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腦卒中康復要放手

醫(yī)案日記 2023-06-23 00:25:56

腦卒中是一種致殘率極高的常見病。腦卒中患者一般依賴性強

，如果給予過分呵護
，對于患者功能的恢復沒有益處
。有研究表明
，家庭條件好
，照顧得無微不至的腦卒中患者較相對照顧得不甚周全的患者
，生活自理能力恢復得慢并且差
。

現(xiàn)代康復理論認為，在腦卒中患者病情停止進展

、生命體征穩(wěn)定的情況下應早期開始康復治療和訓練
。腦卒中患者應該在康復醫(yī)師的指導下，制定適當?shù)目祻湾憻捰媱?div id="4qifd00" class="flower right">
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？祻偷膶嵸|(zhì)是“學習、鍛煉
，再鍛煉
、再學習”，調(diào)動剩余腦組織的重組和再生功能
。作為患者家屬
，應該在保證安全的前提下，鼓勵患者做力所能及的事情
。家屬要在精神
、心理上多支持，行動上少代勞
。

腦卒中康復護理該怎么做？

腦卒中風是一種不太常見的心腦血管疾病

，一般我們的血管是會隨著身體的老化而逐漸老化的
，但是血管的老化是有一些癥狀表現(xiàn)的，比如血管的硬化
，再比如血液粘稠度的上升
，而這些癥狀都是可能誘發(fā)中風的。那么
，一般腦卒中風康復護理怎么做呢
？。
1
、康復護理
（1）心理護理
部分患者殘留肢體癱瘓
、臥床，表現(xiàn)出悲觀
、失望
、精神抑郁等情緒，要多鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心
，身殘志不殘
、身殘也要志堅；實事求是地對待自己的疾病和功能
，與醫(yī)護人員
、家庭成員積極配合，力爭取得良好預后
。
（2）腦卒中的二級預防
包括合理用藥
、控制危險因素。嚴格遵循醫(yī)生指導用藥
，不能自行加用其他藥物
；注意血壓
、血糖平穩(wěn)，定期監(jiān)測血脂
，預防心肺合并癥
；預防腦卒中再發(fā)。
（3）肢體語言功能康復
大部分患者恢復期是在家庭度過
，這要求家屬應解如何做好家庭康復
，在康復科醫(yī)生的指導下完成。
（4）康復期護理
保證患者基本生活需要
，視具體患者
、病情不同，做好特種護理工作：如不能自主進食老人
，給予鼻飼飲食
，保證足夠營養(yǎng)攝入量；導尿管
、褥瘡護理等
。此外需要強調(diào)的是部分患者病后由于肢體偏癱，需要長期臥床
，務必保證患者大便通暢
。排便用力可再次誘發(fā)腦卒中事件，必要時可考慮給予藥物通便
。
2
、腦中風前兆反應
中老年人如果經(jīng)常忽然間地感覺到頭暈目眩，看到的東西都轉圈圈
，身體的某一部分也經(jīng)常感覺到麻木
，就該引起重視了，這說明他的腦血管已經(jīng)開始有些疾病了
。如果忽然看不見東西
，幾秒鐘以后又好了，如果不知道原因地就摔倒
，如果忽然間說話說不清楚
、眼歪嘴斜，如果在不瞌睡的情況下忽然哈欠連篇
，如果精神狀態(tài)忽然發(fā)生變化
，如果忽然流鼻血，就有可能是腦中風的先兆表現(xiàn)了
，特別是有高血壓
、高血糖、高血脂的人
，更應該重視
。這時候就應該加強看護
，提前做好預防的準備。
3
、腦卒中障礙癥狀
一旦發(fā)生腦中風
，病人會經(jīng)常感覺到頭疼，伴隨噴射嘔吐癥狀
，如果吐出來的東西成咖啡或者黑色
，說明情況是比較嚴重的
。病人還經(jīng)常會感覺到頭暈
，同時可能會有耳鳴癥狀。病人的身體的某一邊或者臉上很僵硬或者沒有知覺
。有的還會眼歪嘴斜
、流口水、眼睛看不見
，說話也說不清楚
，吞咽也比較艱難，嚴重的還會神志不清
。

腦卒中的康復治療（第二講）——體位轉移技術

體位轉移是指人體從一種姿勢轉移到另一種姿勢的過程

。其目的是使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動。一般分為獨立轉移
、輔助轉移和被動轉移三大類
。

