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如何辨別是否是老年癡呆,

醫(yī)案日記 2023-06-22 22:46:57

如何早期發(fā)現(xiàn)

、識(shí)別老年癡呆
?如何區(qū)分老年癡呆以及抑郁引起的假性癡呆……北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)副主任醫(yī)師解答了這些問(wèn)題。

記憶下降為主要表現(xiàn)

癡呆最主要的表現(xiàn)就是記憶逐漸下降以及其他認(rèn)知能力的下降

閔寶權(quán)指出

,老年癡呆所指的“癡呆”不是先天的,而是人原來(lái)是正常的
,后來(lái)因?yàn)楦鞣N原因而后天形成了癡呆
。老年癡呆根據(jù)不同的病因分為幾種,如腦萎縮等引發(fā)的癡呆稱為阿爾茨海默氏病
,所占的比例最大
,在60%左右。多發(fā)梗塞
、腦出血導(dǎo)致的是血管性癡呆
。另外,甲狀腺功能低下
、肝功差
、腎衰竭晚期、腦炎
、感染
、外傷,都可能引起癡呆

不過(guò)

,閔寶權(quán)提醒,有癡呆的老人一定有記憶力下降的表現(xiàn)
,但有記憶力下降表現(xiàn)的人未必就是癡呆。

記憶隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)有所下降

,但并不是很明顯
,如40多歲的人記憶不如自己30、20歲時(shí)
,但這不意味著就是癡呆了
,而可能只是正常的生理過(guò)程。

有的人經(jīng)診斷只是輕度認(rèn)知障礙

,未必會(huì)發(fā)展為癡呆
。老年癡呆患者在60歲左右時(shí)會(huì)表現(xiàn)為記憶明顯下降。閔寶權(quán)指出
,有遺忘型輕度認(rèn)知損害的人
,比正常老人更容易發(fā)展為老年癡呆

癡呆也分“真假”

閔寶權(quán)告訴記者,要治療老年癡呆

,要注意鑒別老年癡呆和抑郁引起的假性癡呆
。閔寶權(quán)表示,自己曾接觸過(guò)這樣一個(gè)老人:半年前在北京的女兒家住時(shí)
,老太太還很正常
,而且還能幫女兒做做家務(wù)?div id="d48novz" class="flower left">
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,女兒打電話時(shí)發(fā)現(xiàn)母親變得木訥,結(jié)果來(lái)后發(fā)現(xiàn)母親和以前判若兩人
,記憶很差
,情緒很低落,而且一點(diǎn)家務(wù)都做不了了
。兒女因?yàn)閼岩赡赣H患了老年癡呆
,就把母親帶到宣武醫(yī)院看病。閔寶權(quán)通過(guò)核磁檢查發(fā)現(xiàn)老人并沒(méi)有腦萎縮
。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)后了解到
,老人和兒媳有了一些矛盾,但老人都悶在心里不愛(ài)說(shuō)
。于是閔大夫首先按照抑郁癥治療兩個(gè)月后
,老人的心情有所好轉(zhuǎn),但不明顯
。之后閔大夫繼續(xù)和老人溝通
,發(fā)現(xiàn)老人很不喜歡自己的女婿,如女婿經(jīng)常在飯后建議老人出去走走
,和其他老人交流
,讓老人覺(jué)得不自在、有負(fù)擔(dān)
。經(jīng)過(guò)閔大夫調(diào)整
,女婿調(diào)整了和老人接觸的方式,老人的情況終于逐漸好轉(zhuǎn)

閔寶權(quán)指出

,像上面的老太太這樣的情況,就屬于抑郁性假性癡呆
。和真正的老年癡呆相比
,這種假性癡呆通過(guò)抗抑郁和心理治療可以取得明顯效果。

因此閔寶權(quán)建議,發(fā)現(xiàn)老人有記憶力下降等老年癡呆癥狀

,不要急著給老人扣上老年癡呆的“帽子”
,而是要確切診斷后再對(duì)癥治療。

鑒別看情緒行動(dòng)

閔寶權(quán)指出

,記憶下降是老年癡呆的首發(fā)和主要癥狀
。同時(shí)老年癡呆患者還表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大,對(duì)很多事不感興趣
,情感淡漠
,如看到高興的事、悲傷的事
,都沒(méi)有反應(yīng)
。有的病人的做法看起來(lái)不近人情、有的病人還會(huì)表現(xiàn)為情緒高漲
。焦慮也是這類病人的一個(gè)主要表現(xiàn)

