睡前讀一會書,有助于幫助大腦平靜
,能夠起到促進睡眠的效果。


3

、制定生活作息時間表。養(yǎng)成良好的作息時間
,規(guī)劃自己的事情
,制定好生活工作時間表
,養(yǎng)成良好的工作休息時間,堅持不懈的按照時間表去做
,慢慢就改掉了熬夜的習慣。



暴盲簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4暴盲的癥狀5暴盲的病因病機6暴盲的治療 6.1辨證治療 6.1.1眼絡(luò)阻塞 6.1.1.1氣血瘀阻 6.1.1.1.1癥狀6.1.1.1.2證候分析6.1.1.1.3治法6.1.1.1.4方藥治療 6.1.1.2痰熱上壅 6.1.1.2.1癥狀6.1.1.2.2癥候分析6.1.1.2.3治法6.1.1.2.4方藥治療 6.1.1.3肝風內(nèi)動 6.1.1.3.1癥狀6.1.1.3.2證候分析6.1.1.3.3治法6.1.1.3.4方藥治療6.1.2目系猝病 6.1.2.1肝火亢盛/肝經(jīng)實熱 6.1.2.1.1癥狀6.1.2.1.2證候分析6.1.2.1.3治法6.1.2.1.4方藥治療 6.1.2.2氣滯血郁/肝氣郁結(jié) 6.1.2.2.1癥狀6.1.2.2.2證候分析6.1.2.2.3治法6.1.2.2.4方藥治療 6.1.2.3陰虛火旺 6.1.2.3.1癥狀6.1.2.3.2證候分析6.1.2.3.3治法6.1.2.3.4方藥治療6.1.3頭眼部外傷引起的暴盲6.1.4脾腎陽虛 6.1.4.1癥狀6.1.4.2治法6.1.4.3方藥治療6.2針灸治療 6.2.1體針 6.2.1.1方一6.2.1.2方二 6.2.2水針 6.3西藥治療 7參考資料附:1治療暴盲的方劑2治療暴盲的中成藥3古籍中的暴盲 1拼音 bào máng

2英文參考 sudden visual loss [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞(2004)]

sudden blindness [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

sudden blindness [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞(2013)]

3概述 暴盲(sudden blindness)為病證名[1][2]

。見《證治準繩·七竅門》
。是指以眼外觀端好
,而一眼或雙眼視力急劇下降至失明為主要表現(xiàn)的眼病[3][2]
。患眼外觀雖無明顯異常
,但瞳內(nèi)病變卻多種多樣,病因病機則更為復雜[4]
。由于發(fā)病急劇,應(yīng)及早救治[4]

西醫(yī)學有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀,如視網(wǎng)膜靜脈阻塞

、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎
、急性視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變
、眼底出血、視網(wǎng)膜脫離等[3][4][1][2]

4暴盲的癥狀 《證治準繩·雜病》:“平日素無他病,外不傷輪廓

,內(nèi)不損瞳神
,倏然盲而不見也
。”

患者突然一眼或兩眼視力下降甚或失明

,而外觀無異常[2]。

發(fā)病前眼無不適

,突然視力急劇下降,甚至失明
,抑或視力急降時伴有前額隱痛,眼珠壓痛和轉(zhuǎn)動時牽引樣痛[4]

外眼檢查[4]:

一般無異常,完全失明者可有瞳神散大不收

眼底檢查[4]:

(1)視神經(jīng) *** :或顏色蒼白;或充血

、水腫、邊界模糊
,甚至可見紅腫微突
,生理凹陷消失。

(2)視網(wǎng)膜中央血管:或見動脈顯著變細

,甚至呈白色線條狀;或見中央靜脈怒張
,甚至高度迂曲擴張,呈暗紅色臘腸狀

(3)視網(wǎng)膜:或見水腫、滲出,甚至網(wǎng)膜后極部水腫混濁呈乳白色

;或有出血,嚴重者以神經(jīng)視 *** 為中心呈放射狀
、火焰狀出血,融合成片
,布滿眼底。

5暴盲的病因病機 暴盲多因肝陽上亢

,睛明失用;或瘀血阻滯
,氣血虧虛,睛明失養(yǎng)
、元氣虧損所致[1][2]