1）獨立轉移：指患者獨自完成、不需他人幫助的轉移方法
。

2）輔助轉移：指由治療師或護理人員協(xié)助的轉移方法
。

3）被動轉移：即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉移及輔助轉移時完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉移到另一個地方
。分為人工搬運和機械搬運
。

在選擇體位轉移方法時，需要注意：

1）患者能夠獨立轉移時則盡量不要幫助
，能提供少量幫助時則不要提供大量幫助
，而被動轉移作為最后選擇的轉移方法。

2）患者殘疾較重或存在認知障礙時不要勉強訓練其獨立轉移活動
。

3）轉移距離過遠時難以依靠一個人的幫助
，轉移頻繁時不便使用升降機。

而貫穿于腦卒中患者的
，整個康復治療過程中的體位轉移技術
，具體分為：

床上轉移活動、床上臥位動移
、臥位到床邊
、由床邊到臥位
、坐位到立位之間、床與輪椅之間
、輪椅與坐廁之間和進出浴盆8個方面
。

那么，就讓我們來具體學習一下腦卒中患者的體位轉移技術吧
！

（1）床上轉移活動

1） 床上翻身

向患側翻身 ----從仰臥位到患側臥位：患者仰臥
，雙側髖、膝屈曲
，雙上肢Bobath握手伸肘
，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側
，再反方向擺向患側
，以借擺動的慣性翻向患側。

向健側翻身 ----患者仰臥
，健足置于患足下方
。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側擺動
，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身
。

（2）床上臥位動移

患者仰臥，健足置于患足下方
；健手將患手固定在胸前
，利用健下肢將患下肢抬起向一側移動；用健足和肩支起臀部
，同時將臀部移向同側
；臀部側方移動完畢后，再將肩
、頭向同方向移動
。

（3）由臥位到床邊坐位

獨立從健側坐起 ：①患者健側臥位，患腿跨過健腿
。②用健側前臂支撐自己的體重
，頭、頸和軀干向上方側屈
。③用健腿將患腿移到床緣下
。④改用健手支撐，使軀干直立
。

獨立從患側坐起 ：①患者患側臥位
，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭
、頸和軀干向上方側屈
。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下
。④用健側上肢橫過胸前置于床面上支撐
，側屈起身、坐直
。

治療師輔助下坐起：

①患者側臥位
，兩膝屈曲。

②治療師先將患者雙腿放于床邊
，然后一手托著位于下方的腋下或肩部
，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側屈頭部
。

③治療師抬起下方的肩部
，以骨盆為樞紐轉移成坐位
。

（4）由床邊坐位到臥位

獨立從患側躺下 ：①患者坐于床邊
，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體
，置于患側髖部旁邊的床面上
。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上
。③當雙腿放在床上后
，患者逐漸將患側身體放低，最后躺在床上
。

獨立從健側躺下 ：患者坐于床邊
，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方
。軀干向健側傾斜
，健側肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上
。當雙腿放在床上后
，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上
，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央
。

治療師輔助躺下 ：①患者坐于床邊，患手放在大腿上
，患腿置于健腿上
。治療師站在其患側（右側），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝
，將右手置于患者的腿下
，當患者從患側躺下時幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉到床的另一側
，將雙側前臂置于患者的腰及大腿下方
。患者用左足和左手用力向下支撐床面
，同時治療師向床的中央拉患者的髖部
。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側臥位
。

（5）坐位與立位之間的轉移

a.獨立轉移

由坐位到立位： ①患者坐于床邊
，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝
，患足稍后
，以利負重及防止健側代償。②雙手Bobath握手
，雙臂前伸
。③軀干前傾，使重心前移
，患側下肢充分負重
。④臀部離開床面，雙膝前移
，雙腿同時用力慢慢站起
，立位時雙腿同等負重。

由立位到坐位： ①患者背靠床站立
，雙下肢平均負重
，雙手Bobath握手，雙臂前伸
。②軀干前傾
，同時保持脊柱伸直，兩膝前移
，屈膝
、屈髖。③慢慢向后
、向下移動臀部和髖部
，坐于床上。（從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上
，但應注意以下幾點：①椅子應結實
、牢固
、椅面硬，具有一定的高度
。高椅子比矮椅子易于站起
，開始訓練時，應選擇高椅子
。②有扶手的椅子比較理想
，有利于站起和坐下時的支撐。③輪椅應制動
，腳踏板向兩側移開
。）

b.輔助轉移

由坐位到立位： ①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直
，兩腳平放地上
，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘
，治療師站在患者偏癱側
，面向患者，指引患者軀干充分前傾
，髖關節(jié)盡量屈曲
，并注意引導患者體重向患腿移動。③治療師進一步引導患者將重心向前移到足前掌部
，一手放在患膝上
，重心轉移時幫助把患膝向前拉
，另一手放在對側臀部幫助抬起體重
。④患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立
。⑤起立后患者雙下肢應對稱負重
，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。