此外,老年癡呆還會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀

,如幻覺(jué)
、妄想、身份識(shí)別障礙
,如有的病人出現(xiàn)視幻覺(jué)
,總感覺(jué)其實(shí)沒(méi)人的地方坐著個(gè)人等。還有的病人表現(xiàn)為身份識(shí)別障礙
,不認(rèn)識(shí)自己或家人

閔寶權(quán)建議,出現(xiàn)這種問(wèn)題家屬有兩種解決辦法

,一是一個(gè)耳朵進(jìn)一個(gè)耳朵出
,二是耐心和氣地糾正老人的錯(cuò)誤。

行為癥狀也是老年癡呆患者的一個(gè)主要表現(xiàn)

,如異常的運(yùn)動(dòng)行為
、刻板的行為,如有的病人就愛(ài)機(jī)械地走來(lái)走去
。還有的老人表現(xiàn)為喜歡撿垃圾
,如有的病人把垃圾撿回來(lái)放在房間里或者床上,不許子女碰
。但當(dāng)病人不在的時(shí)候
,子女偷偷把垃圾扔掉
,老人回來(lái)后也就不記得了

和患者相處愛(ài)心排第一

對(duì)于老年癡呆的患者,閔寶權(quán)指出

,子女
、家屬及周圍的人和病人的溝通
,對(duì)于控制病人的疾病發(fā)展很重要。和病人接觸一個(gè)首要原則就是有耐心和愛(ài)心
,如有的老人如果感覺(jué)到別人不耐煩
,就不愛(ài)說(shuō)了。

在和老年癡呆的病人接觸中

,還要講究技巧
,即使老人說(shuō)得不對(duì),也不要和老人抬杠
。即使老人撒謊或者說(shuō)錯(cuò)話
,也不要指責(zé)。子女
、家屬和護(hù)理人員也應(yīng)該以非批判的態(tài)度了解并接受老人想要表達(dá)的內(nèi)容
。和老人溝通時(shí),可以把音量適當(dāng)放大
,音調(diào)放低
,但語(yǔ)言和動(dòng)作要輕緩,以免給老人過(guò)多刺激而引發(fā)不當(dāng)行為
。在溝通時(shí)最好與老人平視或低于老人的姿勢(shì)
,以促進(jìn)溝通,并避免對(duì)老人造成威脅
。溝通內(nèi)容還應(yīng)具有靈活性
,可根據(jù)老人的需要而適時(shí)改變。盡量使用簡(jiǎn)單
、直接
、清晰的語(yǔ)句溝通。不管病人對(duì)溝通內(nèi)容了解得如何
,都應(yīng)隨時(shí)對(duì)老人采取尊重的態(tài)度

有的子女習(xí)慣晚上給老人吃安眠藥物讓老人早點(diǎn)入睡,閔大夫指出

,與其給老人吃藥
,不如子女晚上多陪陪老人,多和老人聊天

另外

,癡呆的老人更像老小孩,子女和家屬還要多哄著
,如不要給老人出難題讓他們覺(jué)得自卑
、難堪,而是要多給老人一些表現(xiàn)的機(jī)會(huì),并適當(dāng)給予鼓勵(lì)

當(dāng)心“黃昏現(xiàn)象”

不同于其他很多老年病

,老年癡呆患者每天都可能發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”,即當(dāng)天色暗下來(lái)的時(shí)候
,老人的認(rèn)知能力會(huì)下降
,表現(xiàn)為坐臥不安、反應(yīng)遲鈍等
。還有的老人表現(xiàn)為這個(gè)時(shí)候擔(dān)心有人來(lái)偷東西
,會(huì)把自己的錢包藏起來(lái)。有的病人的老伴如果要外出
,病人會(huì)覺(jué)得外面有人在等著自己老伴而阻止老伴外出

要預(yù)防老年癡呆,首先要積極治療各種慢性病

。老人要多和別人溝通
。要學(xué)會(huì)和別人分享,學(xué)會(huì)和人愉快相處
,知足常樂(lè)
。還要樂(lè)于助人,學(xué)會(huì)換位思考
,學(xué)會(huì)感知
,學(xué)會(huì)寬容。另外
,做人還要有目標(biāo)和追求
,不一定很高很遠(yuǎn)大,切合實(shí)際就好
。要保持高度自信
,對(duì)自己和對(duì)家人自信,同時(shí)要具備膽識(shí)和勇氣

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