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腦血管?div id="m50uktp" class="box-center"> 。嚎祻?fù)與治療同步

醫(yī)案日記 2023-06-22 23:13:46

腦血管病是目前人類疾病的三大死亡原因之一

。

近年來隨著臨床診斷新技術(shù)的應(yīng)用和搶救水平的不斷提高

，腦血管病的急性期死亡率有大幅下降，存活率相應(yīng)提高
，但人群中的總患病率和致殘率都大大地上升，這與城市人口的老齡化及腦血管意外后患者未能獲得及時有效地康復(fù)治療有關(guān)
。

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其實康復(fù)工作應(yīng)從疾病發(fā)生之時就開始，而不是人們通常認(rèn)為的先治療

，后康復(fù)
。無論是出血性還是缺血性腦血管病，只要生命體征平穩(wěn)
，康復(fù)即可開始
。康復(fù)必須與治療同時進(jìn)行
。因為腦血管意外后
，癱瘓肢體在功能恢復(fù)過程中，必然出現(xiàn)患肢痙攣
，若在急性臥床期注意患者的良好位置的擺放
，及時做好被動運動和其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，可以避免或減輕痙攣的發(fā)生
，杜絕廢用綜合征的出現(xiàn)
，可以極大地推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程
，做到事半功倍
。同時早期康復(fù)可以做好充分的心理和體質(zhì)方面的準(zhǔn)備
，使病人在恢復(fù)期的康復(fù)得以順利進(jìn)行。

早期康復(fù)主要包括以下內(nèi)容：保持良好的肢體位置

，體位變換
，關(guān)節(jié)的被動活動
，預(yù)防吸入性肺炎，床上的移動及動作訓(xùn)練
，起坐訓(xùn)練
，日常生活動作能力的訓(xùn)練等。

腦血管硬化問題請教?div id="4qifd00" class="flower right">

。「呤终堖M(jìn)?div id="4qifd00" class="flower right">
。
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！謝謝