1.暴怒驚恐

,氣機逆亂
,血隨氣逆;或情志抑郁
,肝失調(diào)達,氣滯血瘀
,以致脈絡(luò)阻塞,引起暴盲[4]

2.嗜好煙酒,恣食肥甘

,痰熱內(nèi)生,上壅目竅
,引起暴盲[4]

3.外感熱邪,內(nèi)傳臟腑

,致邪熱內(nèi)熾,上攻于目
,引起暴盲[4]。

4.肝腎陰虧

,陽亢動風,風陽上旋
;或陰虛火旺
,上擾清竅
,引起暴盲[4]

5. 撞擊傷目亦可引起暴盲[4]。

6暴盲的治療

6.1辨證治療

6.1.1眼絡(luò)阻塞6.1.1.1氣血瘀阻 暴盲·氣血瘀阻證(sudden blindness with pattern of qiblood stasis and obstruction)是指氣血瘀阻
,以眼外觀端好,驟然盲無所見
,眼底可見視網(wǎng)膜動脈顯著變細,甚則呈線狀
,靜脈亦變細,血柱呈節(jié)段狀或念珠狀
,視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫,黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色等
,伴急躁易怒
,胸脅脹滿,頭痛眼脹
,舌有瘀點,脈弦或澀為常見癥的暴盲證候[3]。

6.1.1.1.1癥狀 患者情志不舒

,或暴怒之后突然發(fā)病。眼外觀端好
,眼視力驟喪,視神經(jīng) *** 蒼白
,視網(wǎng)膜動脈顯著變細,甚則呈線狀
,靜脈亦變細,血柱呈節(jié)段狀或念珠狀
,視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫,黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(見圖1);或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降
,視神經(jīng) *** 充血、水腫
,邊界模糊,靜脈高度迂曲
、怒張,呈臘腸狀
,視網(wǎng)膜水腫,且有大量出血
,以視神經(jīng) *** 為中心呈放射狀分布(見圖2)。全身癥見頭暈頭痛
,急躁易怒,胸脅脹滿
,頭痛眼脹,舌有瘀點
,脈弦或澀
。[4][3]

圖1 暴盲(視網(wǎng)膜中心動脈阻塞)

圖2 暴盲(視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞)

6.1.1.1.2證候分析 情志不舒

,肝郁氣滯而血瘀,或暴怒傷肝
,氣血邀亂,上壅竅道
,致目中脈絡(luò)阻塞。若阻塞視網(wǎng)膜中央動脈
,致輸注入眼的氣血驟斷,故暴盲
。眼底缺血則見視神經(jīng) *** 蒼白,血管極細
,視網(wǎng)膜灰白混濁。黃斑部網(wǎng)膜因供血途徑不同
,獨能保持一點血紅。若阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈
,致眼內(nèi)氣血不得回流,瘀郁眼底
,則見視神經(jīng) *** 充血、水腫
,靜脈高度迂曲、怒張
,呈臘腸狀。瘀血阻絡(luò)
,津液不行,致視網(wǎng)膜水腫
。血不循經(jīng)
,泛溢絡(luò)外
,故視網(wǎng)膜上大量出血
。氣滯血瘀
,頭部血流不暢
,則頭暈頭痛,脈弦或澀皆肝郁氣滯血瘀之故
。[4]

6.1.1.1.3治法 活血通竅。

6.1.1.1.4方藥治療 因氣滯血瘀所致者

,宜涼血止血,活血化瘀
,用生蒲黃湯加減[1]。

可用通竅活血湯[備注]通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》):赤芍

、桃仁、紅花
、川芎、老蔥
、生姜、紅棗
、麝香。加減治療:方中桃仁
、紅花、赤芍
、川芎活血化瘀;麝香活血
,通絡(luò)開竅
;生姜
、大棗調(diào)和營衛(wèi)
;黃酒
、老蔥散達升騰,通利血脈
,且使活血化瘀之藥力上達。本病初起
,即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者
,加郁金、青皮
;視網(wǎng)膜水腫甚者,加琥珀
、澤蘭、益母草之類活血化瘀
,利水消腫;眼底出血甚者
,加蒲黃、茜草
、三七之類化瘀止血。本方活血通竅之作用專一
,久服易傷正氣。如用藥已達通絡(luò)開竅的目的
,或使用一段時間療效不顯,宜改用其他行氣活血化瘀之劑。[4]