由立位到坐位： 與上述順序相反
。（注意：①無論是站起還是坐下
，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊弑仨殞W會兩側臀部和下肢平均承重。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向）
，鼓勵患者站立時兩腿充分負重
。③治療師應教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。）

（6）床與輪椅之間的轉移

1）獨立由床到輪椅的轉移：

①患者坐在床邊
，雙足平放于地面上
。輪椅置于患者健側
，與床成45°角，制動
，卸下近床側扶手
，移開近床側腳踏板。

②患者健手支撐于輪椅遠側扶手
，患手支撐于床上
，患足位于健足稍后方。

③患者向前傾斜軀干
，健手用力支撐
，抬起臀部，以雙足為支點旋轉身體直至背靠輪椅
。

④確信雙腿后側貼近輪椅后正對輪椅坐下
。

2）輔助下由床到輪椅的轉移

方法1：

①同上①

②治療師面向患者站立，雙膝微屈
，腰背挺直
，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝
，防止患膝倒向外側
。

③治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側肩胛上，并將患側前臂放在自己的肩上
，抓住肩胛骨的內(nèi)緣
，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾
。然后將患者的重心前移至其腳上
，直至患者的臀部離開床面。

④治療師引導患者轉身坐于輪椅上
。

方法2 ：

①同上①

②治療師站在患者癱瘓側
，面向患者，用同側手穿拇握法握住患手
，另一手托住患側肘部
。

③患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠側扶手
，同時患手拉住治療師的手站起
。然后以雙足為支點轉動身體直至背靠輪椅。

④治療師向前傾斜身體
，并半蹲
，幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中
。

（7）輪椅與坐廁之間的轉移

1） 獨立由輪椅到坐廁的轉移：

①患者驅(qū)動輪椅正面接近坐廁
，制動
，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起
。

②先將健手移到對側坐廁旁的對角線上的扶欄上
，然后健腿向前邁一步，健側上下肢同時支撐
，向后轉身
，背向坐廁。

③將患手置于輪椅另一邊扶手上
，然后再移到坐廁旁的另一側扶欄上
。

④脫下褲子，然后坐下
。

2）輔助下由輪椅到坐廁的轉移：

①患者坐于輪椅中
，正面接近坐廁，制動
，移開腳踏板
。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動
。治療師站在患者癱瘓側
，面向患者，同側手穿拇握法握住患手
，另一手托住患側肘部
。

②患者健手支撐于輪椅扶手，同時患手拉住治療師的手站起
。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上
。

③治療師和患者同時移動雙足向后轉身，直到患者雙腿的后側貼近坐廁
。

④脫下褲子
，治療師協(xié)助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上
。

（8）進出浴盆

1） 獨立的由坐位進出浴盆：

①患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側鄰近浴盆
。輪椅與浴盆之間留有一定空間
，以便放置浴板。制動輪椅
，卸下近浴盆側扶手
，移開腳踏板，雙足平放于地面
。浴盆中注滿水
，然后脫下衣褲
。

②患者健手支撐于浴板，患手支撐于輪椅扶手
，同時用力撐起上身
，以下肢為支點轉動身體，直至雙腿后側碰到浴板
，先將患手移動浴板一端
，然后向下坐到浴板上。

③患者將兩腿先后跨進浴盆
，然后移到浴盆中央上方坐好
。

④患者將身體放入浴盆中。

2）輔助下由坐位進出浴盆：

①同上①

②治療師站在患者癱瘓側
，面向患者
，用同側手穿拇握住患手，另一手托住患側肘部
。

③患者健手支撐于浴板
，同時患手拉住治療師的手站起?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咭韵轮珵橹c轉動身體
，直至雙腿后側碰到浴板，然后向下坐到浴板上
。

④患者自行將健腿跨進浴盆
，治療師幫助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好
。

以上內(nèi)容是康復治療中常見的體位轉移技術
，希望對想了解康復和需要康復治療的人有所幫助！

——轉自《白云上的風》

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/81140.html.

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