如何預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生

？
（1）積極控制高血壓：據(jù)統(tǒng)計高血壓患者收縮壓超過190mmHg,或舒張壓超過100mmHg,腦出血危險增加5倍
、死亡率增加1倍。因此大家要對高血壓
、腦血管病有所了解
。40歲以上的人定期檢查血壓
，同時檢查心臟血管雜音，血膽固醇和血脂
，并觀察動態(tài)
。高血壓的治療要求降低血壓，消除癥狀
，主觀感覺良好
，長期鞏固，恢復(fù)勞動力
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；颊咭磿r定量服用降壓藥物，藥量宜從小劑量開始逐漸增加
，切忌快猛
，要平穩(wěn)降壓
，避免急躁情緒
。老年人應(yīng)每日按時睡眠
、起床
，合理安排工作學(xué)習(xí)，避免情緒波動
、緊張
。睡前不宜飲茶，可用溫水泡腳
，有益血液循環(huán)
，利于睡眠。也不要睡的過長
，應(yīng)勞逸結(jié)合
，生活有規(guī)律，適當(dāng)參加文體活動
，保持樂觀精神
，使氣血調(diào)和
，血脈通暢，從而避免中風(fēng)。
（2）飲食方面：要限制動物脂肪如豬油
、肥肉、奶油等
；含膽固醇多的食物如蛋黃
、魚子、動物內(nèi)臟等也應(yīng)限制
；要多吃植物蛋白質(zhì)如黃豆
、綠豆、豆制品
、牛奶等
；多吃新鮮蔬菜、水果
，可降低血中膽固醇
，增加血管彈性及致密性
；吃含碘食物如海帶、蝦皮
、紫菜
、海米等，可防止動脈硬化的發(fā)展
；糖尿病人吃蕎麥面、豆類
、南瓜
、山藥等
。飲食量適當(dāng)，不暴飲暴食
。
短暫腦缺血要絕對治療
，因為通常3年內(nèi)有30％可發(fā)生腦梗塞。
。同時及時治療其它疾病如糖尿病
、心臟病
、脈管炎等。忌煙酒
。
中風(fēng)的治療
一
、一般治療：主要是對生命功能的維持
，以及并發(fā)癥的非特異性治療，包括降低顱內(nèi)壓
、控制腦水腫
、降低血壓
，保持供氧
，維持心肺功能
，保持水電解質(zhì)酸堿平衡
，控制血糖和繼發(fā)感染
，并給予營養(yǎng)支持，梗塞者溶栓
，出血者止血
，待生命體征穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入“五位一體”康復(fù)醫(yī)療期
。
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法
五位一體”康復(fù)醫(yī)療法是指五種治法（即透穴位醒腦開竅、注射神經(jīng)生長液
、頭三針?biāo)幬镏踩?div id="d48novz" class="flower left">
、心腦血同步治療
、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能）有機結(jié)合，選擇性配合針灸推拿
、藥物透入
、中藥等對中風(fēng)
、偏癱
、腦發(fā)育不良
、腦萎縮
、腦癱、腦神經(jīng)衰弱等腦病進(jìn)行的一種綜合治療方法
。首先透穴位刺激能激活淺度
、深度昏迷的腦細(xì)胞
，挽救瀕死的腦組織，最大限度地改善腦組織損傷
，還能打通各關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)
。注射神經(jīng)生長液直接進(jìn)入腦細(xì)胞間隙而與腦細(xì)胞接觸
，營養(yǎng)活化未被開發(fā)的腦細(xì)胞，以代替壞死的腦細(xì)胞
，最大限度地恢復(fù)運動
、語言等功能
。頭三針?biāo)幬镏踩胧歉鶕?jù)中醫(yī)針灸理論，同時參考頭針國際化標(biāo)準(zhǔn)
，對相應(yīng)皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)行持續(xù)刺激
，以達(dá)到激活腦細(xì)胞重建神經(jīng)元功能。心腦血同步治療是指腦活素
、心活素
、血活素三種成分有機結(jié)合
，協(xié)同作用，改變以往單一治療，對心腦血管系統(tǒng)進(jìn)行全面徹底的同步治療
，使患者康復(fù)始終處于良性循環(huán)狀態(tài)
。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能
，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，調(diào)節(jié)陰陽二經(jīng)
，疏通經(jīng)脈誘導(dǎo)重建癱瘓肢體的正常功能
。
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法有什么獨特之處？其特點是什么
？
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的獨特之處在于同時治療腦血管障礙和腦功能障礙
，改變已往只對腦血管障礙的治療
。對腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴張狹窄的血管，消除腦內(nèi)血栓
，清除腦內(nèi)淤血，增加腦內(nèi)血流量
，改善血液質(zhì)量
。對腦功能障礙的治療表現(xiàn)在激活受損大腦神經(jīng)細(xì)胞
，完善受損大腦神經(jīng)修復(fù)
，促進(jìn)受損大腦神經(jīng)生長，增強受損大腦神經(jīng)連接
，重建受損大腦神經(jīng)功能
。
其特點是內(nèi)治與外治相結(jié)合
，整體與局部相貫通
，前因與后果相照應(yīng)。具有療程短
、見效快
、不住院
、無副作用，不易復(fù)發(fā)
、遠(yuǎn)期療效好
、費用低等特點。
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的理論根據(jù)和治療技術(shù)是什么
？
一般人認(rèn)為死而復(fù)生是不可能的
，神經(jīng)元也是這樣
。但這不等于說中風(fēng)后不可能恢復(fù)正常。大量的臨床證明
，有部分人經(jīng)過康復(fù)后又重新站了起來
，重新走上了工作崗位
。科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的結(jié)果
，也就是說腦損傷后殘留的部分通過功能上的重組，重新以新的方式完成已喪失了的功能
，也稱再學(xué)習(xí)理論或功能重組理論
。美國康復(fù)學(xué)教授RitaBY其父中風(fēng)后每天接受3小時的康復(fù)訓(xùn)練，最后又恢復(fù)工作
，并能登山
。死后解剖發(fā)現(xiàn)他的錐體束只有3％保留完好。還有那些缺少雙臂的人練成了用足寫字
、吃飯等生活本領(lǐng)
。這充分說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性。功能重組包括系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組
。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)從時間上分（1）超早期
，損傷后48小時內(nèi)。（2）早期（3天－3個月）
，此期影響恢復(fù)的內(nèi)部因素為神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理
。如病灶周圍水腫的消退，閉塞血管的再通
，病灶周圍側(cè)支循環(huán)的形成
，形態(tài)與功能脫節(jié)的改善，潛伏通路與突觸的啟用