6.1.1.2痰熱上壅 暴盲·痰瘀互結(jié)證(sudden blindness with pattern of intermingled phlegm and stasis)是指痰瘀互結(jié)

,以眼外觀端好
,視力急降
,眼部檢查可見視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲
,隱沒于出血及水腫之中
,視網(wǎng)膜火焰狀出血及水腫
,重者可見視盤充血
、水腫,稍久則有黃白色硬性滲出或棉絮狀白斑
,視網(wǎng)膜動脈可有反光增強等,或視網(wǎng)膜周邊小血管出血及新生血管
,靜脈旁出現(xiàn)白鞘或機化膜等,或是病程稍長
,眼底水腫滲出明顯,或有黃斑囊樣水腫
,形體肥胖,兼見頭重眩暈
,胸悶脘脹,舌苔膩或舌有瘀點
,脈弦或滑為常見癥的暴盲證候[3]。

6.1.1.2.1癥狀 眼外觀端好

,視力急降
,眼部檢查可見視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲
,隱沒于出血及水腫之中
,視網(wǎng)膜火焰狀出血及水腫
,重者可見視盤充血、水腫
,稍久則有黃白色硬性滲出或棉絮狀白斑,視網(wǎng)膜動脈可有反光增強等
,或視網(wǎng)膜周邊小血管出血及新生血管,靜脈旁出現(xiàn)白鞘或機化膜等
,或是病程稍長,眼底水腫滲出明顯
,或有黃斑囊樣水腫,形體肥胖
,兼見頭重眩暈,胸悶脘脹
,舌苔膩或舌有瘀點,脈弦或滑[3]

視力驟喪,視神經(jīng) *** 蒼白

,動脈顯著變細,視網(wǎng)膜灰白混濁
,黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(見圖1);或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降,視神經(jīng) *** 充血
、水腫,邊界模糊
,靜脈高度迂曲
、怒張
,呈臘腸狀,視網(wǎng)膜水腫
,且有大量出血,以視神經(jīng) *** 為中心呈放射狀分布(見圖2)
。全身癥有頭眩而重,胸悶煩躁
,食少惡心
,痰稠口苦
,舌苔黃膩
,脈弦滑[4]。

6.1.1.2.2癥候分析 恣酒嗜燥

,過食肥甘,脾失健運
,聚濕生痰,痰郁生熱
,上壅清竅,脈絡(luò)阻塞
,清陽不升,故視力驟喪或急劇下降
,頭重而眩;痰熱阻滯中焦
,則胸悶煩躁,食少惡心;痰稠口苦
,舌苔黃膩,脈弦滑皆痰熱之象
。[4]

6.1.1.2.3治法 滌痰開竅[4]。

6.1.1.2.4方藥治療 可用滌痰湯[備注]滌痰湯(《嚴氏濟生方》):半夏

、膽星、橘紅
、枳實、茯苓
、人參、菖蒲
、竹茹、甘草
、生姜、大棗
。加減治療:本方以半夏、橘紅
、枳實、茯苓燥濕祛痰
,理氣降逆;膽星
、竹茹清熱化痰;人參
、甘草、生姜
、大棗益氣健脾
,治痰之源
;菖蒲化濕開竅。諸藥合用
,滌痰開竅。若加僵蠶
、地龍、川芎
、牛膝、麝香則更增滌痰通絡(luò)開竅之力
。若熱邪較盛,可去方中人參
、生姜、大棗
,酌加黃連、黃芩
。[4]

6.1.1.3肝風內(nèi)動 暴盲·肝陽上亢證(sudden blindness with liver yang hyperactivity pattern)是指肝陽上亢

,以視力驟降,眼前有蚊蠅
、云霧飄動,多見于急性視神經(jīng)炎
、皮質(zhì)盲、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等,全身兼見頭痛眩暈
,急躁易怒
,面紅目赤
,舌紅少苔
,脈弦細為常見癥的暴盲證候[3]

