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警惕藥物性食管炎

醫(yī)案日記 2023-06-23 00:09:03

筆者曾遇到一位老年患者

，因慢性支氣管炎而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。在醫(yī)生給老人使用氨芐青霉素靜脈滴注
，并口服麥迪霉素、必漱平
、氨茶堿和強的松等數(shù)種藥物3天后
，其支氣管炎得到緩解，咳嗽
、咳痰、氣喘癥狀也減輕了
，但卻出現(xiàn)胸骨后灼痛感
、胃反酸和吞咽困難并向頸部
、下頜角或上肢放射等癥狀
。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“冠心病
、心肌梗死”，由于基層醫(yī)院條件差便轉(zhuǎn)往市醫(yī)院治療
。經(jīng)市醫(yī)院醫(yī)生進一步檢查
，排除了心肌梗死的可能，初步診斷為“藥物性食管炎”
，并經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查得以證實
。在對患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療后，痊愈出院
。

藥物性食管炎是指服用藥物時

，因藥物滯留在食管內(nèi)
，刺激食管的局部組織
，而使藥物與食管黏膜的接觸處反復(fù)發(fā)生充血
、水腫，甚至糜爛
、潰瘍
。

藥物性食管炎好發(fā)于老年人

，兒童及青壯年極為少見
。通常藥物在進入胃部的過程中
，必須通過食管的3個正常生理狹窄區(qū)
。兒童處于發(fā)育期
，食管雖然狹小
，但由于兒童用藥量較小，又大多為沖服劑或糖漿類
，因此
，很少發(fā)生藥物性食管炎
。青壯年食管蠕動能力強
、彈性好
，服藥后也較少出現(xiàn)藥物滯留在食管內(nèi)的現(xiàn)象。而老年人則不同
，一來疾病多，服藥機會多
，且常常一次服用多種藥物；二來老年人食管平滑肌功能減退
、食管蠕動能力差
、彈性弱
、不易擴張
，因此，當(dāng)老年患者一次服用多種藥物或服藥方法不當(dāng)（干吞藥物或用飯來送服藥）時，很容易使藥物滯留在食管的狹窄區(qū)內(nèi)
，而發(fā)生藥物性食管炎。

并不是所有的藥物在食管內(nèi)滯留都會立即引起食管炎的發(fā)生

，只有那些溶解性差
、刺激性大的藥物才會在短期內(nèi)誘發(fā)食管炎。傳統(tǒng)藥物中的阿司匹林
、保太松、消炎痛等解熱止痛和抗炎藥
，強的松
、地塞米松等激素類藥
，以及利血平
、甲苯碘丁脲和某些抗生素等，是導(dǎo)致藥物性食管炎的常見藥物
。近年來新藥越來越多，容易誘發(fā)藥物性食管炎的藥物也相應(yīng)增加
，再加之人們不合理的用藥方法
，使得藥物性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此，必須引起人們高度警惕
。

藥物性食管炎是一種可預(yù)防的藥源性疾病

，為了減少藥物對食管黏膜的損傷
，在服藥時有下列幾點注意事項：

1.不要一次服用多種藥片或膠囊，應(yīng)分次服用

。

2.服藥前先喝些水，服藥后也要多喝藥水

。

3.服藥時最好取站立位

，避免躺著或趴著服藥，尤其是在服用有刺激性的藥物時
。

4.切忌干吞藥物或用飲料送服，也不要用食物來送服

。

5.老年人在服藥期間應(yīng)注意觀察有無胸骨后灼熱、疼痛感及吞咽不適等癥狀

，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院就診
，以免加重病情。

針對藥物性食管炎的治療

，主要是應(yīng)用黏膜保護劑。例如
，使用思密達沖劑
，每次3克，每日3次
，可與西米替丁或雷尼替丁聯(lián)合應(yīng)用
，亦可輔以六神丸
、冰硼散等中藥。治療期間切忌刺激性食物
，并注意戒煙戒酒
，直至癥狀消失、窺內(nèi)鏡檢查正常為止
。對于藥物性食管炎應(yīng)爭取徹底治愈，不留瘢痕。

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