。外部因素有神經(jīng)營養(yǎng)藥物和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物
，及是否開始康復(fù)治療
。（3）中后期（3個月－2年），內(nèi)部因素主要為軸索長芽
、病灶周圍腦組織和對側(cè)大腦功能代償
。繼續(xù)潛伏通路及突觸啟用。外部因素繼續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物
，全面綜合康復(fù)格外重要
。（4）后遺癥期（2年以后），功能恢復(fù)主要依靠健側(cè)腦的代償及潛伏通路和突觸啟用
。外部因素為預(yù)防復(fù)發(fā)
，功能訓(xùn)練也從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)軀體代償和輔助器具的應(yīng)用。中風(fēng)康復(fù)的治療技術(shù)是神經(jīng)發(fā)育療法
，或神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)
。通過對軀體的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運動模式
，引出并促進(jìn)正常的反射,建立正常的運動模式
。
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分哪幾步？
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分三步
。（1）臥床期：只要3周后即可產(chǎn)生并發(fā)癥和廢用綜合征
，因此及早進(jìn)行肢體被動運動，變換體位
，保持良好體位
，預(yù)防感染。并心理治療
，預(yù)防抑郁或精神衰退
。（2）離床期：發(fā)病2周后，病人即開始坐位訓(xùn)練
、床上站立訓(xùn)練
、墊上訓(xùn)練，進(jìn)入康復(fù)為主的訓(xùn)練期
。此期應(yīng)避免發(fā)生無用綜合征
。（3）步行期：體位已能平衡及重心轉(zhuǎn)移時可步行訓(xùn)練，同時進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練
，如有失語癥
，認(rèn)知功能障礙，應(yīng)同時訓(xùn)練
。同時進(jìn)行日常生活訓(xùn)練
。
需要強調(diào)的是：周圍神經(jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練主要以恢復(fù)肌力、肌萎縮、肌功能為主
。不要把訓(xùn)練方法用來康復(fù)中樞神經(jīng)損傷
。
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的必要性是什么？
中風(fēng)在急性期引起的障礙不僅是疾病本身引起
，而且長期臥床不起也可引起許多并發(fā)癥
，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮
、變形
、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂
、足內(nèi)翻等
，這些合并癥在發(fā)病1個月內(nèi)即可發(fā)生，甚至2周內(nèi)就發(fā)生
。病程越長發(fā)生率越高
，合并癥越多。這些合并癥對功能恢復(fù)不利
，如上肢的屈曲痙攣
，影響最基本的日常生活如進(jìn)食、洗臉等
。足下垂
、足內(nèi)翻，影響站立行走
。這些后果比中風(fēng)更嚴(yán)重
。康復(fù)治療最佳時間為腦栓塞發(fā)病后3天
，腦出血發(fā)病5－7天，就應(yīng)康復(fù)與藥物同步治療
。在發(fā)病3－7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的達(dá)到基本能生活自理需45－53天
，而超過一個月進(jìn)行康復(fù)治療達(dá)到同樣效果則要3－6個月。因此中風(fēng)后及時康復(fù)是必要的
。
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法家屬應(yīng)做些什么?
A：定時變換體位
。為防止褥瘡發(fā)生因每小時翻身一次。忌長時間平臥
。B：保持良好肢位
。目的是防止肢體痙攣，抑制異常的姿勢
，這一點非常重要
。正確的肢位是：平臥位時，使患側(cè)上肢維持外展
、外旋位
、肘關(guān)節(jié)微屈曲
，腕略背伸，五指伸展
，肩部墊軟枕使患肩突前
。患側(cè)下肢外側(cè)墊軟枕防止髖關(guān)節(jié)外展
、外旋
。膝關(guān)節(jié)下放軟枕，以使膝關(guān)節(jié)保持微屈曲
。在足底放軟枕
，使足保持背屈，但忌90度背屈
。健側(cè)臥位時
，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，二者之間放軟枕
，上肢前伸水平位
。C：保證關(guān)節(jié)活動次數(shù)，每日2－3次
，每次各關(guān)節(jié)活動5－10次
。，手法要輕柔
，避免粗暴動作損傷關(guān)節(jié)面
。這不僅防止關(guān)節(jié)攣縮，也有助于對中樞神經(jīng)良性刺激
，促進(jìn)腦血流量
。但忌幾十次上百次的活動。D：早期坐位
，可有效防止體位低血壓及改善全身狀況
，增強腰部肌力平衡，為站立創(chuàng)造條件
。病情穩(wěn)定即可坐起
，發(fā)病3－5天后，一般可以30度角背靠坐起
，逐步到80度角
，且無背靠能獨立坐在床上達(dá)30分鐘，一天坐3－4次
。
上述這些措施是任何藥物所代替不了的
，這些措施的實施要排除禁忌癥。
“五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的效果怎樣？
中風(fēng)經(jīng)治療后常留下后遺癥
，這主要是治療大多只從腦血管障礙考慮
，對腦功能障礙沒有采取必要的康復(fù)措施。如果中風(fēng)偏癱患者及時進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療
，并保證足夠的時間
，肯定能促進(jìn)功能恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)
。特別是發(fā)病一周內(nèi)就開始康復(fù)治療
，多可在1－3個月內(nèi)最大限度地恢復(fù)，康復(fù)效果最佳
。但也不是3個月后就不用康復(fù)治療
。經(jīng)過康復(fù)醫(yī)療90％患者可獨立活動或完成活動，甚至可無功能缺陷
，或只輕度障礙
。
一般患者的康復(fù)之路：第一療程，患者精神好轉(zhuǎn)
，肢體有蟻爬感
，麻木感減輕，但可能出現(xiàn)輕微疼痛
，知覺不同程度恢復(fù)
，頭腦輕松，對生活充滿信心
。第2－3療程
，偏癱肢體逐步好轉(zhuǎn)，有些可下地站立有些可行走（需攙扶）
，語言障礙有所恢復(fù)
，思維情緒基本正常。第4－6療程
，臥床不起病人可恢復(fù)生活自理
，不用人伺候，可享受幸福生活
。
電話：0379－65100432
手機：13938815708
郵編：471900
QQ: 476008503
地址：洛陽偃師市亞健康康復(fù)中心
（偃師市火車站廣場對面勞動街向南50米）

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