6.1.1.3.1癥狀 視力驟喪,視神經(jīng) *** 蒼白

,動脈顯著變細,視網(wǎng)膜灰白混濁
,黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(見圖1);或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降,視神經(jīng) *** 充血
、水腫,邊界模糊
,靜脈高度迂曲、怒張
,呈臘腸狀,視網(wǎng)膜水腫
,且有大量出血,以視神經(jīng) *** 為中心呈放射狀分布(見圖2)
。多見于急性視神經(jīng)炎、皮質(zhì)盲
、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等
。全身癥見頭暈耳鳴,面時潮紅
,煩躁易怒,少寐多夢
,口苦舌紅
,苔黃脈弦
;或有腰膝酸軟
,遺精神疲
,舌繹脈細。[4][3]

6.1.1.3.2證候分析 陰虛陽亢

,肝風內(nèi)動,氣血逆亂
,并走于上,脈道閉阻
,故視力驟降或失明。風陽上擾
,清竅不利,則頭暈耳鳴
,面時潮紅;擾動心神
,則少寐多夢,煩躁不寧
。口苦舌紅
,苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象
。若真陰大虧,腦髓
、骨胳失養(yǎng),且虛火擾動精室
,則頭暈耳鳴較甚
,腰膝酸軟,遺精神疲
,舌絳脈細。[4]

6.1.1.3.3治法 平肝潛陽

,滋陰熄風[4]。

6.1.1.3.4方藥治療 因肝氣上逆所致者

,宜疏肝、理氣
、解郁,用丹梔逍遙散加減[1]

天麻鉤藤飲[備注]天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》):天麻

、鉤藤
、生石決
、框子、黃芩
、川牛膝、杜仲
、益母草、桑寄生
、夜交藤、茯神
。或大定風珠[備注]大定風珠(《溫病條辨》):干地黃
、白芍、麥冬
、五味子
、甘草、麻仁
、生龜板、生牡蠣
、生鱉甲、阿膠
、雞蛋黃。加減
。天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤
、石決明為主,平肝潛陽
;黃芩、山梔清肝火
;牛膝、益母草活血通絡(luò)
,引血下行;杜仲
、桑寄生補肝腎;夜交藤
、茯神安神寧心,全方重在平肝潛陽熄風
。大定風珠以阿膠、雞子黃為主,滋陰熄風
;芍藥
、五味子、甘草酸甘化陰
,滋陰柔肝;地黃
、麥冬
、麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥
;龜板
、鱉甲、牡蠣育陰潛陽
,全方重在滋陰潛陽熄風。因此
,證偏陽亢動風者,宜用天麻鉤藤飲
;偏于陰虛動風者,宜用大定風珠
。由于肝風內(nèi)動,氣血逆亂
,脈道被阻,方致暴盲
,故方中應(yīng)選加丹參、紅花
、桃仁、川芎
、地龍之類,活血通絡(luò)。[4]

6.1.2目系猝病6.1.2.1肝火亢盛/肝經(jīng)實熱 暴盲·肝經(jīng)實熱證(sudden blindness with pattern of excessive heat in liver channel)是指肝經(jīng)實熱

,以視力急降甚至失明,伴眼球脹痛或轉(zhuǎn)動時作痛
,眼底可見視盤充血腫脹,邊界不清
,視網(wǎng)膜靜脈擴張,迂曲
,顏色紫紅,視盤周圍水腫
、滲出、出血
,或眼底無異常,全身癥見頭脹耳鳴
,脅痛口苦,舌紅苔黃
,脈弦數(shù)為常見癥的暴盲證候[3]

6.1.2.1.1癥狀 單眼或雙眼發(fā)病

,視力急降
,甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動時珠后作痛
。眼底可見視神經(jīng) *** 充血、水腫
,生理凹陷消失,邊界不清
,視網(wǎng)膜靜脈擴張,迂曲,顏色紫紅
,視 *** 附近網(wǎng)膜有水腫、滲出
、出血等(彩圖3)
,或發(fā)病時眼底無明顯改變。全身癥見頭痛耳鳴
,脅痛,口苦咽干
,舌紅苔黃,脈弦數(shù)
。[4][3]

圖3 暴盲(視神經(jīng) *** 炎)

6.1.2.1.2證候分析 目系乃厥陰肝經(jīng)所主,包括視神經(jīng)及球后血管

。肝火上攻目系,竅道蔽阻
,遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛
,熱灼津液為滲出物,灼傷脈絡(luò)為血溢
,故眼珠疼痛,視神經(jīng) *** 充血
、水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴張
,并波及附近網(wǎng)膜亦水腫、滲出
、出血等。頭痛耳鳴,口苦咽干
,舌紅苔黃,脈弦數(shù)皆肝膽火盛之全身癥
。[4]

6.1.2.1.3治法 清肝瀉火[4]。

6.1.2.1.4方藥治療 可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(李東垣方):龍膽草

、柴胡
、澤瀉
、車前子
、木通、生地黃
、當歸尾、梔子
、黃芩、甘草
。加減治療:本方清肝瀉火,用于視 *** 充血
、水腫較重或附近視網(wǎng)膜滲出、出血較多者
,酌加丹皮、赤芍
、毛冬青涼血活血。[4]

6.1.2.2氣滯血郁/肝氣郁結(jié) 暴盲·肝氣郁結(jié)證(sudden blindness with liver qi stagnation pattern)是指肝郁氣滯

,以視力驟降,多見于視神經(jīng)炎
、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
、癔病性黑蒙、眼底出血等
,全身兼見頭暈頭痛,胸脅脹悶疼
,性情急躁或抑郁不舒,口苦咽干
,舌紅苔薄,脈弦為常見癥的暴盲證候[3]。

6.1.2.2.1癥狀 單眼或雙眼發(fā)病

,視力驟降,甚至失明
。多見于視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
、癔病性黑蒙、眼底出血等
。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動時珠后作痛。眼底可見視神經(jīng) *** 充血
、水腫,生理凹陷消失
,邊界不清,視網(wǎng)膜靜脈擴張
,視 *** 附近網(wǎng)膜有水腫、滲出
、出血等,或發(fā)病時眼底無明顯改變
。全身兼見頭暈頭痛
,胸脅脹悶疼
,性情急躁或抑郁不舒
,口苦咽干
,舌紅苔薄白,脈弦
。[3][4]

6.1.2.2.2證候分析 情志不舒,肝失條達

,氣滯血郁,壅遏通光竅隧
,故視力驟降,頭眼疼痛
。氣血不行,筋脈不利
,則轉(zhuǎn)動限珠時牽引作痛。眼底見癥皆氣滯血郁所致
。厥陰肝經(jīng)布于胸脅,肝郁氣滯
,血脈不和,故胸脅脹痛
。肝氣乘脾胃,則食少脘悶
,苔白脈弦。[4]

6.1.2.2.3治法 疏肝解郁

,行氣活血[4]。

6.1.2.2.4方藥治療 可用柴胡疏肝散[備注]柴胡疏肝散(《景岳全書》):柴胡

、陳皮
、白芍、枳殼
、炙甘草、川芎
、香附。加減治療:方中以柴胡
、枳殼,香附疏肝行氣解郁
;川芎、芍藥
、甘草活血止痛
。用于本證,酌加當歸
、郁金、丹參
、山楂、神曲
,可增行氣活血,消滯健脾之功
。若口苦咽干,苔黃脈數(shù)
,為肝郁化熱之象,酌加梔子
、丹皮、黃芩
,以清肝熱
。[4]

6.1.2.3陰虛火旺 暴盲·肝腎陰虛證(sudden blindness with liverkidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛

,以眼外觀端好,眼前黑煙突現(xiàn)
,或團塊飛舞,視力隨即驟降
,瞳神內(nèi)可見神膏混濁,甚至瞳神內(nèi)幽暗無光
,全身癥見耳鳴如蟬,健忘失眠
,咽干口燥,五心煩熱
,顴紅盜汗,舌紅少苔
,脈細數(shù)為常見癥的暴盲證候[3]。

6.1.2.3.1癥狀 眼外觀端好

,眼前黑煙突現(xiàn),或團塊飛舞
,視力隨即驟降,瞳神內(nèi)可見神膏混濁
,甚至瞳神內(nèi)幽暗無光,全身癥見耳鳴如蟬
,健忘失眠,咽干口燥
,五心煩熱,顴紅盜汗
,舌紅少苔
,脈細數(shù)[3]

單眼或雙眼發(fā)病

,視力驟降
,甚至失明。多見于視神經(jīng)炎
、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、癔病性黑蒙
、眼底出血等。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動時珠后作痛
。眼底可見視神經(jīng) *** 充血、水腫
,生理凹陷消失,邊界不清
,視網(wǎng)膜靜脈擴張,視 *** 附近網(wǎng)膜有水腫
、滲出
、出血等,或發(fā)病時眼底無明顯改變
。全身常見頭暈耳鳴,顴赤唇紅
,五心煩熱,口干舌紅
,脈弦細數(shù)[4]。

6.1.2.3.2證候分析 熱病傷陰

,水不制火
,火性上炎,熱盛血壅
,故眼珠疼痛,視神經(jīng) *** 紅腫
,視力驟降。 *** 虧虛
,清竅失養(yǎng),復受虛火擾動
,故頭暈耳鳴。顴赤唇紅
,五心煩熱,口干舌紅
,脈弦細數(shù)均為陰虛火旺之象。[4]

6.1.2.3.3治法 滋陰降火[4]

6.1.2.3.4方藥治療 可用知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》):知母、黃柏

、熟地黃、山萸肉
、淮山藥、茯苓
、澤瀉
、丹皮。加減治療:原方滋陰降火治其本
,酌加丹參、郁金
、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標
。若陰虛火邪尚盛,方中可再加玄參
、旱蓮草、女貞子
、龜板之類,增強滋陰降火之力
。[4]

6.1.3頭眼部外傷引起的暴盲 由頭眼部外傷引起的暴盲,參見眼外傷條

6.1.4脾腎陽虛 暴盲·脾腎陽虛證(sudden blindness with spleenkidney yang deficiency pattern)是指脾腎陽虛,以視力驟降

,眼前時見蚊蠅飛舞,視物易形
,或神光自現(xiàn),或仰視則明,動則昏花
,繼而目盲不見,或視網(wǎng)膜
、黃斑水腫
,全身可兼見形寒肢冷,神疲懶言,腰酸無力
,大便溏薄
,舌淡苔白,脈沉細為常見癥的暴盲證候[3]

6.1.4.1癥狀 視力驟降

,眼前時見蚊蠅飛舞,視物易形
,或神光自現(xiàn)
,或仰視則明,動則昏花
,繼而目盲不見
,或視網(wǎng)膜、黃斑水腫
,全身可兼見形寒肢冷
,神疲懶言,腰酸無力
,大便溏薄
,舌淡苔白,脈沉細[3]

6.1.4.2治法 大補元氣[1]

6.1.4.3方藥治療 用獨參湯或生脈散加減治療[1]。

6.2針灸治療

6.2.1體針6.2.1.1方一 取攢竹透魚腰
、魚腰透絲竹空
、瞳子髎、球后
、太陽、風池等穴為主[2]
。肝陽上亢者加太沖、光明
;氣滯血瘀者加內(nèi)關(guān)、膈俞
;氣血虧虛者加肝俞、足三里[2]
。目脹加關(guān)沖放血、行間[2]。

6.2.1.2方二 取穴:睛明

、攢竹、球后
、承泣、瞳子髎
、太陽、風池
、翳明、合谷
、外關(guān)等[4]。

刺法:每次局部取2穴

,遠端取2穴,中 ***
,不留針[4]。

6.2.2水針 可選球后

、合谷;睛明
、外關(guān);光明
、風池[2]。三組穴位交替使用[2]
。用維生素B1或B12注射液加少許0.5%鹽酸普魯卡因作穴位注射,每穴0.5毫升
,每日1組穴[2]。

6.3西藥治療

本病急重
,為及時搶救視力,宜配合使用必要的西藥[4]:

(1)由視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而暴盲者

,可配合應(yīng)用血管擴張劑,如亞硝酸異戊酯吸入
,或硝酸甘油片舌下含化等。

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